車桂香：我母親南氏跟家人一起到威海旅游。6月19日晚上躺下睡一會兒以后就發(fā)作眩暈，起身就有往后倒的感覺，不能起來走路，很痛苦，針灸按摩治療無效。后來出現(xiàn)惡心、出虛汗，眩暈有所減輕，后來又重了。人很虛弱，生活不能自理。多年前有過一次很嚴重的眩暈，天旋地轉一樣的眩暈持續(xù)兩天，躺著站著均有。南氏形體消瘦，年輕時多年勞累形成頸、腰椎間盤突出很多年。經(jīng)常有眩暈，偶爾消化不良，曾經(jīng)得過胃潰瘍。偶爾會有嚴重的偏頭痛。平時血壓偏低，無貧血。6月20日檢查前庭功能、耳石癥、眼震、頸動脈超聲等項目。當?shù)蒯t(yī)生排除了耳石癥和頸動脈后循環(huán)障礙缺血。發(fā)病時是先暈后有往后倒的感覺，白天走路比較多，情緒睡眠飲食都正常，一開始，晚上有些眩暈，沒有視物旋轉，躺下來睡了一會兒，兩次腿抽筋，第二天眩暈加重，雖然沒有真倒，但是一坐起來和站起來就有嚴重的后倒傾向，只能一直躺著，平躺眩暈加重，均沒有視物旋轉，兩側側躺眩暈就會緩解，因為起不來，幾乎不能生活自理。第二天稍緩解一點后，咨詢徐俊峰師姐（北京中醫(yī)藥大學神經(jīng)內科博士），之后去醫(yī)院檢查內耳、前庭功能和頸部顱內血管超聲均正常，因為太晚沒做頭顱MRI，前庭功能檢查過程很痛苦，眩暈加重。晚上稍緩解，今天有更多緩解，沒有口服任何藥物，去醫(yī)院之前只做過針灸拔罐效果不太明顯。不知道什么時候再發(fā)病很擔心，過幾天約的MRI，因為儀器損壞沒做成頭顱MRI。我母親有嚴重頸椎病，做超聲波檢查時醫(yī)生說血管都非常好，只是頸椎彎曲比較重。發(fā)病前幾天走路比較多，還有我給我母親做過按摩頸椎。我不確定是什么引發(fā)她的眩暈急性嚴重發(fā)作。做前庭功能測試引發(fā)眩暈的方式，感覺天旋地轉，非常痛苦，做完后躺了半小時，去飯館吃飯時感覺好些了，走路往后倒的癥狀也減輕一些了。在我們的攙扶下走路，然后打車回家。后來經(jīng)針灸和輕微頸部按摩治療，有一些見效。
歐陽暉：你母親的病例已經(jīng)傳給骨傷以及有關各科的專家進行討論，我會及時向你提供討論意見和指導建議。
車桂香：這個討論很詳細很實用，我也想有空熟練復位手法。
歐陽暉：根據(jù)病史和癥狀，雖然中樞性眩暈暫不優(yōu)先考慮，有條件的話，做一下神經(jīng)內科建議的腦MRI檢查。
車桂香：威海市立醫(yī)院核磁共振設備壞了，第二醫(yī)院沒有該設備，只能再等一等或去沈陽時再做。我母親現(xiàn)在狀態(tài)不錯。
歐陽暉：保重健康! 作了什么治療?
車桂香：我針灸頸椎旁幾針，還有風池、太陽穴等。那天去醫(yī)院檢查前庭功能之前好轉一些，檢查以后加重眩暈（檢查引發(fā)眩暈），后來回家以后好轉很多了。
歐陽暉：檢查加重眩暈。什么樣的眩暈?和頭部位置有關，還是頭頸相對活動有關?
車桂香：那個前庭功能檢查本身就是引發(fā)眩暈。再檢查很痛苦的。痛苦程度因人而已。
歐陽暉：針灸效果不錯?有做按摩或整復手法嗎?
車桂香：我給母親做過手法按摩。然后第二天走路很多，回家睡覺以后20:30左右，我母親就開始眩暈，往后倒的感覺。所以不知道是不是我做手法導致肌群緊張而引起的眩暈？我做手法按摩的時候正常力度按摩，母親說很痛，大概10 min。后來手法更輕，就不是很痛。針灸以后，我也不知道是自己緩解還是針灸治療以后緩解的。針灸之前感覺有一點點開始緩解了。我姐今天說我母親有時候有些晃頭，我想是不是有小腦病變？要等做MRI。可我最近又沒發(fā)現(xiàn)我母親晃頭。
歐陽暉：有眼顫嗎?
車桂香：內耳和眼顫檢查均正常。我當時也可以嘗試做一下耳石癥的復位手法，因為我想有時候這些檢查會有誤差發(fā)生，復位以后癥狀消失了就是診斷有誤。當時排除這些情況以后沒有醫(yī)生提議做復位手法。我在您轉發(fā)的專家群里聊天內容中看到有人提議不管有沒有診斷出來都要做耳石癥復位手法試一試。
歐陽暉：枕下肌群檢查了?
車桂香：頸動脈超聲正常。枕下肌群不知道怎么檢查。
歐陽暉：固定肩和下頸椎,然后頭后仰、側屈、旋轉。觀察患者的反應, 檢測枕下肌肉的緊張度。
車桂香：好。謝謝。枕下肌肉有些緊張。人很消瘦，飯量也少，所以不知道肌肉是不是萎縮了。感覺整個枕下肌肉不發(fā)達而且也不柔軟。
歐陽暉：你母親情況如何?后來有做MRI?
車桂香：后來沒做MRI，我出門在北京，回來我們一直挪地方。前天在火車上發(fā)生嚴重的腿抽筋，以脛骨前肌為主。我母親說腿前面抽筋比腿后面抽筋痛苦很多，持續(xù)十幾分鐘。從臥鋪下來站立，別人摟著她腰。經(jīng)我按摩后，腿部慢慢好轉。2 h后又發(fā)作，可能是緊張，嚴重的不能控制的全身發(fā)抖發(fā)作。我讓9歲小兒子抓著姥姥手，祈禱5 min以后，癥狀緩解了。上火車之前有些趕時間，快速走過路。對于眩暈，陳靖老師又提意見做冠狀動脈造影。都沒做，我不知道母親能不能承受，MRI是要做的?？赡軙陧n國做，我母親在那里有醫(yī)保。
歐陽暉：眩暈情況? 耳石癥檢查? 耳石癥復位手法?
車桂香：現(xiàn)在比那發(fā)作期好多了，平時一直有一些眩暈。我覺得耳石癥檢查做不出來任何問題，還不如做耳石癥復位手法試一試，因為有時會檢查有誤。醫(yī)生也說檢查有時會有誤，但是沒提議做復位手法試一試。前庭功能檢查太痛苦了，再也不做了。最近沒有往后倒的那種眩暈，有時休息不好，會暈一些。
歐陽暉：正在總結眩暈病例討論，以后可能投稿發(fā)表。可以隱去病人和你的關系, 你如果介意的話。
車桂香：沒關系 ，不介意。
歐陽暉：你母親情況如何?后來有做MRI?
車桂香：現(xiàn)在同樣的癥狀沒再發(fā)作。頸椎病還是老毛病，估計下個月會做吧。
歐陽暉：現(xiàn)在不眩暈了? 和開始比較好轉了?
車桂香：現(xiàn)在比那發(fā)作期好多了。
歐陽暉：你母親的治療進展如何？
車桂香：我是給她針灸、拔罐和按摩，沒有其他治療。平時不吃任何藥。
歐陽暉：各類頭痛眩暈和枕下肌群的緊張，循環(huán)加劇，枕下肌群主導了這個惡性循環(huán)。針對頸椎（病) 的針灸和手法治療，或多或少地緩解了頸部肌肉的緊張，從而減輕了因此而導致的眩暈、頭痛等頭部癥狀。
車桂香：腦組織的MRI和核磁共振血管造影（MRA）顯示彌漫性腦實質輕度萎縮性改變，腦實質無急性缺血性腦梗死的證據(jù)。
歐陽暉：因為眩暈和平衡障礙，確認有無腦病變而做核磁共振檢查?，F(xiàn)在可以排除中風（急性缺血性腦梗死）引起的眩暈。彌漫性腦實質輕度萎縮性改變，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的老年性退化可能是平衡障礙的主要原因。
