上肢骨的連結(jié)包括上肢帶骨的連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。
（一）上肢帶骨連結(jié)
1.胸鎖關(guān)節(jié)（sternoclavicular joint）是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋骨的上面構(gòu)成，屬于多軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌并由胸鎖前、后韌帶，鎖間韌帶、肋鎖韌帶等囊外韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。關(guān)節(jié)盤使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩相適應(yīng)，由于關(guān)節(jié)盤下緣扶著第1肋軟骨，所以能阻止鎖骨向內(nèi)上方脫位。胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨外側(cè)端向前、向后運(yùn)動(dòng)角度約20°~30°，向上、向下運(yùn)動(dòng)角度約60°，并繞冠狀軸做微小的旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。
2.肩鎖關(guān)節(jié)（acromioclavicular joint）由鎖骨的肩峰端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)。關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分地分隔關(guān)節(jié)（完全分隔關(guān)節(jié)的情況罕見(jiàn)），關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。
3.喙肩韌帶（coracoacromial ligament）為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。
（二）自由上肢骨連接
1.肩關(guān)節(jié)（shoulder joint）由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱肩盂關(guān)節(jié)，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)。近似圓球的肱骨頭和淺而小的關(guān)節(jié)盂，雖然關(guān)節(jié)盂的周圓有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇來(lái)加深關(guān)節(jié)窩，仍僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4~1/3。肩關(guān)節(jié)的這種骨結(jié)構(gòu)形狀增加了運(yùn)動(dòng)幅度，但也減少了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固，因此，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶對(duì)其穩(wěn)固性起了重要作用。
肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂緣，肱骨端附著于肱骨解剖頸，在內(nèi)側(cè)可達(dá)肱骨外科頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱就在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過(guò)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的上壁有喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結(jié)節(jié)前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關(guān)節(jié)囊的纖維層。囊的前壁和后壁也有數(shù)條肌腱的纖維加入，以增加關(guān)機(jī)的穩(wěn)固性。囊的下壁相對(duì)最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下份滑出，發(fā)生前下方脫位。
肩關(guān)節(jié)正常穩(wěn)定有賴于肩周圍肌的力量和完好的盂肱韌帶，但伴隨著有臂外展發(fā)生時(shí)，由于關(guān)節(jié)窩淺而易發(fā)生脫位。在這種情況下，肱骨頭壓迫關(guān)節(jié)囊的前下面并可能將其撕裂，關(guān)節(jié)囊在此處最薄弱、其他支持最少。
肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可做3軸運(yùn)動(dòng)，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。臂外展超過(guò)40°~60°角，繼續(xù)抬高至180°角時(shí)，常伴隨胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
肩關(guān)節(jié)的靈活也帶來(lái)了關(guān)節(jié)的易損，肩關(guān)節(jié)損傷的外科修復(fù)隨著新設(shè)計(jì)的人工替代物進(jìn)展，治療效果也得到了不斷改善。無(wú)論是替換肱骨頭的半關(guān)節(jié)成形或包括關(guān)節(jié)盂在內(nèi)的全關(guān)節(jié)修復(fù)，小心修復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶等是十分重要的。
2.肘關(guān)節(jié)（elbow joint）是由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括3個(gè)關(guān)節(jié)：
（1）肱尺關(guān)節(jié)（humeroulnar joint）：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。
（2）肱橈關(guān)節(jié)（humeroradial joint）：由肱骨小頭和橈骨小頭凹構(gòu)成。
（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（proximal radioulnar joint）：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)和尺骨橈切跡構(gòu)成。
上述3個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，常見(jiàn)橈、尺兩骨向后脫位，移向肱骨的后上方。
肘關(guān)節(jié)的韌帶有：
橈側(cè)副韌帶（radial collateral ligament）：位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶
尺側(cè)副韌帶（ulnar collateral pigment）：位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。
橈骨環(huán)狀韌帶（annular ligament of radius）：位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)來(lái)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發(fā)育之中，環(huán)狀韌帶松弛，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛力牽拉前臂時(shí)，橈骨頭易被環(huán)狀韌帶卡住，或環(huán)狀韌帶部分夾在肱、橈骨之間，從而發(fā)生橈骨小頭半脫位。
肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，允許作屈、伸運(yùn)動(dòng)，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動(dòng)，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動(dòng)。因肱骨滑車的內(nèi)側(cè)緣更為向前下突出，超過(guò)外側(cè)緣約6mm，使關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸斜向下外，當(dāng)伸前臂時(shí)，前臂偏向外側(cè)，與上臂形成約163°的提攜角。肘關(guān)節(jié)的提攜角使關(guān)節(jié)處于伸位時(shí)，前臂遠(yuǎn)離正中線，增大了運(yùn)動(dòng)幅度；關(guān)節(jié)處于屈位時(shí)，前臂貼近正中線，有利于生活和勞動(dòng)的操作。肱橈關(guān)節(jié)能做屈、伸和旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。
肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表捫及。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，此3點(diǎn)在一條直線上，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至90°角時(shí)，此3點(diǎn)的連線構(gòu)成一個(gè)頂角朝下的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時(shí)，鷹嘴移位，3點(diǎn)位置關(guān)系發(fā)生改變。而肱骨髁上骨折時(shí)，3點(diǎn)位置關(guān)系不變。
在臨床，肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，關(guān)節(jié)后脫位常合并尺骨冠突骨折。在外側(cè)脫位時(shí)，由于關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的附著和力量，常常合并肱骨內(nèi)上髁撕裂。
3.橈尺連結(jié) 橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。
（1）前臂骨間膜（interosseous membrane of foream）: 連結(jié)尺骨和橈骨的骨間緣之間的堅(jiān)韌纖維膜。纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。當(dāng)前臂處于旋前或旋后位時(shí)，骨間膜松弛。前臂處于半旋前位時(shí)，骨間膜最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。因此，處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨間膜攣縮，影響前臂愈后的旋轉(zhuǎn)功能。
（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)
（3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（distal radioulnar joint）:由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤為三角形纖維軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開(kāi)。關(guān)節(jié)囊松弛，附著于關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤周緣。
橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，前臂可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其旋轉(zhuǎn)軸為通過(guò)橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線。運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨頭在原位自轉(zhuǎn)，而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)，實(shí)際上只是橈骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)至尺骨前方并與之相交叉時(shí)，手背向前，稱為旋前；于此相反的運(yùn)動(dòng)，即橈骨轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)，稱為旋后。
4.手關(guān)節(jié)（joint of hand）包括橈腕關(guān)機(jī)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。
（1）橈腕關(guān)節(jié)（radio carpal joint）：又稱腕關(guān)節(jié)（wrist joint），是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，其中掌側(cè)韌帶最為堅(jiān)固，所以腕的后伸運(yùn)動(dòng)首先。橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
（2）腕骨間關(guān)節(jié)（inter carpal joint）：為相鄰各腕骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)，可分為近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)和兩列腕骨之間的腕中關(guān)節(jié)。各腕骨之間借韌帶連結(jié)稱一整體，各關(guān)節(jié)腔彼此相通，只能作輕微的滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。腕骨間關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)通常是一起進(jìn)行的，并受相通肌肉的作用。
（3）腕掌關(guān)節(jié)（carpometacarpal joint）:由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。觸拇指和小指的關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。
拇指腕掌關(guān)節(jié)（carpmetacarpal joint of thumb）,由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長(zhǎng)目動(dòng)物所特有。關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。由于第1掌骨的位置向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)了近90°角，故拇指的屈、伸運(yùn)動(dòng)發(fā)生在冠狀面上，即拇指在手掌平面上向掌心靠攏為屈，離開(kāi)掌心為伸。而拇指的收、展運(yùn)動(dòng)發(fā)生在矢狀面上，即拇指在與手掌垂直的平面上離開(kāi)示指為展，靠攏示指為收。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)則是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)相接觸的運(yùn)動(dòng)。這一運(yùn)動(dòng)加深了手掌的凹陷，是人類進(jìn)行握持和精細(xì)操作時(shí)所必需的主要?jiǎng)幼鳌?/span>
（4）掌骨間關(guān)節(jié)（inter metacarpal joint）：是第2~5掌骨底互相之間的平面關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔交通。
（5）掌指關(guān)節(jié)（metacarpophalangeal joint）:共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其前、后有韌帶增強(qiáng)，掌側(cè)韌帶較堅(jiān)韌，并含有纖維軟骨板。囊的兩側(cè)有側(cè)副韌帶，從掌骨頭兩側(cè)延向下附著于指骨底兩側(cè)，此韌帶在屈指時(shí)緊張，伸指時(shí)松弛。當(dāng)指處于伸位時(shí)，掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)因受韌帶限制，幅度小。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于屈位時(shí)，僅允許作屈、伸運(yùn)動(dòng)。手指的收、展是以通過(guò)中指的正中線為準(zhǔn)的，向中線靠攏是收，遠(yuǎn)離中線是展。當(dāng)手握拳時(shí)，掌指關(guān)節(jié)顯露于手背的凸出處是掌骨頭。
（6）指骨間關(guān)節(jié)（interphalangeal joint of hand）：共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的底和滑車構(gòu)成，是典型的滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)。指屈曲時(shí)， 指背凸出的部分是指骨滑車。
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