王京京
（中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京100700）
疑難病是中醫(yī)學(xué)中一個古老而傳統(tǒng)的概念，比較籠統(tǒng)，范圍較廣，古今論述頗多。從字面意義上講，應(yīng)把“疑”和“難”分開理解。所謂“疑”，是指疾病的診斷、辨證疑惑不清，或莫衷一是，或類此而彼，難見真諦；所謂“難”，是指疾病治療的難度大，不易把握，難獲療效［1-2］。明代著名醫(yī)家張景岳指出：“醫(yī)不貴能愈病，而貴能愈難病。病之難也，非常醫(yī)所能療?！?/p>
21世紀初，科技部與國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組，在對疑難病證中醫(yī)藥防治的問題與需求進行分析時指出：“人類發(fā)病最高和危害較大的疾病譜群已由感染和營養(yǎng)失調(diào)所導(dǎo)致的單因素疾病，轉(zhuǎn)向機體自身代謝和調(diào)控失常所導(dǎo)致的多因素疾病。這類疾病往往難以尋找到導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的直接因素，而是多種因素相互影響、互為因果，并導(dǎo)致機體多系統(tǒng)代謝與調(diào)控失常而發(fā)生疾病。以單純的直接對抗或補充治療的醫(yī)學(xué)思想是難以從根本上解決多因素、多環(huán)節(jié)互為因果的病理過程的”，同時明確提出：“中醫(yī)個體化診療具有相對優(yōu)勢”［3］。
有別于西醫(yī)“微觀分析、線性思維、對抗治療”的特征，中醫(yī)學(xué)注重整體調(diào)節(jié)，關(guān)注人與自然的關(guān)系，將人置于天地、時空大背景中進行宏觀考量，給予個體化診治，這是我們應(yīng)該充分發(fā)掘的優(yōu)勢。在疑難病針灸臨床診治中，如何充分發(fā)揮整體觀、天人相應(yīng)觀、形神合一觀，充分調(diào)動患者的自愈力，是筆者多年來一直在臨床探索和實踐的方向。
針灸臨床對疾病的辨識核心目前比較公認的是經(jīng)絡(luò)辨證，同時也可配合八綱、臟腑、氣血津液等多種傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法。在此基礎(chǔ)上，治療時要求“理、法、方、穴、術(shù)”的統(tǒng)一。但當我們面對疑難病患者時，一方面，很可能由于疾病的復(fù)雜，寒熱虛實難辨，臟腑經(jīng)絡(luò)不明，難以辨識而無從入手；另一方面，患者往往已多方求治、久治不愈、正氣耗傷、信心殆盡，常規(guī)方法難以取效。面對這樣的疑難病患者，如果我們能不囿于復(fù)雜的軀體癥狀群，而換一個思路，從更能體現(xiàn)本質(zhì)的五行這一角度去看待患者，也許會有意外的收獲。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于心、身的相互影響，很多疑難病都涉及心、身兩方面的問題，可以從心身醫(yī)學(xué)角度，借助中醫(yī)學(xué)形神理論，重新去認識、探索其治療方法。不揣淺陋，簡述如下，望拋磚引玉。
1 形神合一、首重“治神”
中醫(yī)學(xué)理論認為，形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體。形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰。生理上二者相互依存，精神意識以五臟精氣為基礎(chǔ)，“五臟化五氣以生喜怒思憂恐”，五臟五志各有所主，但主要在心，“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”。病理上，二者相互影響，情志太過，可以傷及相關(guān)臟腑；臟腑功能失衡導(dǎo)致相應(yīng)的情志失調(diào)。中醫(yī)學(xué)“形神合一”的思想與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的認識不謀而合［4］。我們臨床所見的疑難病大多涉及到心、身兩部分，有的屬于心身疾病，有的屬于身心疾病，無論是由心影響到身，還是由身影響到心，都可以歸屬到“心身醫(yī)學(xué)”范疇［5］。
而在“形”與“神”、“心”與“身”的關(guān)系中，針灸治療更重視“神”?！鹅`樞·九針十二原》載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！薄端貑枴毭握摗吩唬骸肮梳樣袘也继煜抡呶?，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血氣之診。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應(yīng)而動，和之者若響，隨之者若影……凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針?！笨梢姡爸紊瘛痹卺樉闹委熤惺菓?yīng)該被放在首位的關(guān)鍵點。
2 對“治神”理解的不足
對于如何“治神”，常規(guī)針灸中比較共識的認識是從“安神、守神、調(diào)神”幾個角度理解的，具體分為以下兩個階段。針灸前的準備階段：要求醫(yī)患雙方均要做好心理準備。《靈樞·邪客》中對施針的醫(yī)者提出要求：“持針之道，欲端以正，安以靜”，這是帶動患者進入情緒調(diào)整狀態(tài)、促使得氣、針刺起效的先決條件?！督疳樏坊ㄔ姵分幸矊ψ鳛槭茚樢环降幕颊咛岢隽诵睦頊蕚涞囊螅骸盎颊咧裰?，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也”。針灸治療的操作階段：要求醫(yī)患雙方均要排除雜念，專注于針灸，不為外界刺激所干擾?！端貑枴め樈狻贰吧駸o營于眾物，靜志觀病人，無左右視也。義無邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行?！本褪且筢t(yī)者要達到神志專一，不為外界刺激所干擾，用心看著病人的眼睛，細心體察并調(diào)適針刺反應(yīng)，令病人之氣易行?！稑擞馁x》中也指出“神不朝而勿刺，神已定而可施”，就是要求患者也要集中精神，排除雜念，認真體會，待其神志安寧時才能施針，未安勿刺。同時還強調(diào)醫(yī)患雙方均要有“得氣”感［6］。
在當今這個急速發(fā)展的時代，神被擾動的人越來越多，戴上自我保護的面具，不愿更不敢向外界敞開的人也越來越多。臨床經(jīng)?？梢杂龅街T如軀體化障礙、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等各種精神與行為障礙類疾病的患者，或諸如癌癥、潰瘍性結(jié)腸炎、神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性高血壓、陣發(fā)性心動過速、甲亢等心身疾病患者。當他們來到針灸科就診時，或者沒有意識到，或者不愿面對和承認自己的痛苦是源于心理層面，故往往以各種軀體癥狀為主訴來求治。用常規(guī)的針灸方法治療，或療效甚微，或纏綿難愈，有的患者甚至病情波動，自殺離世。遇到這樣的疑難病患者，就愈發(fā)激起筆者對針道“治神”之法的渴求，想一睹古人所描述的“若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”的針灸療效。
3 五態(tài)人辨識與針灸“治神”
《靈樞·九針十二原》記載：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久猶可拔也，污雖久猶可雪也，結(jié)雖久猶可解也，閉雖久猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌撸瞧湔f也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！痹谶@里，古人明確地告訴我們，疑難病不是不可治，而是我們還沒找到治療的方法，未窺其門徑。
一次次臨床碰壁之后，回過頭來研讀經(jīng)典。在苦苦尋覓針灸“治神”之法的過程中，又讀到《靈樞·通天》：“黃帝問于少師曰：余嘗聞人有陰陽，何謂陰人？何謂陽人？少師曰：天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，非徒一陰一陽而已也，而略言耳，口弗能遍明也……蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！笨梢姡煌幕颊叻A賦、陰陽、氣血的偏多偏少是不一樣的，因此也就有著不同的個性特征?！鹅`樞·小針解》說：“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也?！边@段對守神的解讀也指出，應(yīng)根據(jù)病人的氣血盛衰及生命活動的綜合狀態(tài)施行針刺治療。
在被奉為《針經(jīng)》的《靈樞》中，為什么要拿出這么一大篇，將人根據(jù)筋骨氣血不同分為五態(tài)？在那個惜字如金的簡櫝時代，古人不會浪費文字記錄無用之言。在這本古老的針灸專著中提出五態(tài)人辨識，對針灸臨床的指導(dǎo)意義究竟何在？
《靈樞·小針解》中指出的“上守神者，守人之血氣有余不足”，與《靈樞·通天》中的五態(tài)，又有什么樣的關(guān)系？《素問·寶命全形論》在講到“故針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神……”之前，還有一句“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭?！睂⑦@樣一段對五行的描述，置于指導(dǎo)針灸臨床最重要的綱領(lǐng)性文字之前，意義又何在呢？
《內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章講述了將人分為五態(tài)人和陰陽二十五人，每一類型都具有一定的性格特征，可產(chǎn)生不同的疾病。以“太陽人”為例，《靈樞·通天》說：“太陽之人，多陽而少陰……陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人也?！奔词钦f太陽之人多陽而少陰，易患發(fā)狂及猝死等病癥；而太陰之人“好內(nèi)而惡出，心抑而不發(fā)”，即稟性柔弱，缺乏主動，易孤獨悲觀，憂郁寡歡，此類人多發(fā)肝郁之證，如郁證、梅核氣、癌癥等［7］。將普遍的生物學(xué)規(guī)律應(yīng)用到具有特異性的患者，注重個體異質(zhì)化特征，認為疾病是患者整體的一部分，重視心理社會因素對疾病的影 響［8］，所有這些，不都是在提醒我們，不能眼中只有疾病，還要看到患病的人嗎？在針灸臨床中將五行理論應(yīng)用于對患者的識別，區(qū)分五態(tài)人，據(jù)此將治療的重點放在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，給予不同的治療，以此樣貌出現(xiàn)在我們面前的不就是五行針灸嗎？
4 五行針灸與天人相應(yīng)整體觀
五行針灸是自然療愈針灸流派中的代表。目前可以追溯到的這一流派的最早的代表人物是英國的華思禮（J.R.Worsley，1923-2003）教授。華思禮被認為是英國中醫(yī)西傳的代表人物之一，他自二戰(zhàn)后開始學(xué)習(xí)針灸并從事相關(guān)治療。20世紀50年代初，因我國大陸基本處于封閉狀態(tài)，華思禮只得前往我國大陸周邊東南亞各國深造針灸，接觸了中國、日本、韓國、越南、新加坡等多地不同針灸流派，并獲得了針灸博士學(xué)位。1956年，華思禮返回英國，1960年與他人共同創(chuàng)立了英國最早的針灸學(xué)校。1966年華思禮在英國利明頓獨立創(chuàng)建了中醫(yī)針灸學(xué)院（Collegeof Chinese Acupuncture(U.K.)），專門教授五行針灸，并由此向歐洲各國傳播。其后，華思禮又分別于1974年和1988年在美國創(chuàng)立了傳統(tǒng)針灸研究所和華思禮經(jīng)典研究所，推動五行針灸在美國的發(fā)展。近年來五行針灸被其弟子諾娜· 弗蘭格林（Nora Franglen）等人介紹回歸中國，逐漸被更多中國人所認識并接受［9-10］。
五行針灸在天人相應(yīng)理論基礎(chǔ)上，將四時、方位、五材、五色、五臟、五音、五味、十二經(jīng)脈等相關(guān)概念納入五行體系當中。其對于五行人的分型，主要通過辨別患者的聲音、顏色、氣味、情志4個方面來判斷。而對這4個方面特點的描述則充分應(yīng)用了中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的觀點，以自然界季節(jié)變化的順序和特質(zhì)來描述相應(yīng)的五行人的性格、氣質(zhì)、情感、言行等特征，構(gòu)成了對五行人分類的基礎(chǔ)框架［10］。同時，五行針灸的取穴與子午流注也有相通之處，如按照季節(jié)、時間選取時令穴及重視十二經(jīng)氣血流注次序，這些都是天人相應(yīng)整體觀的體現(xiàn)。
5 五行針灸與治病求本、激發(fā)自愈力
在疑難病的治療中，我們迫切需要治病求本。不同于常規(guī)針灸針對癥狀、體征進行辨識，施以靶向性治療的思路，五行針灸認為治病求本這個“本”應(yīng)在人的五行之中求，即辨明患者的五行主導(dǎo)一行。五行作用于人體，隨其氣的升降出入不同，帶給人五種基本的思維方式。五行偏性決定了一個人會以其中一種思維為主導(dǎo)。主導(dǎo)一行每個人都是生而有之，是天地、四時、父母給我們的烙印，是我們生命的護持，患病時也是疾病的起因。五行人因為體質(zhì)、思維的巨大差異，在面對外界刺激時，反應(yīng)不同，所患疾病也自然不同。同時這些本質(zhì)上的差異，也影響著我們以怎樣一種方式去面對身體的不適。身心失調(diào)正是主導(dǎo)一行不能保持平衡的結(jié)果。只要能夠有效救助主導(dǎo)一行，就可以極大促進人體的自愈力。主導(dǎo)一行可以通過生克制化傳遞能量，對自身內(nèi)在的平衡進行調(diào)整。形神合一觀指導(dǎo)下的五行針灸，就是將患者作為一個形與神俱的整體來對待，通過針灸調(diào)整患者內(nèi)在的五行平衡，真正體現(xiàn)了以人為本?？梢哉f，這不是在治病，而是在治人。主導(dǎo)一行得到了扶持，相應(yīng)的自我療愈隨之展開。
6 執(zhí)簡馭繁，五行針灸“治神”的優(yōu)勢及方法
由于五行針灸的著眼點在識別患者的五行主導(dǎo)一行，而非癥狀，故當我們應(yīng)用五行針灸來給患者治療時，不會被復(fù)雜的外在癥狀所迷惑。我們看到的不是患者的疾病，而是患了疾病的人。需要關(guān)注的是面前的這個患者的五行主導(dǎo)一行是什么，可謂執(zhí)簡馭繁。
此外，五行針灸對接診過程中的每一步均有詳細的要求。如何望眼神、聞氣味、聽聲音，獨特的問診、脈診方式，不帶評價的接納和用心傾聽，以及分步驟次第展開的針灸治療過程，點滴細節(jié)都體現(xiàn)了對“治神”的重視。如《靈樞·九針十二原》中所說：“觀其色，察其目，知其散復(fù)。一其形，聽其動靜，知其邪正，右主推之，左持而御之，氣至而去之。凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！辫b于篇幅所限，對于五行針灸的具體操作及應(yīng)用，本文無法展開詳述，有興趣的讀者可以參考中國中醫(yī)藥出版社出版的《五行針灸指南》［11］、《五行針灸簡明手冊》［12］、《五行針灸治療模式》［13］等進一步了解。近年來，國內(nèi)對五行針灸的臨床應(yīng)用多集中在精神心理疾病［14］、腫瘤相關(guān)抑郁焦慮［15-18］、抑郁［19-20］、皮膚病［21］、亞健康［22］等方面。筆者在針灸臨床實踐五行針灸已逾六載，在諸多疑難病診治過程中每獲良效，故不揣淺陋，向大家推薦這一獨具特色的針灸流派。
五行針灸將患者置于一個天地四時之間的人生舞臺上來認識，通過獨特的方式來解讀患者發(fā)出的信號，努力拋開軀體層面的枝枝蔓蔓，直指核心，給患者以觸及心靈深處的治療，可謂“刪繁就簡三秋樹”。在當今這個時代，五行針灸的這些特質(zhì)顯得尤為珍貴。當我們面對一個個身心困頓的疑難病患者時，這個針法可以給患者更深入的扶助來超越困頓。
當我們給患者一個安靜、安全的環(huán)境，看著患者的眼睛，認真地詢問其患病的起因，辨識出其五行主導(dǎo)一行，并根據(jù)這一行的特征，給患者五行所需要時，尚未用針，治神便已經(jīng)開始。正如《素問·移精變氣》中所說：“岐伯曰：治之極于一……閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡?！?/p>
即使面前的患者已病入膏肓，我們已無力回天，但這種深入內(nèi)心的針法也可以幫助患者以更穩(wěn)定、更平和的心態(tài)去面對死亡，從容走過人生最后一段旅程。這樣的作用在一些惡性腫瘤晚期患者身上得到了體現(xiàn)［15-17］，可以作為臨終關(guān)懷的一部分內(nèi)容進行更大范圍的推廣。
針灸診治疑難病是我們需要不斷探索的領(lǐng)域。在此過程中，我們可以借助已知去探討未知，所謂“溫故而知新”，萬萬不可在轉(zhuǎn)化的過程中，屏蔽掉一些關(guān)鍵的細節(jié)，使很多寶貴的傳統(tǒng)被生生遺忘。作為一名臨床醫(yī)生，筆者出于對中醫(yī)針灸的熱愛和對生命真相的好奇，發(fā)自本心地去探究一些未知的領(lǐng)域，拋磚引玉，還望大家指正。（選自《中國針灸》雜志2019年第4期）
