(一)骨盆:不管是結(jié)構(gòu)性長短腿還是功能性長短腿都會有骨盆代償,在此主要是指骶髂關(guān)節(jié)。
1)對于功能性長短腿而言,站立時骨盆低的一側(cè)(也就是短腿)會出現(xiàn)髖骨的前旋。更多出現(xiàn)在右側(cè)。
2)對于功能性長短腿而言,站立時骨盆高的一側(cè)(也就是長腿)會出現(xiàn)髖骨的后旋。更多出現(xiàn)在左側(cè)。
因此當觸診時有三點需要注意(以右側(cè)髖骨旋前左側(cè)髖骨旋后為例):(1)髂前上棘:右側(cè)髂前上棘會比左側(cè)髂前上棘低(2)髂后上棘:右側(cè)髂后上棘比左側(cè)髂后上棘高(3)骨盆上緣:左側(cè)比右側(cè)高。
對骶髂關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)可以進行精確評估,具體方法參照之前推文
(二)功能性長短腿中髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足的代償(以右側(cè)髖骨旋前左側(cè)髖骨旋后為例)
(1)站立時右側(cè)功能性短腿:此時會有髖骨旋前
髖關(guān)節(jié):髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。表現(xiàn)出來就是大轉(zhuǎn)子部位會明顯突出,假胯相對明顯。因此在右側(cè)腹股溝處會看到明顯的衣服紋理。
影響:大腿的內(nèi)收肌肉群會短縮緊張,同時造成髖關(guān)節(jié)的外展和外旋肌肉群受到抑制而無力。
膝關(guān)節(jié):膝關(guān)節(jié)髕骨不在朝向正前方,而是朝向內(nèi)前方;常見有膝關(guān)節(jié)外翻,也就是X型腿,小腿脛骨內(nèi)旋,在此需要注意的是小腿脛骨相對于大腿的股骨而言是相對外旋的(此處主要通過觀察脛骨粗隆和髕骨的相對位置來判斷)。
影響:Q角增加會導(dǎo)致髕骨的運動軌跡改變,髕股關(guān)節(jié)受傷;膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄半月板應(yīng)力增加受傷,脛腓關(guān)節(jié)功能紊亂。
足:出現(xiàn)足旋前(足背屈,足外展和足弓塌陷三者同時出現(xiàn)合稱為足旋前),跟骨會有外翻。
影響:足底腱膜應(yīng)力增加,導(dǎo)致足底腱膜炎,跟腱炎等。
(2)站立時左側(cè)功能性長腿:此時會有髖骨旋后
髖關(guān)節(jié):與右側(cè)相比,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋較輕。因此在左側(cè)腹股溝處衣服紋理較淺。
影響:大腿的內(nèi)收肌肉群會短縮緊張,同時造成髖關(guān)節(jié)的外展和外旋肌肉群受到抑制而無力。
膝關(guān)節(jié):與右側(cè)相比,膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)旋較輕;膝關(guān)節(jié)外翻較輕甚至內(nèi)翻也就是O型腿。
影響:Q角變小,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄半月板應(yīng)力增加受傷。
足:出現(xiàn)足旋后(足跖屈,足內(nèi)收和足內(nèi)翻足弓變高三者同時出現(xiàn)合稱為足旋后),跟骨會有內(nèi)翻。
影響:足底腱膜短縮,導(dǎo)致足底腱膜炎,跟腱炎等
(三)意義
我們以功能性長短腿為脈絡(luò)講述了脊柱骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)和足的相互影響。
需要明確的這些代償會相互影響,互為因果。因此在治療和矯正體態(tài)失衡、功能障礙和疼痛時需要從整體考慮,找到問題的核心。