新年伊始，向大家介紹一種導致肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛的常見?。杭缧溻}化性肌腱炎，通俗的講可以理解為肩關(guān)節(jié)的一種“結(jié)石病”。
肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)生的病理本質(zhì)為鈣鹽沉積在肩袖的肌腱組織內(nèi)所致。文獻報道肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)病率在無癥狀的肩關(guān)節(jié)為2%～20%，在有肩痛癥狀的病人中高達50%。因此，鈣化性肌腱炎發(fā)生的嚴重程度各不相同，有些患者是通過影像學檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)的；有些是因為肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴重功能障礙時就診發(fā)現(xiàn)的。
圖一：重肩袖鈣化性肌腱患者X光片，紅色箭頭所指為鈣鹽沉積
鈣化性肌腱炎可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發(fā)生纖維軟骨性轉(zhuǎn)化，此期患者一般沒有癥狀；在鈣化期，鈣質(zhì)逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現(xiàn)極度疼痛，多數(shù)患者在此時尋求治療；在鈣化后期，肉芽組織轉(zhuǎn)變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現(xiàn)疼痛。
其臨床表現(xiàn)有以下幾個特點：①肩部劇烈疼痛大部分出現(xiàn)在鈣鹽吸收階段，夜間可痛醒；②肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；③大部分患者因疼痛劇烈時尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評估肩袖撞擊綜合癥時偶然發(fā)現(xiàn)；④患肢無力，僵硬，手臂上舉困難；⑤x線片肩袖組織內(nèi)高密度影。
對鈣化性肌腱炎疼痛急性發(fā)作進行緊急治療方法，建議用RICE法ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、患處加壓（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥幫助減輕炎癥和疼痛。
臨床對這種疾病常見治療方法一般有一下幾種：
⑴由于病程為自限性，應首選保守治療，而且大部分可以通過保守治療能夠治愈。包括休息、消炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。
⑵疼痛持續(xù)加重，影響日?；顒樱蛘弑Ｊ刂委煙o效，可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療首選在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊，如果鈣鹽沉積塊體積較大，需要同時在關(guān)節(jié)鏡下修復肩袖。
圖二：關(guān)節(jié)鏡下所見沉積的鈣鹽
圖三：切除鈣鹽沉積塊后肩袖組織出現(xiàn)缺損
圖四：關(guān)節(jié)鏡下修復肩袖
⑶沖擊波治療慢性鈣化性肌腱炎是近幾年出現(xiàn)的新的方法，其機理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過程中患者較為疼痛，有時需在麻醉下進行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。
⑷中醫(yī)治療是一個選項。
