歐洲呼吸學(xué)會年會（ERS 2016）9 月 3 日～7 日在英國倫敦召開。在 9 月 3 日的中國專場（China Session）上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠中心主任韓芳教授發(fā)表了主題演講。會后，韓芳教授在接受丁香園專訪時分析了中國睡眠呼吸疾病特點(diǎn)及診療體系的建立情況，并介紹了 ERS2016 大會睡眠呼吸領(lǐng)域亮點(diǎn)。
中國睡眠呼吸疾病流行特點(diǎn)
睡眠呼吸疾病作為呼吸學(xué)科的新興領(lǐng)域，已經(jīng)成為傳統(tǒng)呼吸疾病、呼吸危重癥之外的第三大重要疾病。中國是一個人口大國，睡眠呼吸疾病的人群患病率達(dá)到了 4%～5%，而且這些都是有癥狀、需要治療的。
中國還有一些本土的特點(diǎn)。第一，在病因方面，頜面結(jié)構(gòu)異常起更重要的作用，雖然中國人在體重、肥胖程度不如西方人高，但是呼吸暫停患病率并不低。第二，肥胖在中國人群并發(fā)癥的發(fā)生中起更重要的作用，特別在有頜面情況異常情況下，同樣身高，體重指數(shù)可能對呼吸睡眠暫停嚴(yán)重程度的影響更為明顯。第三，頜面結(jié)構(gòu)異常也給治療策略帶來個性化的調(diào)整，比如說在中國更強(qiáng)調(diào)呼吸支持治療，在機(jī)械通氣治療的情況下，可能需要更高的正壓通氣。
中國在構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠呼吸疾病治療體系方面已有很大進(jìn)步
第一，在王辰院士的倡導(dǎo)下，已經(jīng)把睡眠醫(yī)學(xué)作為一個獨(dú)立的學(xué)科納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中。將來在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，住院醫(yī)師必須有一定的時間到睡眠醫(yī)學(xué)中心或睡眠醫(yī)學(xué)科里去輪轉(zhuǎn)，這樣會大大提高醫(yī)護(hù)人員對睡眠疾病的認(rèn)識，掌握相關(guān)的技能。
第二，近階段我國睡眠呼吸領(lǐng)域發(fā)展比較快，但是全國目前只有 1300 多家睡眠醫(yī)學(xué)中心或者睡眠實(shí)驗(yàn)室，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的正常需要。因此，必須采取一些新的策略，特別是家庭化的監(jiān)測、治療需要大力開展，這樣才能減少將來并發(fā)癥的發(fā)生率。
第三，「十三五」期間，在王辰院士的指導(dǎo)下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢阻肺的重疊綜合征，已經(jīng)納入慢病的研究方向。在國外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征很早就被納入到慢病管理，在日本、美國，經(jīng)常要對患者進(jìn)行規(guī)律的隨訪；在醫(yī)保報銷方面，像糖尿病、高血壓都有慢病報銷策略。
我國也在向英美目前的進(jìn)展方向進(jìn)步，特別是在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，睡眠呼吸疾病監(jiān)測有獨(dú)特的優(yōu)勢。我國在構(gòu)建睡眠呼吸疾病遠(yuǎn)程診斷和治療的體系過程中，也為慢病的家庭管理探出一條新的路徑。
ERS2016 睡眠呼吸領(lǐng)域大會亮點(diǎn)
1. 睡眠呼吸暫停與腫瘤、心腦血管疾病的關(guān)系
在 ERS 年會期間，討論了睡眠呼吸暫停跟腫瘤發(fā)生的關(guān)聯(lián)，從流行病學(xué)證據(jù)到動物實(shí)驗(yàn)證據(jù)，明確了二者的相關(guān)關(guān)系而且在機(jī)制方面做了進(jìn)一步探討。下一步如何從大規(guī)模人群特別是因果關(guān)系方面進(jìn)行進(jìn)一步研究，非常具有挑戰(zhàn)性。
在睡眠呼吸暫停和心腦血管疾病方面，通過無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停，究竟能不能改善患者的心腦血管疾病發(fā)生情況，大會發(fā)表的研究結(jié)果不是特別明顯。主要的問題包括患者使用儀器的依從性還不夠高，而且隨訪時間比較短。
2. 睡眠呼吸疾病與交通事故的關(guān)系
本次大會上也強(qiáng)調(diào)了需要關(guān)注睡眠呼吸疾病與交通事故的關(guān)系，睡眠呼吸疾病可以引起嗜睡、認(rèn)知功能障礙，會提高車禍發(fā)生的危險性。國際上公認(rèn)睡眠呼吸暫停后交通事故的可能性增加 7 倍以上。在對待睡眠疾病方面的交通事故的干預(yù)方面，歐洲的經(jīng)驗(yàn)可以給我們一些借鑒。
3. 睡眠呼吸暫停合并其他呼吸系統(tǒng)疾病
睡眠呼吸暫停與哮喘，現(xiàn)也有人提出這是另一種重疊綜合征。睡眠呼吸暫停的患者，由于食道反流引起打呼嚕、口干，導(dǎo)致氣道的氧化應(yīng)激損傷，加重哮喘，是難治性哮喘的一個很重要的原因。在 ERS 年會中國專場上，歐洲呼吸學(xué)會現(xiàn)任主席在報告中將難治性哮喘中合并睡眠呼吸暫停的問題的地位提高。
睡眠呼吸暫停與慢阻肺的合并也是很經(jīng)典的重疊，睡眠呼吸暫停的改善可以改善慢阻肺患者的預(yù)后。
4. 睡眠呼吸暫停合并肥胖低通氣
在 ERS 大會上也對肥胖和低通氣的問題進(jìn)行了熱烈的討論。肥胖低通氣的患者 90% 合并睡眠呼吸暫停，甚至因?yàn)殚L期睡眠呼吸暫停，體重逐漸增加，引起了二氧化碳潴留，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，如果要改善肥胖低通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療在里面起了很重要的作用。ERS 年會上也開設(shè)了無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的相關(guān)課程。
ERS2016 大會上很多中國學(xué)者參與到大會的學(xué)術(shù)分享中，除了中國呼吸病學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)銜專家進(jìn)行的專題報告以外，一些年輕的學(xué)者做了非常好的工作，通過口頭發(fā)言、壁報進(jìn)行展示。希望通過在這種會議上的學(xué)習(xí)，對將來年輕醫(yī)生的成長也有很重要的幫助作用，從某種程度上講這也是中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會和歐洲呼吸學(xué)會合作的一個很重要的目標(biāo)。
編輯：彭志平
