小編導讀
活血化瘀法是中醫(yī)臨床經(jīng)常會用到的一種治法，是指通過辛散活血之品，以驅除脈絡、臟腑之瘀滯，使瘀血得去，從而達到祛除瘀血之目的方法。如今，活血化瘀法越來越受到人們的重視，被廣泛應用于各科疾病的治療中，取得了不錯的療效。今天我們來看一下活血化瘀法在外科中的應用。
一、益氣祛瘀法
氣帥血行，氣壯則血行自如，既不妄行，又不留滯；氣虛則血行無力，緩慢而瘀阻。此為常理。但往往又因血為氣母，瘀血日久，氣無以載，亦可形成氣虛血瘀證。如深靜脈炎外傷性偏癱等病中多有此類病變。治法以補氣為主，活血化瘀為輔，如補陽還五湯法等，使氣血充足，血脈流暢，腫消痛減而取效。
案例：馬某，男，41歲，工人。1981年10月13日初診：左下肢深靜脈炎并發(fā)臁瘡一年半?；贾[脹，行走不便，于右脛骨中段外側形成潰瘍，瘡面2cm×2cm，流滋水，瘡周紫黑，略高出皮面，伴發(fā)濕疹，苔黃膩，脈沉弦。證屬氣虛血瘀，濕熱下注。治以益氣活血，清熱利濕。
處方：生黃芪30g，黨參12g，生薏苡仁15g，雞血藤30g，丹參12g，川牛膝10g，炮甲珠10g，地龍10g，蒲公英15g，車前子10g，外敷生肌象皮膏。服藥3劑后，患肢腫脹見消；9劑后潰瘍愈合。5個月后隨訪，臁瘡始終未復發(fā)，已上班工作，唯勞累時患肢輕度腫脹。
二、理氣活血法
氣血同源，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血瘀則氣機壅滯。如膽囊炎膽石癥早期、闌尾尖、腸粘連以及多種周圍血管病中均有氣滯血瘀之病變，只有理氣藥活血同用，二者相互為用，相得益彰，加強活血化瘀的力量，才能取效。常用方如復元活血湯。有一病倒，頗為典型。
案例：丁某，女，35歲，太原鐵路局職工。1981年5月27日初診：左側胸壁靜脈炎半個月。2周前因夫婦口角，佯裝生病，翌日左胸至肋下起一索條狀腫物，30厘米長，紅腫硬痛，伴有胸憋，嘔吐，舌淡，苔白，脈弦。證屬肝郁、氣滯、血瘀。治以疏肝理氣，活血化瘀。方用復元活血湯加減。
處方：柴胡10g，香附10g，天花粉10g，當歸12g，炮甲珠10g，紅花6g，酒軍10g，丹參30g，川楝子10g，延胡索10g，半夏10g，生姜3片。5劑后，腫物雖有延長，上自左胸三肋間，下至左髂前上棘，但自覺疼痛已止，不嘔吐，飲食增加，胸憋減。又3劑后腫痛基本消失。1982年4月隨訪，愈后未復發(fā)。
三、溫經(jīng)活血法
外寒入里或陽虛內(nèi)寒均能導致寒凝血瘀。如脫疽（血栓閉塞性脈管炎）、凍傷、雷諾病及部分痹證，均有此類病變。治以溫陽祛寒，活血通脈并施。寒邪消解，則血運而行，血行通暢，則陽氣得布，四肢得溫。
案例：呂某，女，48歲，原平人。1982年7月7日初診：雙手雙足疼痛、畏冷70余天?；颊呤帜_遇冷則蒼白、繼而青紫、疼痛難忍，得暖則緩，所以雖在炎夏仍戴手套，穿棉鞋，經(jīng)多方治療，疼痛加重，行動不便，需人攙扶而行，伴月經(jīng)閉止。查心電圖正常，甲下微循環(huán)報告“中度不正常微循環(huán)”，舌有瘀斑，苔白，脈細數(shù)。診斷為雷諾病。證屬陽虛寒凝，血脈瘀滯。治以溫通血脈。
處方：炮附子12g，細辛3g，熟地黃15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，白芍24g，玄參15g，桂枝6g，麻黃3g，川牛膝10g，炮甲珠10g，地龍10g，丹參30g，雞血藤30g，甘草15g。6劑藥后月經(jīng)來湖，8劑藥后冷痛減輕，18劑藥后微循環(huán)有所好轉，為“輕度不正常微循環(huán)”。至同年11月15日再診，上方加減又連續(xù)服用43劑藥，諸癥明顯好轉，怕冷減輕，手足膚色基本正常，遇冷后仍有輕度疼痛、麻木，但生活基本自理，能承擔一般家務。上方減量，間斷服用，以圖痊愈。
四、涼血化瘀法
熱邪太甚入于血中，損傷血絡，或者血熱妄行，出血之后，離經(jīng)之血，留滯不行，均可形成瘀血，如疔毒走黃、疽證內(nèi)陷、出血性紫癜、皮膚變應性血管炎、結節(jié)性多動脈炎等均有此類病變。治療之法清熱解毒、涼血化瘀并用。熱邪消散，則血行正常，瘀血化去，則脈道通暢，熱毒得解。常用方如散腫潰堅湯、涼血地黃湯等。
案例：張某，女，20歲。1983年3月23日初診：從1982年7月中旬以來，右足底生一皮下結節(jié)，色紅，腫痛，之后左下肢內(nèi)側沿靜脈走向起同類結節(jié)數(shù)枚，多方治療不愈，近來經(jīng)省人民醫(yī)院皮膚科診為皮膚變應性血管炎，脈細，苔白厚。此乃濕熱之邪侵入脈絡，營血運行受阻，瘀血凝滯肌膚所致。治以清熱利濕，活血通絡。
處方：丹參10g，雞血藤30g，川牛膝10g，炮甲珠10g，桃仁10g，紅花10g，連翹12g，紫花地丁30g，蒲公英30g，絲瓜絡10g，生薏苡仁15g，車前子10g。3劑藥后硬結軟化，6劑藥后痛減，9劑藥后脛前之結節(jié)消散。
五、活血利水法
水之與血異名而同源，互相維系，相為倚伏，水（津液）能生血，血能化水，在某些疾病中往往有水蓄則血瘀，血瘀則水壅，互為因果，纏綿不已，如象皮腫、前列腺肥大、水疝、慢性腎炎等。治療以活血化瘀、利水化濕，瘀血去則三焦氣化得行，水濕正常運行，壅塞之水消，則脈道通利，病因得除，癥狀自愈。
案例：任某，男，8歲。1985年4月13日初診：左側睪丸精索鞘膜積液5年，早晨輕傍晚重，初由外傷引起，曾服疏肝、利水、軟堅之藥消散，停藥后即復發(fā)，再服原方數(shù)十劑而不見效。查左側陰囊腫脹，精索上方可觸及長圓形腫物，光滑、囊性感，透光試驗陽性，苔白，脈緩。病屬水疝，乃氣滯血瘀，寒濕下注，寒濁互阻所致。治以活血理氣，溫陽利水。
處方：①云苓6g，豬苓6g，澤瀉6g，桂枝3g，川楝子4.5g，橘核6g，車前子6g，黃芪9g，紅花6g，桃仁6g，水煎服。②當歸30g，雞血藤30g，芒硝30g，白礬12g，五倍子12g，水煎熏洗患處，每日1次，每次30分鐘。上方服用6劑后，陰囊已接近正常，捫之無明顯積液，精索鞘膜腫物變軟縮小。又服藥6劑后，腫脹全消，臨床治愈。以參苓白術散善后。之后患兒又曾復發(fā)，仍以原法，改為丸藥徹底治愈。
六、活血消風法
氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛而入侵，痹阻絡道，血脈澀滯，引發(fā)關節(jié)疼痛、口眼?斜等，治用活血化瘀，疏散風邪。
案例：張某，女，42歲，1978年11月19日初診：昨天突然口眼向左側?斜，閉目不實，口?、舌?、流涎，說話不清。素來身體健康，發(fā)病原因不明。脈弦細，苔薄白，此乃氣血不足，脈絡空虛，風邪中絡之證。治以調血活血，祛風牽正。
處方：歸尾10g，赤芍10g，川芎6g，白附子10g，僵蠶6g，全蝎3g，輔以局部針刺，服藥4劑后，閉目正常，口?減輕，只有說話、嬉笑時仍顯?斜。繼服藥6劑后痊愈。1985年底隨訪，病未復發(fā)，五官端正，毫無病象。
七、化瘀攻石法
輸尿管結石總有腎虛膀胱熱，煎熬水液凝結成石。但如果結石停留體內(nèi)，久滯不動，必然阻遏氣機，滯瘀血脈，血脈瘀阻，則水道不利，致使結石愈結愈大，二者層層相因，愈結愈堅，治法必須活血化瘀，通淋排石相兼而施，瘀滯化則結石得以消減，得以下行；通淋利尿，則尿量增多，沖擊結石下移，是結石外排的主要動力。二者結合，共奏排石之功。
案例：馬某，男，53歲，1983年3月2日初診：右側輸尿管結石，發(fā)現(xiàn)三月余，邀請省城中西名醫(yī)醫(yī)治無效，因已發(fā)現(xiàn)腎盂積水，以免損傷腎臟，西醫(yī)建議手術取石，患者已將X片送往北京，以便確定手術方式等。患者除1980年有腎絞痛病史外，無明顯癥狀，體質尚可，面色紅潤，苔白，脈緩。此乃結石久滯，氣血瘀阻之證。暫擬破氣化瘀。
處方：三棱10g，莪術10g，青皮10g，陳皮10g，枳實10g，雞內(nèi)金10g，車前子10g，甘草梢6g。
3月5日二診：上藥服三劑后，脈證無明顯變化，峻猛之劑只能暫用，不宜久服，改利尿通淋排石法。
處方：金錢草30g，海金沙15g，瞿麥12g，萹蓄10g，石韋10g，車前子10g，白芍15g，丹皮10g，甘草梢6g。服藥1劑半后于3月7日排出1.7cm×0.8cm大塊結石1粒。無甚痛苦，病遂痊愈。
八、活血通乳法
乳癰之證，多數(shù)源于郁乳，乳汁來源于脾胃之氣血，乳郁又多因氣郁血滯，所以乳癰多有氣郁、血瘀的病因病機。治療早期乳癰，多以活血理氣、通乳散結為首要之法。氣血疏通，郁結自解，癰膿便不易形成。
案例：張某，女，28歲。1981年6月12日初診：乳房部結塊腫痛3天，3天前發(fā)熱，頭痛，全身困楚，兩乳脹痛，翌日便發(fā)現(xiàn)，兩乳上方均可觸及4cm×3cm大小結塊。因發(fā)熱患者停止哺乳，故乳房憋脹疼痛更甚，苔黃白相間，脈弦細略數(shù)，此乃乳癰之郁乳期。因氣郁血滯，排乳不暢，結而成塊。治宜清熱解毒，活血通乳，方用芍藥瓜蔞甘草湯加減。
處方：赤芍30g，蒲公英24g，金銀花30g，連翹15g，瓜蔞15g，當歸10g，丹皮10g，橘葉10g，王不留行10g，路路通10g。服藥3劑后，排乳通暢，結塊消散，無壓痛，減量繼服2劑而痊愈。
總之，活血化瘀法是一項療效可靠的治法，不論何種疾病，只要有瘀血的見證者，多能使用，即所謂“異病同治”也。雖然如此，運用時還必須掌握要領。一是氣、血、水（津液）同源異體，可以互相生化，在病理中亦可互相影響，所以這些疾病病變過程中，凡有瘀血見證者，宜辨清主次，適當加用活血化瘀法，收效更捷。二是熱脹冷縮，物性之常，血乃液體之物，受寒熱之影響更大，瘡瘍和血管病中常會遇到因寒熱而血瘀者，只有在辨清寒熱虛實的同時，加用活血法，療效才可靠。此外痰瘀互結，贅生結塊腫瘤，瘀血結石相因，久滯不動，這些疑難大癥，如果辨證準確，藥物配伍得當，用活血化瘀法往往能收到顯著療效。
