五苓散臨證舉隅
作者/夏克春
病案1
某女，28歲，2015年6月初診。
主訴：腹瀉1月余。
病史： 2015年4月患者孕后期肝功能異常升高至1000U/L，西醫(yī)診斷為妊娠期肝損傷，在合肥市濱湖醫(yī)院住院治療，肝功能降至正常。分娩后出現(xiàn)腹瀉，每天10余次水瀉，無(wú)腹痛，西醫(yī)給予輸液、抗感染、止瀉等對(duì)癥處理效果不佳，后出院在家休養(yǎng)，1月后遂請(qǐng)我診治?？滔掳Y：神疲，面色微黃，口渴，納差，小便調(diào)，大便稀水樣，舌淡胖大苔白膩，脈濡無(wú)力。
辯證：陽(yáng)虛濕聚，水停腸腑。
治則：溫陽(yáng)化氣，利水滲濕。
方藥：五苓散加味
生白術(shù)30g 茯苓20g 澤瀉30g 豬苓30g 桂枝20g 車(chē)前草15g 茵陳15g
三劑，水煎日三服。
二診：患者腹瀉痊愈，繼以小劑量四君子調(diào)理脾胃。
按：初診患者肝功能異常，西醫(yī)輸液治療，久之克伐脾陽(yáng)，脾主運(yùn)化水濕，陽(yáng)虛水濕內(nèi)停遂成腹瀉，西醫(yī)又輸液、抗感染，繼續(xù)損傷脾陽(yáng)而久瀉不愈。詳考五苓散主治陽(yáng)不化氣，水濕內(nèi)停之癥，本例患者口渴，舌淡胖大苔白膩，脈濡，屬陽(yáng)虛濕聚，水液不能正常輸布，治用五苓散溫陽(yáng)化氣，利水滲濕止瀉?；颊呙嫔ⅫS，責(zé)之肝疏泄失調(diào)，濕聚不化，故而加茵陳、車(chē)前草疏肝利濕退黃止瀉。另治瀉當(dāng)利小便亦符合“利小便以實(shí)大便理論”，《傷寒論》第159條：“傷寒服湯藥，下利不止……復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！?/span>
病案2
宋某，男，45歲，2017年2月12日初診。
主訴：小便日10余次2月余。
病史：2016年1月患者因頭疼去醫(yī)院確診為腦膠質(zhì)瘤，后行手術(shù)、放療，口服替莫唑胺化療至9月。2016年5月因病情進(jìn)展，同時(shí)配合安維汀靶向治療，效果不理想，病情繼續(xù)進(jìn)展，2016年12月患者出現(xiàn)小便頻數(shù)，日10余次，控制不住，穿戴成人紙尿褲，西醫(yī)考慮腫瘤壓迫神經(jīng)所致，家屬放棄西醫(yī)治療。后經(jīng)熟人介紹延請(qǐng)我中醫(yī)治療?？滔掳Y：神清，體胖，喜睡，口渴，納可，小便數(shù)，每次量少，大便偏干，舌淡胖大苔白膩，脈沉緩。
辯證：陽(yáng)虛不化，水濕內(nèi)停。
治則：溫陽(yáng)化氣，利水滲濕。
方藥：五苓散加味
生白術(shù)30g 茯苓20g 豬苓30g澤瀉30g 桂枝30g 僵蠶10g
七劑，水煎日三服。
二診（2017年2月19日）：患者小便明顯減少，日4-5次，亦能自控小便，遂去紙尿褲，患者舌苔薄白，大便偏干，繼以原方加生大黃10g。因擔(dān)心病人腹瀉，21日詢(xún)問(wèn)病人病情，大小便正常。
按：初診患者小便頻，不能自控，西醫(yī)考慮腦膠質(zhì)瘤進(jìn)展壓迫神經(jīng)所致，屬難治性疾病。根據(jù)中醫(yī)舌脈辯證，此例患者屬陽(yáng)虛膀胱氣化不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利。嘗思經(jīng)方“抓主證、做臨床”的思想，依據(jù)《傷寒論》“煩渴，小便不利者，五苓散主之”，患者口渴，小便頻，量少，遂選用五苓散加味治療。結(jié)合辨病，加一味僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)化痰。
作者簡(jiǎn)介：夏克春,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腫瘤方向碩士研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)臨床診治工作10余年，在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，師承清三代御醫(yī)之后（北京中醫(yī)藥大學(xué)趙紹琴教授）及安徽省首屆江淮名醫(yī)（安徽省立醫(yī)院中醫(yī)科李平教授），學(xué)《傷寒論》于北京中醫(yī)藥大學(xué)裴永清、郝萬(wàn)山兩位教授。弘醫(yī)堂百師千徒傳承工程學(xué)員。擅長(zhǎng)各種疑難病、慢性病的中醫(yī)診治及針灸治療，臨證擅用經(jīng)方，對(duì)各系統(tǒng)腫瘤病的中醫(yī)診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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