艾灸加中藥治療中老年婦女尿頻尿失禁20例
楊忠義 秦肖
（河北省辛集市中醫(yī)院針灸科，辛集，052360）
尿頻是指小便次數(shù)明顯增多，但總尿量不多；尿失禁是指尿液不由自主從尿道流出。在臨床上，有很多中老年女性出現(xiàn)尿頻、尿失禁，甚至夜尿增多，往往以泌尿系感染治療，療效甚微。筆者運(yùn)用艾灸加中藥治療20例，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
20例患者均為本院門診患者。年齡最大68歲，最小43歲，平均53.4歲。病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短20天，平均2個(gè)月。患者均為無(wú)明顯誘因小便次數(shù)增多，尿頻尿急，淋漓不盡，或是用力、咳嗽或者著急時(shí)出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重者一聽到水聲則有尿液流出，有的夜尿增多明顯，甚至有尿不盡感覺，影響了正常的生活質(zhì)量。多以泌尿系感染反復(fù)治療，用藥時(shí)似乎好轉(zhuǎn)，停藥即復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿RT均正常，B型超聲檢查泌尿系均正常。
2 治療方法
2.1 灸法
取穴：神闕、氣海、關(guān)元、足三里
方法：隔姜灸：切取厚約0.3～0.5cm厚的鮮姜片，用針穿刺數(shù)孔，上置點(diǎn)燃的艾炷，分別放在穴位上施灸，每穴灸5～7壯，灸至皮膚微微發(fā)紅為度。每日1次，十天一療程。共治療2個(gè)療程。
2.2 中藥
治則：益氣固攝
方劑：補(bǔ)中益氣湯加熟地、制附子
加減用藥：畏寒肢冷者加吳朱萸、桂枝；腰膝酸軟者加杜仲、川斷；小便不利，淋漓不盡甚者加澤瀉、茯苓；氣短乏力者加重黃芪、太子參。
3 治療效果
痊愈：患者自覺癥狀明顯改善，小便次數(shù)恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)，計(jì)12例；好轉(zhuǎn)：患者癥狀改善，隨防3個(gè)月未復(fù)發(fā)者，計(jì)6例；有效：患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，計(jì)2例；無(wú)效：經(jīng)治療，患者自覺癥狀無(wú)改善，計(jì)0例?？傆行?/span>100%。
4 典型病例
患者楊月，59歲，于2010年11月28日就診。主訴小腹墜脹尿頻、尿急兩個(gè)月?；颊呓鼛啄陙?lái)自覺小便次數(shù)較前增多，尤其是近兩個(gè)月來(lái)反復(fù)尿頻、尿急且遺尿，尿后小腹墜脹抽痛且有尿不盡的感覺，，一上午小便次數(shù)達(dá)5、6次之多，往往剛解完小便，旋即又覺憋脹不適，每次尿量極少。在當(dāng)村以泌尿系感染治療，經(jīng)口服、打針、輸液治療一個(gè)多月效果不佳而來(lái)診。伴有腰膝酸軟，乏力，舌淡白，脈細(xì)弱。查尿RT陰性，B超雙腎、輸尿管、膀胱正常。診斷為淋癥，脾腎兩虛，膀胱氣化失司。治療采用隔姜灸，加中藥補(bǔ)中益氣湯。一療程自覺癥狀消失，繼續(xù)鞏固治療一療程，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
小便頻數(shù)、失禁屬于中醫(yī)學(xué)腎與膀胱病中的淋癥、遺尿范圍，雖與肺脾腎關(guān)系密切，但中老年婦女的尿頻、尿失禁主要是由于脾腎氣虛，膀胱氣化失司所致。腎主藏精，主納氣，開竅于二陰，與膀胱相表里。中老年女性，或因年老體弱，或因七情損傷，或因積勞成疾，或因房事?lián)p傷，以致脾腎虛弱，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，腎氣虧虛，封藏失固，使膀胱氣化失度，開合失司，而出現(xiàn)下腹墜脹，小便頻急，淋漓不盡甚至遺尿，或尿后余瀝，下腹墜脹而成本證。病本在脾腎氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。病位在膀胱氣化失司，開合失衡。因此，治療應(yīng)益氣固攝。我們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的艾灸療法，借助灸火的溫?zé)岽碳?，以及藥物的作用，刺激?jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到溫腎助陽(yáng)，調(diào)節(jié)膀胱的氣化作用。神闕、氣海、關(guān)元均為任脈之穴，為補(bǔ)氣要穴，位于小腹正中，在膀胱位置附近，為局部取穴，灸之，使熱力、藥力可直達(dá)病所；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，為遠(yuǎn)端取穴，灸之，可溫通經(jīng)脈，補(bǔ)益氣血，扶正培元；諸穴合用，加服補(bǔ)中益氣湯，益氣升提，以助膀胱氣化，取得了滿意效果。
泌尿系感染、結(jié)石多以尿頻、尿急為主癥出現(xiàn)，其起病急，小腹疼痛劇烈，或尿道有燒灼感，甚或血尿，或有發(fā)熱，也屬中醫(yī)淋癥范疇，但多為實(shí)癥、熱癥。經(jīng)B型超聲及尿常規(guī)檢查常能確診，用抗生素、解痙、排石方法效果明顯。而本病多起病緩慢，患者在平時(shí)即有小便次數(shù)多，或有小腹墜脹的感覺，只是沒有影響正常生活，往往也無(wú)治療，到病情嚴(yán)重，影響了正常生活方來(lái)就診。其尿痛一般為墜痛，或是脹墜，而沒有燒灼樣痛，也無(wú)血尿發(fā)熱等癥。尿常規(guī)及B超檢查均正常。屬于淋癥中的氣虛淋。
在臨癥時(shí)一定要辨清病癥的虛實(shí)，切不可一見尿頻、尿急即以泌尿系感染或結(jié)石而妄下定論，以致誤治。為醫(yī)者切當(dāng)謹(jǐn)記。
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