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圖 1 中國(guó)腎臟病網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）合作中心在中國(guó)的地理分布。每個(gè)黃色圓圈的大小及其相應(yīng)的數(shù)字表示該城市或省份協(xié)作的腎臟中心的數(shù)量。

今天我們先來(lái)解讀第一部分慢性腎臟病，包括住院 CKD 患者的特征，住院 CKD 患者心血管疾病特點(diǎn)，住院 CKD 患者衛(wèi)生資源利用情況，住院 CKD 患者院內(nèi)死亡率以及急性腎損傷。

 1. 住院 CKD 患者的特征 

本章重點(diǎn)介紹 CKD 患者在住院人群中的患病率、特征和病因，旨在提供對(duì)本病的全面描述。

CKD 患者占所有住院患者的 4.80%，合并其他非傳染性慢性病患者中 CKD 比例增加，尤其是糖尿病和高血壓患者（分別為 13.9% 和 11.3%）（圖 2）。這一比例隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，年齡在 85 歲或以上的人達(dá)到 9.69%（圖 3）。但是應(yīng)當(dāng)指出的是，百分比同時(shí)反映了實(shí)際發(fā)病率以及診斷率（圖 4）。

圖 2、CKD 在不同類(lèi)型基礎(chǔ)疾病中的患病率。CKD 慢性腎?。籆VD 心血管疾?。籇M 糖尿?。籋T 高血壓。

圖 3：CKD 患病率按性別和年齡分組。

圖 4：CKD 患病率按城市和農(nóng)村地區(qū)分組

CKD 患者中，男性占多 (58.93%)，且年齡組間一致。近一半的 CKD 患者年齡在 60 歲或以上。關(guān)于 CKD 的病因，最常見(jiàn)的包括糖尿病腎?。―KD，26.96%），高血壓腎?。℉TN，20.78%），梗阻性腎?。∣N，15.59%），腎小球腎炎（GN，15.07%）（圖 5）。城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的 CKD 病因具有一定的差異。城市居民超過(guò)一半的患者為 DKD（32.73%）或 HTN（22.98%）。在農(nóng)村居民中，前 3 名分別為 ON（21.41%）、GN（18.53%）和 DKD（17.36%）（圖 6）。同時(shí)引起 CKD 的病因也具有地理差異，中國(guó)北方的 DKD 比例較高，南方 ON 的比例較高（圖 7）。

圖 5: CKD 病因的分布  CKD 慢性腎臟??；HTN 高血壓腎病 CTIN 慢性腎小管間質(zhì)性腎炎；DKD 糖尿病腎病；GN 腎小球腎炎；GN 腎性腎??；ON 梗阻性腎??；others:CKD 因其他原因。

圖 6: CKD 病因，按城鎮(zhèn)和農(nóng)村分布。

圖 7: CKD 病因，按地理區(qū)域分布

最后由圖 8 可見(jiàn)，雖然 CKD 分期是「腎病結(jié)果質(zhì)量倡議」(2002 年) 和「腎?。焊纳迫蚪Y(jié)果」指南 (2012 年) 診斷的一個(gè)重要部分，但在數(shù)據(jù)集中的住院 CKD 患者中，只有 15.08% 的患者有 ICD-10 碼進(jìn)行 CKD 分期。其中，CKD 4 期和 5 期分別占 14.85% 和 49.27%，反映的是診斷模式而不是疾病模式。

圖 8：慢性腎臟病的分期

 2. 住院 CKD 患者心血管疾?。–VD）特點(diǎn) 

本章主要介紹 CKD 住院患者 CVD 的臨床模式和治療方法。

CKD 住院患者的 CVD 主要以冠心?。–HD）最常見(jiàn)（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%），中風(fēng)（12.88%）和心房顫動(dòng)（3.74%）（圖 9）。與沒(méi)有 CKD 的患者相比，有 CKD 的患者中這些 CVD 的百分比均更高。與糖尿病患者相比，CKD 患者的 CHD 和中風(fēng)百分比較低（18.22% 比 27.62%，12.88% 比 21.67%），心力衰竭和心房顫動(dòng)的百分比更高（16.02% 比 12.93%，3.74% 比 3.53%）。

在 CKD 的病因中，糖尿病腎病 (DKD)、高血壓腎病 (HTN) 和慢性腎小管間質(zhì)性腎炎 (CTIN) 患者的 CVD 發(fā)生率相對(duì)較高 (圖 10)。盡管 CKD 患者與非 CKD 患者相比，冠心病的負(fù)擔(dān)相對(duì)較高，但冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等相關(guān)手術(shù)率卻較低（圖 11）（分別為 5.4% vs 12.3%，2.9% vs 6.0%，0.3% vs 0.5%）。這一趨勢(shì)在 CKD 的不同病因中沒(méi)有顯著差異，除了梗阻性腎病患者（CHD 的百分比最低，CAG 和 PCI 的比例最高）。CKD 患者中起搏器植入的比例高于非 CKD 患者或 DM 患者（圖 12）

圖 9，CVD 的患病率，按不同疾病患者組分層

圖 10，CKD 患者中 CVD 的患病率

圖 11，按不同疾病分組的心血管介入手術(shù)。CABG 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；CAG 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；PCI 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。Pacemaker 起搏器

圖 12 不同病因的 CKD 患者的心臟介入手術(shù)率

 3. 住院 CKD 患者衛(wèi)生資源利用情況 

本章重點(diǎn)介紹了 CKD 住院患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間 (LOS)，這兩個(gè)指標(biāo)都是醫(yī)療資源利用的重要指標(biāo)。

在 2015 年，CKD 住院患者的醫(yī)療費(fèi)用總額為 237.8 億元人民幣（截至 2018 年 10 月），占總成本的 6.34%，而 CKD 住院患者占總住院人口的 4.80%。CKD 住院患者的中位支出費(fèi)用為 14,965（IQR:8302–28282）元，高于糖尿病患者 13,749（IQR:7666–24955）元和無(wú) CKD11,219（IQR:5867-18556）元。與其他合并癥相比，CKD 合并心衰患者的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高（每人每年 43196 元（PPPY））。

CKD 患者的住院日中位數(shù)為 13 天 (IQR：8～22 天)，高于糖尿病患者（11 天，IQR：7～19 天）和非 CKD 患者（8 天，IQR：5～14 天)。

 4.  住院 CKD 患者院內(nèi)死亡率 

本章重點(diǎn)介紹 CKD 住院病人的住院死亡率. 還提供了基于共病、保險(xiǎn)類(lèi)型、年齡和性別的分層分析。

2015 年，住院 CKD 患者的住院死亡率為 2.63%，高于非 CKD 患者 (0.81%) 和糖尿病患者 (DM，1.54%)。這一趨勢(shì)在不同年齡、性別、分組和不同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)之間是一致的 (圖 13 和 14)。住院 CKD 患者的住院死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加。此外，患有 CKD 的男性住院患者的住院死亡率高于女性住院患者 (2.80% 對(duì) 2.39%)(圖 14)。在住院的 CKD 患者中，心力衰竭患者的住院死亡率 (7.84%) 顯著高于對(duì)照組。在不同類(lèi)型的保險(xiǎn)中，住院 CKD 患者的住院免費(fèi)醫(yī)療死亡率最高 (5.54%)，其次是城市基本醫(yī)療保險(xiǎn) (UBMI，3.48%)(圖 13)，部分原因是糖尿病腎病 DKD 和高血壓腎病 HTN 在城市居民中患病的比例高。

圖 13 住院死亡率按不同類(lèi)型的保險(xiǎn)分組。NRCMS 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；UBMI 城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

圖14 不同疾病住院死亡率按性別分組

 5.  急性腎損傷 

AKI 是 CKD 發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。本章將關(guān)注 AKI 患者。值得注意的是，由于 AKI 經(jīng)常缺乏診斷依據(jù)，結(jié)果同時(shí)反映了疾病負(fù)擔(dān)和診斷率。

診斷 AKI 的患者百分比為 0.30%，男性占比高 (64.84%)。與非重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU) 住院患者相，ICU 患者 AKI 的比例明顯增高 (3.93% 比 0.25%)。

共有 1.69% 的 CKD 患者被診斷為 AKI。關(guān)于 CKD 的病因，CTIN 和 GN 患者診斷 AKI 的比例相對(duì)較高 (分別為 3.63% 和 2.81%)(圖 15)。在 AKI 住院患者中，CKD 診斷率為 27.13%，糖尿病為 16.67%。CKD 的百分比隨年齡的增加而下降，女性患者中 CKD 的比例較高 (圖 16)。60 至 64 歲的男性患者和 65 至 69 歲的女性糖尿病患者比例分別最高 (圖 17)。

圖 15 不同病因的 CKD 患者中 AKI 的患病率

圖 16 不同性別及年齡 AKI 患者 CKD 的患病率

圖17 不同年齡及性別AKI患者的DM的患病率

下回，我們將解讀第二部分終末期腎病的相關(guān)內(nèi)容，盡情期待。。。。

參考文獻(xiàn)

Zhang Luxia, Zhao Ming-Hui, Zuo Li, Wang Yue, Yu Feng, Zhang Hong, Wang Haibo. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. [J]. Kidney international supplements,2019,9(1).