乳腺癌是女性發(fā)病率和致死率最高的癌癥之一。骨骼是乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位，發(fā)病率占50%~70%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療雖取得了一定成效，但也有缺乏特效性及給身體帶來一系列毒副反應等不足，因此在現(xiàn)代醫(yī)學治療外引入中醫(yī)藥辨證論治是必要的，中醫(yī)藥對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的干預價值總結(jié)起來體現(xiàn)在抑制腫瘤生長、減少骨質(zhì)破壞、緩解疼痛、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學增效減毒、增強免疫力等方面。本期【中醫(yī)腫瘤資訊】介紹了乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病因病機、證型分類和中醫(yī)治療方法。
中醫(yī)將腫瘤轉(zhuǎn)移稱為“傳舍”[2]，病邪稽留五臟六腑之經(jīng)絡，循經(jīng)脈傳變而至轉(zhuǎn)移。換言之，在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，經(jīng)絡為癌邪發(fā)展和傳變的道路。中醫(yī)古代文獻未發(fā)現(xiàn)特指乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病名，但從其癥狀及臨床表現(xiàn)，應當屬“骨痹”、“骨瘤”、“骨蝕”、“骨痛”、“石疽”等范疇[3]。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病因病機
歷代醫(yī)家對骨的認識離不開腎。《素問·六節(jié)藏象論篇》述：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……其充在骨”。腎為先天之本，在體合骨，當腎氣旺，腎精充足，骨髓化生有源，骨有所養(yǎng)，筋骨健強。
從骨轉(zhuǎn)移病因病機來看各醫(yī)家的理解大同小異，多從“腎虛為本”去認識，如明代《外科樞要》記載：“若勞傷腎水，不能榮骨而為腫瘤，名為骨瘤”。勞傷太過，腎精虧耗，不能榮養(yǎng)骨質(zhì)，導致臟腑氣血失調(diào)，氣血凝滯于骨是其主要原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)家對此也多有論述，如王祥麒教授在臨床實踐中總結(jié)出乳腺癌骨轉(zhuǎn)移乃腎精虧虛，骨不能榮養(yǎng)，骨髓空虛，而癌毒之邪乘虛而入，氣機紊亂，痰瘀阻滯經(jīng)絡而發(fā)。名老中醫(yī)石玉林認為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者多為中老年女性，天癸漸竭，陰陽失調(diào)[4]，導致痰瘀實邪留滯骨骼。后代醫(yī)家認為正虛邪實為其主要病機，故本在乳房的癌毒乘虛而入，痰毒瘀留置于骨而成，痰瘀互結(jié)為腫瘤轉(zhuǎn)移的必要條件。所以，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移也為正虛為本，邪實為標之證。
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常見的癥狀為疼痛，此外也可出現(xiàn)腫塊、壓迫癥狀、病理性骨折等。對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的骨痛，歷代醫(yī)家將其病因病機總結(jié)為“不通則痛”及“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》含有較早的對骨痛的記載，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯”。意為寒邪留滯骨骼深處，寒勝陰結(jié)，氣血阻滯，“不通則痛”，發(fā)為骨痛。此外，痰凝血瘀也為骨痛的病機之一，古人多云“在骨者多陰毒”、“久病必瘀”，痰瘀邪毒留滯筋骨深處，導致絡脈不通，發(fā)為骨痛。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中醫(yī)證型
本文參照了《腫瘤中醫(yī)診療指南》中乳腺癌標準中醫(yī)證型，并參考文獻結(jié)合骨轉(zhuǎn)移癥狀特點，在符合乳腺癌骨轉(zhuǎn)移本虛標實的病機特點的前提下，將乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中醫(yī)證型歸納為以下6個證型，分別為肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型、熱毒蘊結(jié)型、脾胃虛弱型和沖任失調(diào)型。
中醫(yī)內(nèi)治
對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療，多采用調(diào)補肝腎，填精壯骨，化痰逐瘀為主的治療原則。
針對青年女性患者更多出現(xiàn)肝氣郁結(jié)證的情況，在辨證論治的基礎上，適當運用疏肝行氣類藥物，如柴胡、青皮、郁金、佛手、香附、合歡皮等。
針對中年女性患者更易出現(xiàn)肝腎陰虛證的情況，應當在辨證論治的基礎上，重視滋補肝腎，可加熟地、白芍、當歸、山茱萸、山藥等藥物。
針對老年女性患者更多出現(xiàn)氣血兩虛證的情況，應當以培補氣血為主要原則，運用人參、黃芪、熟地、白芍等中藥以益氣養(yǎng)血，通過扶助正氣達到祛邪目的。
骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈者，可加用制天南星、補骨脂、骨碎補等止痛效果好的藥物。
朱良春教授認為，骨轉(zhuǎn)移癌多以腎虛為本，痰瘀為標，治療上合用化痰、散結(jié)、溫陽、通絡四法[5]，自制了具有補腎壯骨、溫陽通絡和散結(jié)止痛功效的仙龍定痛飲[4]。方劑組成包括制南星20g、補骨脂15g、骨碎補15g、仙靈脾10g、地龍20g和全蝎9g。他治療了32例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者，口服上方d3、d7和d15時總有效率分別為71.88%、78.13%和84.38%。方中補骨脂性味辛、苦，大溫，入脾、腎經(jīng)，有補腎助陽的功效。骨碎補性苦、溫，入心、腎經(jīng)，功效以補腎填精為主。仙靈脾辛、溫，入肝、腎經(jīng)，功效為補腎壯陽，祛風除濕。因骨轉(zhuǎn)移疼痛為頑痹重癥，朱老善用蟲類藥以破血逐瘀、搜剔定痛。地龍性咸、寒，入脾胃、肝腎經(jīng)，其通絡之力強。據(jù)研究顯示，活性地龍肽T、A、B體外能在一定程度上增強小鼠巨噬細胞吞噬功能，增強機體免疫力[6]。全蝎性辛、平、有毒，入肝經(jīng)，功效解毒散結(jié)，祛風定痛。體外實驗顯示全蝎粗提物可以直接殺死癌細胞，也可增強胸腺的功能，在停藥后對腫瘤生長仍有較高的抑制率[7]，更能夠達到明顯的止痛效果。
李陽等以加味陽和湯聯(lián)合唑來磷酸對比單藥唑來膦酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)實驗組有效率（93.33%）高于對照組（90%）。方劑組成有熟地黃35g、肉桂12g、麻黃12g、鹿角膠20g、白芥子10g、炮姜炭10g、生甘草10g、乳香10g、沒藥10g、骨碎補20g、狗脊20g和川斷15g。鹿角膠為血肉有情之品，配肉桂以補腎溫陽，散寒止痛。炮姜炭、麻黃可以溫經(jīng)止痛，白芥子化痰止痛[8]。
中醫(yī)外治
中醫(yī)的外治方法對于骨轉(zhuǎn)移癌痛也起到很好的緩解作用，具有起效迅速，以及藥效持續(xù)時間較長的特點[9]。外用藥多見膏劑、粉劑及擦劑等，治療部位多用于疼痛部位。外用藥的功效以溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀為主。
高音觀察山慈菇粉外敷聯(lián)合奧施康定治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床療效。通過對有中、重度疼痛的41例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者隨機分組，治療后治療組疼痛緩解狀況明顯優(yōu)于對照組；治療組奧施康定用量增加率顯著低于對照組[10]。
中日友好醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科研發(fā)的痛塊消乳膏，由延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等組成，具有化痰散結(jié)和活血止痛的功效。外用痛塊消乳膏與嗎啡聯(lián)合治療與單用嗎啡對比，研究顯示其有效加快藥物止痛起效時間，延長藥效，及減少嗎啡用量[11]。
小結(jié)
總的來說，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病因病機與腎氣虧虛，痰瘀凝結(jié)密切相關，治療上常以“虛、瘀、毒、寒”展開，以補腎壯骨、活血祛瘀為主。辯證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合、全身治療與局部治療相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，可以達到控制腫瘤進一步發(fā)展，預防或減輕骨痛等并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量和生存率。
參考文獻
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責任編輯：中醫(yī)腫瘤資訊-小編
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