講者簡(jiǎn)介
馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童醫(yī)學(xué)研究院創(chuàng)建人。世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)工作培養(yǎng)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院經(jīng)典腎病科學(xué)術(shù)帶頭人。北京市中醫(yī)藥文史研究會(huì)學(xué)術(shù)一部主任，中國(guó)文化藝術(shù)發(fā)展促進(jìn)會(huì)醫(yī)學(xué)文化專業(yè)委員會(huì)副主任。深圳經(jīng)方協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。山東威海市文登區(qū)首席中醫(yī)健康顧問(wèn)。
自幼受家庭影響學(xué)習(xí)中醫(yī)及傳統(tǒng)文化，博覽古今中醫(yī)名家典籍。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨證應(yīng)用，對(duì)四大經(jīng)典及歷代醫(yī)家中醫(yī)著作進(jìn)行了廣泛研究與實(shí)證。臨證中善于四診合參，尤精于望診與切診，踐行“天人地合參、神氣形同調(diào)，病脈證并治”的診療思想，強(qiáng)調(diào)“臨證觀象、中觀正見(jiàn)、治病參圖，理明法活”的傳統(tǒng)中醫(yī)思維，理法方藥一以貫之。三十年來(lái)運(yùn)用古法古方診治身心靈三類各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜癥患者已逾30萬(wàn)人次，涉及三十多個(gè)民族，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在臨證運(yùn)用中屢獲奇效。臨床中靈活運(yùn)用湯、膏、丹、丸、散及針灸、藥物外用，治療方法不拘一格。
講課正文
各位聚友會(huì)的好友，大家晚上好，非常高興呢，我們能夠在今天共聚在網(wǎng)上的論壇，一起來(lái)探討學(xué)術(shù)，那么聚友會(huì)呢，從2013年12月24日開(kāi)始講課，到現(xiàn)在有九年的歷史了，那么馬老師呢，是我們聚友會(huì)最早的一批開(kāi)始分享經(jīng)驗(yàn)的專家，算到一起，我們?cè)谶@個(gè)平臺(tái)上都走過(guò)了那么多年，到今年呢，我們已經(jīng)講了接近有400節(jié)課，每節(jié)課都是我們的專家無(wú)私的奉獻(xiàn)啊，分享自己的臨床的經(jīng)驗(yàn)，那今天我們非常高興，也再次邀請(qǐng)馬新東老師來(lái)給我們講課。馬老師呢是我非常非常佩服尊敬的老師，也是好朋友，那么他有一些學(xué)術(shù)的頭銜，但是我覺(jué)得如果從我的這個(gè)角度來(lái)看。我們放到一個(gè)更長(zhǎng)的中醫(yī)發(fā)展史的角度來(lái)看，那么馬老師呢，是我們這個(gè)時(shí)代，我們青年中醫(yī)的一個(gè)楷模，他是一個(gè)真正熱愛(ài)中醫(yī)的人，并且癡迷于中醫(yī)的人，并且因?yàn)樽约旱呐χ螌W(xué)。能夠?qū)χ嗅t(yī)有深入的體悟，并且把古圣先賢的一些沉寂在經(jīng)典里的方法、理論、體系、方藥以及療效等等重復(fù)出來(lái)的人，馬老師經(jīng)常非常謙虛的說(shuō)，我們現(xiàn)在就是在給古人抄方，實(shí)際這是一個(gè)極高的這個(gè)水準(zhǔn)。因?yàn)槿绻慌W(xué)習(xí)，我們根本不知道古人說(shuō)什么，也就根本沒(méi)有能力給古人方啊，看不懂古人，學(xué)不會(huì)古人，無(wú)法重復(fù)，談何抄方呢？那么對(duì)于我們身邊的很多年輕人啊，尤其是在北京的中醫(yī)同道，還有我們深圳的中醫(yī)同道，那么還有我們很多的中醫(yī)同道，在網(wǎng)上和馬老師已經(jīng)認(rèn)識(shí)很多年了，對(duì)于馬老師的水平呢，臨床水平，望診水平，以及對(duì)傷寒雜病論的研究，我覺(jué)得是我見(jiàn)過(guò)人里及極其突出的一位，在我參加全國(guó)第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才的培訓(xùn)中，大家曾經(jīng)探討過(guò)跟師是誰(shuí)，我說(shuō)可以有很多跟師的人，那么如果你想找一位這個(gè)能夠跟從學(xué)習(xí)并且真正深入經(jīng)典，能夠讓你有所啟發(fā)的，那在北京我們可以跟隨馬老師學(xué)習(xí)。那今天呢，馬老師給我們帶來(lái)的題目是一個(gè)我們耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)方子，防風(fēng)通圣散，但是真正能夠把防風(fēng)通圣散用到很靈很活，既治普通的小小的感冒積食，又治非常頑固復(fù)雜的重病大病，那必須有深刻的理論基礎(chǔ)，有對(duì)防風(fēng)通圣丸透徹的認(rèn)識(shí)，以及廣泛的臨床實(shí)踐才能做到，那么。我們一起有請(qǐng)馬老師來(lái)給我們分享他關(guān)于防風(fēng)通圣散臨床應(yīng)用的一些經(jīng)驗(yàn)，有請(qǐng)馬老師。
感謝張蒼的介紹，張老師呢和我亦師益友，我們經(jīng)常在探討中醫(yī)，也為中醫(yī)的這個(gè)傳承與發(fā)展，我們共同努力做一些事。今天我跟大家匯報(bào)的是《防風(fēng)通圣散臨證運(yùn)用舉隅》。“醫(yī)道深深微妙法，百千萬(wàn)劫難遭遇，我今見(jiàn)聞得受持，愿解圣賢真實(shí)意”。
防風(fēng)通圣散的匯報(bào)內(nèi)容，我們將從五個(gè)方面。跟大家分享?xiàng)l文、方解、類方比較、臨床應(yīng)用以及病例舉隅。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)宣民論方·卷三·風(fēng)門》當(dāng)中講：“風(fēng)者，百病之首也，分為肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)，以及腎風(fēng)”。他在后面呢，又寫(xiě)了“風(fēng)中五臟六腑，由俞而入，為臟腑之風(fēng)，那么肺風(fēng)、心風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)，它會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？如果大家，我是研究桂林古本傷寒雜論的啊，看到這些文字的時(shí)候呢，覺(jué)得非常的熟悉，和桂林古本傷寒雜病論當(dāng)中的風(fēng)病篇里面的很多內(nèi)容啊，非常的類似，比如說(shuō)他講的腎風(fēng)面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，在桂林古本傷寒雜病論中講：面目浮腫，腰肌強(qiáng)痛，痛不能正立，而隱曲不定，脈沉弦，甚則骨萎，柴胡桂枝湯主之。講的你看非常相似，說(shuō)明內(nèi)經(jīng)和傷寒是相互有承接關(guān)系的，同時(shí)用傷寒的方法解決了內(nèi)經(jīng)里面一些問(wèn)題，在諸風(fēng)總論里面講，這里內(nèi)容非常龐雜，這一部分內(nèi)容大家，如果要想把防風(fēng)通圣散要搞清楚，必須要詳細(xì)閱讀，我作為一個(gè)拋磚引玉，把其中這些重要的這個(gè)字眼給大家給勾勒出來(lái)了，比如說(shuō)這個(gè)燥熱，濕熱，燥，燥郁，陽(yáng)極似陰，心火邪熱，卒中，諸疳積熱，積熱，熱結(jié)，熱黑陷現(xiàn)將死，大人小兒風(fēng)熱瘡癤，久不愈，腸風(fēng)痔漏，陽(yáng)氣郁熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)熱燥證，大小瘡及惡毒等等等等，就寫(xiě)的這個(gè)內(nèi)容，大家可能看過(guò)，古書(shū)當(dāng)中寫(xiě)了這么多的表現(xiàn)癥狀，比如說(shuō)從頭到腳，從內(nèi)到外的都是講風(fēng)熱燥熱會(huì)導(dǎo)致什么樣的一個(gè)問(wèn)題。
而緊接著在《黃帝素問(wèn)宣明論方·卷三·風(fēng)門》中講：“防風(fēng)通圣散，它是由防風(fēng)，川芎，當(dāng)歸，芍藥，大黃，薄荷葉，麻黃，連翹，芒硝，石膏，黃芩，桔梗，滑石，甘草，荊芥，白術(shù)，梔子17味藥構(gòu)成，如果加上生姜一共是18味藥，那許多人說(shuō)17味藥，18味藥都對(duì)，是加不加生姜的問(wèn)題。他講了閑瘦者加半夏半兩，就是我們一般來(lái)說(shuō)，17味藥也罷，18味藥也罷，按照陰陽(yáng)術(shù)數(shù)的關(guān)系，17味藥就是土和火的關(guān)系，十八味藥是土木關(guān)系，總的來(lái)說(shuō)是風(fēng)、熱、濕之間的關(guān)系。而曹同知通圣散呢，在里面防風(fēng)通圣散當(dāng)中，沒(méi)有芒硝，而崔宣武通圣散，它里面沒(méi)有麻黃、芒硝，加了縮砂仁，那劉庭瑞通生散呢，它里面有砂仁，沒(méi)有芒硝，其實(shí)就是略微的一個(gè)加減法，在后面有一個(gè)小小字說(shuō)：緣庭瑞于河間守真先生札師傳之，隨從二年，始受于方，斯且取為端而可準(zhǔn)，憑以用之，兼庭瑞以用治病百發(fā)百中，何以疑之，因錄。是不是當(dāng)時(shí)這個(gè)劉庭瑞跟隨劉河間劉守真，我們的金四大家的開(kāi)派祖師，寒涼派的開(kāi)派祖師，劉完素，劉守真，還有叫守真子，可見(jiàn)他是信仰道教的，所以說(shuō)也把他叫做劉真人，在民間把他稱為劉真人。那么跟隨了他兩年之后，才傳達(dá)這個(gè)方法，可見(jiàn)這個(gè)方法一般，你沒(méi)有一些基礎(chǔ)，你學(xué)不了。我們緊接著往下看，緊接著他講了有涼膈散，大家看看涼膈散是治什么呢？治傷寒表不解，臟腑積熱，風(fēng)熱壅滯等等，講了一大堆，其實(shí)呢是什么呢？是防風(fēng)通圣散的一個(gè)縮小版。大家看一看，對(duì)吧，縮小版。他講如果說(shuō)出現(xiàn)什么癥狀的時(shí)候他如何加減，那講了半天，大家認(rèn)真讀完后發(fā)現(xiàn)實(shí)際上就是把一個(gè)，怎么樣通過(guò)一個(gè)涼膈散怎么樣把它加減成了一個(gè)防風(fēng)通圣散。
它里面的內(nèi)容非常的龐雜，到了明朝的時(shí)候呀，咱們的醫(yī)家，被稱為醫(yī)林狀元的孔廷賢先生，在《壽世保元》當(dāng)中，他用最簡(jiǎn)單的話把它進(jìn)行了一個(gè)總結(jié)：一論中風(fēng)，一切風(fēng)熱，大便閉結(jié)，小便赤澀，頭面生瘡，眼目赤痛，或熱極生風(fēng)，舌強(qiáng)口噤，或鼻生紫赤，風(fēng)刺癮疹，而為肺風(fēng)，或成風(fēng)癘，而世呼為大風(fēng)，或腸風(fēng)，而為痔漏，或腸郁，而為諸熱，譫 妄驚狂，并皆治之。防風(fēng)通圣散。他講的有自利，去硝、黃。自汗，去麻黃。解利四時(shí)傷寒兩感。那么去了硝黃以后呢，我們把它叫做。雙解散。什么叫雙散呢？就表里雙解，氣血雙解。
我們選了一個(gè)《醫(yī)方考》里，對(duì)此方的一個(gè)方解，因?yàn)楣湃擞泻芏嗟姆浇?，我們選擇一個(gè)比較簡(jiǎn)單的，大家容易接受的風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)者，此方主之。其實(shí)風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)，就是它最核心的問(wèn)題，防風(fēng)、麻黃--解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷--清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝——通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子——水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄；
石膏、桔?！L(fēng)淫于膈，肺胃受邪，清肺胃也；連翹、黃芩——袪諸經(jīng)之游火；川芎、歸、芍——風(fēng)之為患，肝木主之，和肝血也；甘草、白朮——和胃氣而健脾。劉守真氏長(zhǎng)于治火，此方之旨，詳且悉哉。這也是記防風(fēng)通圣散的方法。我記防風(fēng)通圣散我有一個(gè)方法，就是說(shuō)55332，什么叫55332？解表5味藥，分別哪五味藥呢??？麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、生姜為。治里5味藥，哪5味藥呢？這個(gè)黃連、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石5味藥。還有3323，3是什么呢？三個(gè)氣分藥，桔梗、甘草、白術(shù)。三味血分藥，當(dāng)歸、川芎、芍藥。還有一個(gè)大黃、芒硝，前面這個(gè)5533是什么呢？是雙解散，五個(gè)解表藥，五個(gè)治里藥，還三個(gè)氣分藥，三個(gè)血分藥，最后一個(gè)點(diǎn)睛之筆大黃和芒硝，大黃、芒硝加進(jìn)來(lái)就叫做通圣散，不加就叫雙解散。
記方歌好多以后就記亂了，那么在這個(gè)類方比較當(dāng)中，第三個(gè)講類方比較非常有代表特點(diǎn)的，第一個(gè)給大家分享的是這個(gè)洗刀散。大家看洗刀散有多少味藥，剛才我們講這個(gè)防風(fēng)通圣散一共是17味藥，加上生姜18味藥，而我們洗刀散，我們看一看，一共是27味藥，再加上清茶葉五分水煎服，整整28味藥。我們中醫(yī)上講法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，那么法于陰陽(yáng)是法于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)是什么呢？陰陽(yáng)是法天地陰陽(yáng)四時(shí)，這是一個(gè)法陰陽(yáng)。第二個(gè)法陰陽(yáng)是什么？法日月星，而我們洗刀散，那么28個(gè)藥正好是法星，天上的星宿，28星宿，正好是28味藥。東方七星，角、亢、氐、房、心、尾、箕；南方七宿，井、鬼、柳、星、張、翼、軫；西方七宿，奎、婁、胃、昴、畢、觜、參；北方七宿，斗、牛、女、虛、危、室、壁，四七剛好28味藥，而治什么呢？
是治我們眼睛的一個(gè)方格子，他把一個(gè)治內(nèi)傷，從頭到腳治內(nèi)傷病，外感內(nèi)傷的疾病的一個(gè)方子，變成了一個(gè)治眼睛的，治內(nèi)障的一個(gè)病，無(wú)論是外障還是說(shuō)是內(nèi)障，它通通可以治啊，一共28味藥。可見(jiàn)他對(duì)后世引起取了非常廣泛的運(yùn)用這個(gè)防風(fēng)通治療非常多的一個(gè)，我用一個(gè)不恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法，就是防風(fēng)通圣散，或者防風(fēng)通圣丸。古人說(shuō)“有病沒(méi)命，防風(fēng)通圣”我以前不理解這句話什么意思，其實(shí)它就相當(dāng)于西藥里面的抗菌素，或者消炎藥，或者說(shuō)是抗病毒和細(xì)菌的雙重感染，甚至引起DIC的一個(gè)方子。這里不恰當(dāng)?shù)谋扔?，?qǐng)大家批評(píng)指正。
第二個(gè)進(jìn)行類方比較的，是荊芥連翹湯。我說(shuō)的荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)方。我第一次接觸這個(gè)方子，是好友李小龍先生總結(jié)了黃煌老師的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，他跟我交流的時(shí)候講的方，我看到方子這么熟悉，我說(shuō)這個(gè)方子怎么那么像《萬(wàn)病回春》龔?fù)①t的荊芥連翹湯呀，他說(shuō)不是，他說(shuō)是一貫堂的。后面我回來(lái)進(jìn)行了一些梳理，發(fā)現(xiàn)它其實(shí)來(lái)源于龔?fù)①t的荊芥連翹湯，荊芥和黃連解毒湯、四物湯進(jìn)行加味以后，就變成了我們講的17味荊芥連翹湯，你看它里面17味藥和防風(fēng)通圣散治療的范圍非常相似。
它主要的方證要點(diǎn)是頭面部的紅腫熱痛，或皮膚紅腫瘙癢異常。
而且它被稱為“火美人”，這個(gè)方子治療的時(shí)候，如果服用兩個(gè)月以上，要查一下肝功。它治療范圍非常廣，因?yàn)橹委熁馃犷惣膊?，所以叫“火美人”。它藥用?7味，所以說(shuō)治療范圍非常廣泛，內(nèi)科、外科、耳鼻喉科和婦科都可以治療。
防風(fēng)通圣散與荊芥連翹湯相互對(duì)比來(lái)說(shuō)，它們相同的藥物分別為荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、三物（當(dāng)歸、川芎、芍藥）、黃芩、梔子、桔梗和甘草。不同的是防風(fēng)通圣散里有石膏、滑石、白術(shù)、大黃、芒硝和麻黃，而荊芥連翹湯當(dāng)中有黃連、黃柏、白芷、枳殼、生地和柴胡。有些研究者認(rèn)為防風(fēng)通圣散是偏于表里寒熱的，它是屬于八綱辨證法里面的，荊芥連翹湯是偏于氣血津液辨證的，這種說(shuō)法僅供大家參考。
第三個(gè)進(jìn)行類方比較的莫過(guò)于五積散，五積散是15味藥，加上姜是16味藥，不加姜是15味藥。它是一個(gè)治療什么呢？治療寒積、食積、氣積、血積、痰積，散三焦的寒濕，它把五五三三二相合的一個(gè)方子，調(diào)成了調(diào)中焦的樞紐，與防風(fēng)通圣散成了一個(gè)對(duì)待之勢(shì)。防風(fēng)通圣散要用風(fēng)熱燥來(lái)說(shuō)的話，這個(gè)五積散它就是風(fēng)寒濕為主，這么去對(duì)待。
運(yùn)用的時(shí)候，防風(fēng)通圣散為發(fā)散太陽(yáng)表證，攻下陽(yáng)明里證，清熱和解半表半里之少陽(yáng)證，三陽(yáng)充斥于三焦（上中下）表里內(nèi)外，以攻伐消除的方子?？梢灾委煼逝帧⒈忝?、高血壓、中風(fēng)、腦溢血、腎炎、丹毒、蓄膿癥、皮膚病，甚至性病等。對(duì)于體內(nèi)的食滯、水毒、梅毒、風(fēng)毒等，都通過(guò)皮膚、泌尿器、消化系統(tǒng)有排泄、解毒作用，這是矢數(shù)道明先生的理解和運(yùn)用。
進(jìn)行方解以后，他說(shuō)由18味藥構(gòu)成，有些人說(shuō)17味藥，區(qū)別在于加不加生姜。他怎么去進(jìn)行分類的呢？發(fā)表藥包括麻黃、防風(fēng)、生姜、荊芥；攻下藥包括大黃、芒硝、甘草；解毒劑包括連翹、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎；解熱劑包括黃芩、梔子、石膏、滑石；中和劑包括當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、薄荷；利藥劑包括白術(shù)、滑石。具有發(fā)散病邪、攻下、解毒、解熱、中和、利尿等作用。我剛才講的五五三三二，這是我為了方便記憶的一個(gè)方法，供大家參考。它和大柴胡湯有差異性，防風(fēng)通圣散有個(gè)特點(diǎn)，它是重型肥胖的鼓腹，有些人把這個(gè)比喻成病人像一個(gè)梨子，而五積散的病人，像個(gè)土豆。我覺(jué)得挺形象，為了幫助記憶，大家也可以這么去記下。
劉河間所著的《宣明論》當(dāng)中，什么叫宣明論方呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的內(nèi)容，沒(méi)有方子，他通過(guò)研究把后面都寫(xiě)了用哪個(gè)方子，怎么去治療。
它的一個(gè)特點(diǎn)就是脈診和腹診兩個(gè)非常重要，結(jié)合在一塊兒。一般這樣的病人肚子比較大，常?？梢砸?jiàn)于慢性皮膚病。防風(fēng)通圣散的腹證是腹實(shí)滿，大鼓腹。一看肚子鼓的，按起來(lái)比較實(shí)在，用防風(fēng)通圣散的可能性更大。軟趴趴的這種，一般來(lái)說(shuō)都是黃芪證。比較硬的都是麻黃證。
它這個(gè)方子的要點(diǎn)是無(wú)汗、身熱、頭痛、煩躁、皮膚瘙癢、便秘腹脹、胸膈滿悶、小便短赤、口苦、舌干等，一般體型比較壯實(shí)，性格比較急躁、開(kāi)朗，長(zhǎng)的五大三粗的多見(jiàn)，但是也有像女性月經(jīng)量少或稀發(fā)、閉經(jīng)，多囊卵巢綜合癥的患者也比較多。以皮膚瘙癢、丘疹為主的疾病、過(guò)敏性疾病、肥胖便秘為主的疾病、還有肥胖女性，有些人把它當(dāng)做一個(gè)減肥的方子。
這是黃煌老師《經(jīng)方使用手冊(cè)》的內(nèi)容，他認(rèn)為這個(gè)方子有半張防風(fēng)通圣散，藥物包括麻黃、石膏、大黃、甘草、荊芥、防風(fēng)、連翹、薄荷、杏仁、桔梗，認(rèn)為是半個(gè)防風(fēng)通散。其實(shí)在《宣明論方》里面，其實(shí)涼膈散就是半個(gè)防風(fēng)通圣散。
我們現(xiàn)在跟大家分享一些案例，從案例當(dāng)中來(lái)看一看。防風(fēng)通圣散治療的案例非常多，我只給大家舉幾個(gè)。這是一個(gè)七歲的小孩，今年3月15號(hào)來(lái)診，濕疹反復(fù)發(fā)作，還有鼻炎、哮喘等，吃過(guò)很多的藥物，中藥、西藥、外用藥，效果不好。而且他接觸貓、狗、花粉、刺激性氣味之后哮喘急性發(fā)作，治療了三年，效果不佳。最主要是手指、手背、頸部的濕疹，局部的皮膚角化、干燥脫皮，夜里瘙癢非常嚴(yán)重，口氣臭穢，大便羊糞蛋樣，情緒波動(dòng)很大，煩躁不安。
大家可以看舌頭伸出來(lái)后，舌尖紅，舌頭都有點(diǎn)紅絳了，舌頭越往頭越尖，這種舌我們有時(shí)候把它叫做火星舌，前面特別尖，這種小孩。舌質(zhì)紅，舌邊尖小紅點(diǎn)，口唇色紅，口周干燥，脈大、數(shù)，陽(yáng)熱實(shí)證的脈。
大家看一看，我們是不是用了原方？用了原方啊,一味藥不差，這里的姜皮就是生姜。這個(gè)小孩七歲，我們用的量小，6g、3g之類的。
出院以后，皮膚瘙癢明顯改善，活動(dòng)后氣喘緩解，服藥期間無(wú)哮喘急性發(fā)作，大便通暢，每日1至2次，各方面癥狀都緩解。
因?yàn)榇蟊阃〞沉?，大黃、芒硝這類藥不要老是用，用以后對(duì)他的腸道有刺激，我們把它換一下，換成了神曲、麥芽來(lái)消食，減緩他的作用。其實(shí)防風(fēng)通圣散就是雙節(jié)散加了神曲、麥芽。
這是一個(gè)防風(fēng)通圣散治療小孩的發(fā)熱，這小孩他說(shuō)是感冒，是積滯，我們用了防風(fēng)通圣散和保和丸，按說(shuō)明書(shū)半量服用，3至4小時(shí)口服一次。因?yàn)榘l(fā)熱，大家知道桂枝湯將息法，將息法是講兩個(gè)時(shí)辰，相當(dāng)于4個(gè)小時(shí)，小促其間就是3個(gè)小時(shí)服一次。發(fā)熱性疾病，服藥一次后呢，額頭、前胸、后背微微出汗，體溫下降至38.5℃，一小時(shí)后溫度又升到39.5℃，間隔3小時(shí)加服一次藥，藥后2小時(shí)解大便一次，體溫逐漸下降。我們常常見(jiàn)到這樣的小孩，剛開(kāi)始比如測(cè)體溫38.5℃，藥力攻擊，大便出來(lái)之前，出汗之前，他的體溫會(huì)一下升起來(lái)，這時(shí)候你要觀察小孩的精神情況，不要慌，等他大便出來(lái)，大小便通了，汗出來(lái)，熱就隨著減輕了，就加服一次藥。這個(gè)是最常見(jiàn)的一個(gè)，所以說(shuō)用防風(fēng)通圣丸和保和丸，我們用的是同仁堂的，效果也是可以的。
這個(gè)是防風(fēng)通圣散治療腦疽的一個(gè)案例。這是很久以前有一個(gè)患者，在新疆，患者腦部癰瘡5天，發(fā)熱38℃，患處劇痛，脖子是彌漫性的腫大，邊界不清。用抗生素3天沒(méi)效，而且局部還有腫大的趨勢(shì)，用了普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲加減，但是病情仍然還是不緩解。這時(shí)候請(qǐng)我網(wǎng)上會(huì)診，我看完以后就說(shuō)防風(fēng)通圣丸口服。
第二天他們就進(jìn)行匯報(bào)了，昨天晚上除了抗生素、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲加減，加服了濃縮的防風(fēng)通圣丸，應(yīng)服8粒，他喝了10粒。早上8點(diǎn)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，局部皮膚松軟，大便已排兩次，一次便干，第二次便稀，腫大的情況都減輕了，而且疼痛范圍縮小了，半夜出了一身汗后隨之減輕。他還說(shuō)“今日之痛是享受之痛，昨日之痛是痛苦之痛”只有感受到這種痛的人，吃了藥以后疼痛立刻解除了，他感覺(jué)到，哎呀，這藥真的很神奇。
還有一個(gè)，今年7月27號(hào)，我有一個(gè)患者來(lái)網(wǎng)上診療。她說(shuō)右眼下眼瞼腫脹，局部是霰粒腫還是啥呢？她表述局部紅色腫物，伴隨著左側(cè)的面頰腫，大便2—3天一次，一般不成形，口苦。在眼科用多種抗生素治療。五天無(wú)效。紅腫熱痛，它就是個(gè)陽(yáng)熱實(shí)。看眼睛的情況，我當(dāng)機(jī)立斷，我說(shuō)就防風(fēng)通圣，按說(shuō)明吃。
27號(hào)吃的，28號(hào)好像沒(méi)有減輕，患者說(shuō)是不是沒(méi)效呀，我說(shuō)你再吃一下，你剛吃上，29號(hào)明顯就減輕了，30號(hào)結(jié)痂，31號(hào)臉消腫，眼睛也沒(méi)事了。你看27號(hào)開(kāi)始，到31號(hào)，共5天，就好多了。這個(gè)方子，你看我們用的原方，沒(méi)有做其他的變化，關(guān)鍵一條，你對(duì)這個(gè)方子認(rèn)識(shí)和理解到不到位的問(wèn)題。
這個(gè)患者，他說(shuō)昨天上午一陣發(fā)熱，臉特別難受，特別紅，早上起來(lái)臉就腫了。就這么一個(gè)問(wèn)題，往上的，多是風(fēng)熱，風(fēng)熱都往上走，我們首選了防風(fēng)通圣丸。他說(shuō)“今天這些地方都往外出膿了，特別小的小白頭，很密集，不是爆皮，也不是疙瘩，像里面有膿一樣，其實(shí)就是里面的這些東西全部給退出來(lái)了?！?/p>
外托內(nèi)消，8月前后對(duì)比看，8月6號(hào)出現(xiàn)了臉腫，晚上開(kāi)始服用的防風(fēng)通圣，7號(hào)小白點(diǎn)，四天以后11號(hào)面部完全消腫，膿點(diǎn)消退掉。6號(hào)出現(xiàn)，晚上開(kāi)始服到7號(hào)、8號(hào)、9號(hào)、10號(hào)、11號(hào)五天，也是五天。
這是一個(gè)其實(shí)是一他說(shuō)個(gè)痛風(fēng)的患者，就是他來(lái)的時(shí)候你能不能想到有可能就是一個(gè)防風(fēng)通圣散的一個(gè)證，防風(fēng)通圣丸的一個(gè)證。他說(shuō)他左踝及左大足趾劇烈疼痛伴發(fā)熱三天。左踝左大足趾劇烈疼痛不能行走，坐輪椅來(lái)伴隨發(fā)熱，當(dāng)下體溫37度8，口干口苦大便干燥。你看一下當(dāng)時(shí)我說(shuō)用防風(fēng)通圣。
大家看一下防風(fēng)通圣這寫(xiě)的16味藥，沒(méi)加甘草和生姜，吃5付。
服藥一天大便多次，體溫降至正常，左踝大趾劇烈疼痛緩解，也可以下地走了，局部腫脹減輕，服藥5天。大家發(fā)現(xiàn)都是五天左右，他的腫脹都可以明顯的減輕。所以換句話說(shuō)，防風(fēng)通圣丸吃的時(shí)候一般要吃5天到7天。
這個(gè)是我的一個(gè)學(xué)生，他說(shuō)他很奇怪他的同學(xué)的兒子一個(gè)是發(fā)燒到40度2，是蟲(chóng)牙這個(gè)牙齦腫痛，這個(gè)臉也腫的。因?yàn)榍懊嫖医o他示范了幾個(gè)這個(gè)防風(fēng)通圣丸。他一開(kāi)始他就問(wèn)一句大便干燥嗎？他說(shuō)一直干。防風(fēng)通圣。用不用吃頭孢，他說(shuō)不要吃。就吃的藥必須買到，晚上8點(diǎn)已經(jīng)退燒了，是最快的一次退燒。他學(xué)會(huì)了這個(gè)防風(fēng)通圣散以后呢，這個(gè)方子。
我發(fā)現(xiàn)防風(fēng)通圣散這個(gè)方子從上大學(xué)的時(shí)候?qū)W習(xí)到臨床當(dāng)中運(yùn)用，我發(fā)現(xiàn)每十年我對(duì)這個(gè)方子都有一些新的認(rèn)識(shí)和看法。后面看來(lái)看去，其實(shí)在它的前面，這個(gè)《宣明論方》里面寫(xiě)得非常清楚。剛才我講的時(shí)候把前面的那個(gè)《宣明論方》里面的一些內(nèi)容大家回去以后，要非常認(rèn)真的反復(fù)的讀一下。
我講講我和防風(fēng)通圣丸的幾次結(jié)緣。第一次我是出校門當(dāng)小大夫，在一家縣級(jí)醫(yī)院以后，有一個(gè)朋友，這個(gè)從小看我長(zhǎng)大的一個(gè)，他得了神經(jīng)性皮炎牛皮癬，因?yàn)樗疫^(guò)很多地方去治療，這吃藥那外抹的一大堆，后面呢我看他那個(gè)樣子以后呢我用來(lái)很多犀角地黃湯，這個(gè)烏蛇、蟬衣等等涼血清熱的很多藥，他說(shuō)有些有效，但是就是不行。有一次他說(shuō)下鄉(xiāng)去，出差下鄉(xiāng)，他說(shuō)你先別給我來(lái)湯藥了，我要出去你先給我拿些丸藥先對(duì)付。我就到藥房看一下，看來(lái)半天哪個(gè)藥能對(duì)付?？磥?lái)半天，防風(fēng)通圣丸不是講了嗎有病沒(méi)病防風(fēng)通圣。記得以前上學(xué)的時(shí)候講黃成德治療這個(gè)皮膚疾病。先對(duì)付一下就把防風(fēng)通圣那個(gè)白瓶的，就給他拿了兩瓶走。結(jié)果下鄉(xiāng)一周回來(lái)以后，他問(wèn)我一句話，他說(shuō)“馬大夫，咱倆關(guān)系怎么樣 ？”哎，我說(shuō)關(guān)系挺好呀。我從小就看你長(zhǎng)大，你為什么不把這藥早給我？我說(shuō)“何出此言呀？”他把胳膊一吊起來(lái)說(shuō)：“你看?！蔽乙豢?，皮膚一周以后呢，皮膚變得特別好?！氨任页阅莻€(gè)藥管用多了?！彼f(shuō)。我說(shuō)：“你吃什么藥了？”“不就是你給我?guī)У姆里L(fēng)通圣丸嗎？你早叫我吃多好呀。”他后邊就把這個(gè)要堅(jiān)持吃，吃完以后他皮膚確實(shí)變得特別好。當(dāng)時(shí)給我一個(gè)震驚呀。小小的一個(gè)藥方，防風(fēng)通圣散，其實(shí)我根本就知道這防風(fēng)通圣丸有病沒(méi)病防風(fēng)通圣，光知道這句話，也知道它解表清理攻下三法合一的方子。但是到底臨床運(yùn)用這么神奇，給我自己很大一個(gè)啟發(fā)。后面我看到半壁回春的時(shí)候，它里面接收了很多用防風(fēng)通圣散治療各種稀奇古怪的一些疾病，很多的加減方法，當(dāng)時(shí)大開(kāi)眼界呀。這是第一個(gè)用防風(fēng)通圣散的一個(gè)經(jīng)歷。
第二次呢對(duì)防風(fēng)通圣散有新的認(rèn)識(shí)。是有一次一個(gè)患者忽然跌破暈倒，暈倒以后這個(gè)口氣臭啊，他這個(gè)中風(fēng)在家。很遠(yuǎn)請(qǐng)我會(huì)診一下。我說(shuō)家里有什么藥嗎？他說(shuō)沒(méi)什么藥。T說(shuō)有沒(méi)有中成藥，旁邊藥房沒(méi)有什么草藥。想了半天以后我就問(wèn)他大便怎么樣？他說(shuō)大便好幾天沒(méi)有大便了。這個(gè)一看他的臉特別紅，口氣是臭穢的，一看呢舌質(zhì)紅。那個(gè)脈，我說(shuō)你摸摸他的這個(gè)脈是什么情況？脈是什么情況呢就是搏指，這就大致差不多了，就趕快叫他去買防風(fēng)通圣。他說(shuō)這個(gè)小藥能管用嗎？我說(shuō)你試試看。結(jié)果呢拿回去把這個(gè)防風(fēng)通圣化開(kāi)，就給他灌進(jìn)去。完了以后呢患者過(guò)了一會(huì)，患者睜開(kāi)了雙眼。哦，有病沒(méi)病防風(fēng)通圣，這個(gè)還能治中風(fēng)。其實(shí)它的這個(gè)方解當(dāng)中就寫(xiě)了就能治中風(fēng)。給我認(rèn)識(shí)到一個(gè)它能治這樣的病。
第三次呢是什么樣的一個(gè)問(wèn)題呢？是這個(gè)患者是一個(gè)多囊卵巢綜合征的一個(gè)患者。胖胖的但是呢臉上痤瘡很多，皮膚呢這個(gè)體毛很重，臉上的痤瘡呢疙里疙瘩的這種，而且大便臭，經(jīng)常排便不好，用過(guò)很多藥效果都不佳。這時(shí)候呢我想到了能不能用防風(fēng)通圣呢。防風(fēng)通圣里面的當(dāng)歸、芍藥是活血的，那么是不是表的太厲害了，表不和則里不安呀；再說(shuō)麻黃有破癥瘕積聚的作用，所以說(shuō)就試一下吧。沒(méi)想到用了以后患者這個(gè)好幾個(gè)月不來(lái)的月經(jīng)就好了。這些所有這些問(wèn)題給我產(chǎn)生了劇烈的一個(gè)沖擊，就是防風(fēng)通圣丸它的邊界到底是什么？它能治什么樣的病？臨床上當(dāng)中我邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)邊看，發(fā)現(xiàn)古人早就有這種體驗(yàn)，只是說(shuō)我們沒(méi)有虛心的去學(xué)習(xí)很多東西，還沒(méi)搞清楚。
好了今天的課講到這里，愿我們情通圣賢，意通圣賢，心通圣賢。
謝謝大家的聆聽(tīng)，謝謝。
主持人：感謝馬老師的精彩分享。馬老師為我們?cè)敿?xì)的解讀了防風(fēng)通圣散并且對(duì)它的方藥組成以及它的方義以及臨床運(yùn)用都進(jìn)行了非常清楚透徹的解讀。各位老師如果有疑問(wèn)的話可以在評(píng)論區(qū)留言提問(wèn)。
問(wèn)：為什么說(shuō)防風(fēng)、連翹、桔梗是解毒而不是解表？
馬新童主任：非常好的一個(gè)問(wèn)題呀。其實(shí)我們說(shuō)荊芥、防風(fēng)辛溫的藥都有解表的作用，它確實(shí)有解表的作用。但是這里荊芥、連翹、桔梗它還有解毒的作用。不是說(shuō)這個(gè)解毒的藥就不能解表，解表的藥不能解毒，不是這樣的。而且里面的桔梗，大家看看桔梗、甘草我們又叫它排膿散、排膿湯對(duì)吧。桔梗、枳殼和芍藥我們叫做排毒撒或排毒湯，其實(shí)仍然是既有解毒作用也有解表作用，這是我的看法。
問(wèn)：大柴胡湯和防風(fēng)通圣散的鑒別要點(diǎn)。
馬新童主任：防風(fēng)通圣散和大柴胡湯的鑒別要點(diǎn)。剛才張主任問(wèn)的非常到位，防風(fēng)通圣散它的這個(gè)特點(diǎn)是，特別是腹診，它肚子這塊特別大。而大柴胡湯的特點(diǎn)呢，在心下這里在胃脘中脘的位置，按壓是有壓痛的，而且部位不是太一樣。但是體型來(lái)說(shuō)，這個(gè)防風(fēng)通圣散的人一般胖子多，這個(gè)大柴胡湯也有胖子對(duì)吧，大柴胡湯其實(shí)胖子瘦子都可以用，防風(fēng)通圣胖子多見(jiàn)瘦子呢少見(jiàn)，不是不能見(jiàn)。
問(wèn)：防風(fēng)通圣顆粒和防風(fēng)通圣丸的療效如何？
馬新童主任：是這樣情況，我以前剛行醫(yī)的時(shí)候有防風(fēng)通圣散，就是那種散劑，我覺(jué)得那個(gè)最好了。曾幾何時(shí)后面就出現(xiàn)了防風(fēng)通圣丸，之后你要用一些水丸、蜜丸效果就更慢了，對(duì)吧。散者散也，一沖馬上就喝效果最快?，F(xiàn)在變成了防風(fēng)通圣顆粒，顆粒劑它是通過(guò)不同的這個(gè)工藝以后，這個(gè)提取的這些，這個(gè)療效呢，防風(fēng)通圣顆粒我用的少，防風(fēng)通圣散和防風(fēng)通圣丸我用的較多。所以說(shuō)這個(gè)需要大家自己去臨床去體會(huì)一下。
問(wèn)：防風(fēng)通圣散對(duì)于高血脂癥能使用嗎？
馬新童主任：可以就是說(shuō)中醫(yī)的證和西醫(yī)的這個(gè)病，有些時(shí)候怎么說(shuō)呢，就是你問(wèn)我防風(fēng)通圣能不能治高血脂癥，我想這符合防風(fēng)通圣散這個(gè)證的就能用，不光是高血脂，高血壓、高血糖、高血壓、高尿酸血癥對(duì)吧，你統(tǒng)統(tǒng)都可以用。所以中醫(yī)是特別講證，符合防風(fēng)通圣散證的就可以用，而不拘泥于到底是高血脂還是高血糖，這個(gè)不用拘泥。
頸部癰疽的病人能不能用變陽(yáng)湯？變陽(yáng)湯是這樣一個(gè)情況，是治療背癰背疽的一個(gè)方子。它的治療那個(gè)范圍很大而且是氣血比較虛弱，陽(yáng)氣不足以后，托毒不能出血。而剛才講的頸項(xiàng)部這個(gè)癰疽的病人，當(dāng)下的病人是一個(gè)實(shí)熱證，你直接去用防風(fēng)通圣就可以了，就不需要用變陽(yáng)湯。因?yàn)榍懊孢@個(gè)已經(jīng)用了普濟(jì)消毒飲，還用了仙方活命飲，這個(gè)藥方的效果不是特別好。我們只用防風(fēng)通圣反而取得了非常好的效果。
問(wèn)：防風(fēng)通圣丸與西藥一塊用過(guò)嗎？有什么注意事項(xiàng)？
馬新童主任：防風(fēng)通圣丸與西藥不是一塊兒用，是隔開(kāi)用，最起碼隔開(kāi)這個(gè)一兩個(gè)小時(shí)以后再用。用過(guò)，西藥有些人他是防風(fēng)通圣丸的證那么他還有一些高血壓之類的，他不吃西藥他覺(jué)得不放心，那么他可以把時(shí)間隔開(kāi)吃。反復(fù)講防風(fēng)通圣丸是證，這個(gè)西藥降血壓降血脂它的一些指征，各用各的。
問(wèn)：解毒化毒敗毒有什么差別？
馬新童主任：這幾個(gè)就是對(duì)毒的一些不同的方法。古人對(duì)這個(gè)毒字理解很豐富，我的一些淺見(jiàn)。比如說(shuō)區(qū)分?jǐn)《旧?，有個(gè)十位祛風(fēng)敗毒散它不叫解毒散也不叫化毒散，為什么？祛風(fēng)敗毒散，它是通過(guò)解表祛風(fēng)以后，無(wú)論是風(fēng)寒濕熱各種邪氣結(jié)合，夾雜風(fēng)邪加在一塊兒以后，它把邪氣怎么樣驅(qū)除體外，這樣它就不存在，不博結(jié)在一塊，它就不存在什么毒了，這叫敗毒，祛風(fēng)敗毒散，對(duì)吧。銀翹解毒丸，銀花連翹它是咋寫(xiě)的，它是涼的藥，火熱的毒邪，火熱毒邪為主它就要用涼的藥去解。銀翹解毒丸中銀花、連翹，兩個(gè)藥以祛火熱毒邪為主。涼的藥解火化毒，什么是化呢？生長(zhǎng)化收藏的化，濕毒我們叫做化，風(fēng)毒叫做解，熱毒叫做敗，我自己的一些理解不一定對(duì)，大家可以想一想我說(shuō)的對(duì)不對(duì)。祛風(fēng)敗毒散它的風(fēng)邪，是各種邪夾在一起以風(fēng)邪為主，風(fēng)為主的百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪一去，其他邪氣跟著就走了，叫敗毒；那么化毒，化是這個(gè)生長(zhǎng)化收藏的化，代表濕氣，我們要化濕、化毒的意思；解毒，主要針對(duì)是火熱之邪。我理解邪氣的不同性質(zhì)有不同的解決方案，所以用了不同的字詞，中國(guó)人用的非常清晰。
問(wèn)：防風(fēng)通圣散能不能治療當(dāng)下的時(shí)疫？
馬新童主任：可以，今天我也開(kāi)了好幾個(gè)防風(fēng)通圣散。南方風(fēng)熱夾濕的多，他們適用銀翹散加藿香正氣；北方寒涼，外寒里熱，這種情況用防風(fēng)通圣散也可以。比如說(shuō)現(xiàn)在這個(gè)，荊防敗毒散這段時(shí)間應(yīng)用的也非常廣泛。
問(wèn)：對(duì)于便秘的患者，如何療程化的使用防風(fēng)通圣散？
馬新童主任：首先便秘是什么原因?qū)е碌?，如果符合我講的這個(gè)防風(fēng)通圣散這個(gè)證就可以用。防風(fēng)通圣散不光治便秘，如果說(shuō)，如果說(shuō)它不符合辨證，用了防風(fēng)通圣散，可能個(gè)長(zhǎng)期效果不一定好，盡管它里面有大黃、芒硝瀉下的藥物，還有黃芩、梔子等，也不能保證便秘一定能好。所以說(shuō)你到底看它屬于外感的還是內(nèi)傷的，是屬外感引起內(nèi)傷，還是內(nèi)傷引起外感的，這要把它辨清楚以后呢，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煟灾伪忝赜泻芏喾椒?，不光是一個(gè)防風(fēng)通圣散。要符合防風(fēng)通圣散的這個(gè)證的，用是證再用是方即可。
問(wèn)：祛風(fēng)搜風(fēng)散風(fēng)的辨期？
馬新童主任：：?jiǎn)柕姆浅：?。古人用的字我覺(jué)得無(wú)所不用其極，就光一個(gè)風(fēng)，你要把這個(gè)這幾句話翻譯成英文，就沒(méi)法翻譯，到底祛風(fēng)、除風(fēng)、搜風(fēng)和散風(fēng)怎么用英文來(lái)解釋恐怕很難說(shuō)。但是中文就可以，祛風(fēng)敗毒散治療以風(fēng)邪為主，夾雜其他的邪氣，把風(fēng)邪一散，其他邪氣就自然散了；除風(fēng)是指風(fēng)邪停留在一些部位，或者有些特殊部位，除去它，因?yàn)樗粦?yīng)該在這里；搜風(fēng)指風(fēng)邪在比較深的地方，我們叫搜風(fēng)剔絡(luò)，在絡(luò)脈里面的邪氣，比如說(shuō)我們用烏梢蛇之類的，就是搜風(fēng)剔絡(luò)治72種風(fēng)的作用等等；什么叫散風(fēng)呢？稍微受點(diǎn)寒邪，而風(fēng)邪稍稍發(fā)散即可，輕輕就可以了。根據(jù)它的程度、部位的不同，用了不同的字眼，這是我的一個(gè)理解，不一定正確，請(qǐng)做參考。
問(wèn)：舌苔黃厚膩，大便不干的患者，能不能用防風(fēng)通圣丸？
馬新童主任：：當(dāng)然可以，大便干不干是其中一個(gè)表現(xiàn)，只要辨證為濕熱淤而化燥的情況就可以用。涼膈散為什么是半個(gè)防風(fēng)通圣散，請(qǐng)您把剛才講課那個(gè)涼膈散看一下，涼膈散在后面的三加兩加就加成防風(fēng)通圣散了，涼膈散所有的藥都是防風(fēng)通圣散里面的藥。
問(wèn)：用藥后是中病即止，還是后面還需要鞏固？
馬新童主任：那是要看你是急的還是慢的，辨證是否防風(fēng)通圣散的證，為急性的一般來(lái)說(shuō)中病即止，如果是慢性的余邪未清，仍然可以用防風(fēng)通圣。
問(wèn)：第五版防疫目錄里面防風(fēng)通勝最后被移除了，它是不適合用于防疫嗎？但是有的新冠防疫目錄里面確實(shí)是有這個(gè)方子。
馬新童主任：：大家對(duì)于防風(fēng)通圣散可能有誤解，覺(jué)得它里面的麻黃、大黃很駿猛，黃芩、梔子苦寒的藥物太涼了。防風(fēng)通圣散用的量很小，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，誰(shuí)用誰(shuí)知道。有些以前反對(duì)的東西，隨著你的臨證越來(lái)越深刻的時(shí)候，一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)自然會(huì)剔除了。所以一個(gè)方子有它自己的邊界，不是說(shuō)一個(gè)防風(fēng)通圣散就能夠治所有的病。我個(gè)人認(rèn)為防風(fēng)通圣散可以作為防疫藥，因?yàn)楣湃司陀眠@個(gè)。
問(wèn)：防風(fēng)通圣散是治療邪實(shí)的方，邪退之后，在善后方面有什么思路呢？
馬新童主任：：?jiǎn)柕姆浅：?，它是治療邪?shí)的方子，什么叫善后呢？比如說(shuō)氣血虧虛了，那么你就可以用補(bǔ)益氣血的方法，比如八珍湯、薯蕷丸等?！疤搫谥T不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。但是我們臨證常常見(jiàn)到病人一輩子往往他就是個(gè)防風(fēng)通圣散的體質(zhì)，怎么辦呢？隔三差五的服用，用用停停，他正氣來(lái)的時(shí)候，把藥停掉。有些病人就很奇怪，可能他有一個(gè)命方，他不管得什么病他吃某個(gè)方子就最好，用別的藥就不太好，怎么都不好。還有些是柴胡桂枝湯體質(zhì)，他每次就吃柴胡桂枝才會(huì)好，其他藥就不好。這屬于什么原理??？我把它叫做一個(gè)命方，你的命就這個(gè)方，當(dāng)你的體質(zhì)各方面發(fā)生變化的時(shí)候，可能就要用這個(gè)方了。所以說(shuō)我們理想狀態(tài)是邪實(shí)，但是別忘了里面還有當(dāng)歸、川芎、芍藥等，所以他也可以治療一部分實(shí)證為主，實(shí)中夾虛的證。
問(wèn)：皮膚科經(jīng)常見(jiàn)到面紅唇紅，大便時(shí)干時(shí)稀的這種表現(xiàn)，但是脈是沉弱的，這樣的話我們辨證的時(shí)候應(yīng)該如何取舍呢？
馬新童主任：：非常好的問(wèn)題，面紅唇紅，大便時(shí)干時(shí)稀，脈是沉而弱，沉而弱是陰脈還是陽(yáng)脈呢？是陰脈，這是一個(gè)陰盛隔陽(yáng)于上的一個(gè)情況，所以說(shuō)辨證我們應(yīng)該脈癥合參。病人可以用理中湯加肉桂。這個(gè)方法可以看一下可不可以，有些人用的是什么呢？用的是通脈四逆湯加蔥。通脈四逆湯的加減法里面，大家看一下，這個(gè)是一個(gè)陰盛隔陽(yáng)的一個(gè)情況，脈沉而弱，這脈在這里很重要。在《醫(yī)宗金鑒》講色脈和參，讓你掌握事情的本質(zhì)，而不被某一個(gè)癥狀影響整體辨證，一定要在整體的基礎(chǔ)上再說(shuō)局部。
主持人：好的，感謝馬老師的精彩分享和解答，我們收獲特別大，那馬老師今天講課也特別的引人深思，今天咱們聽(tīng)聽(tīng)課的老師也累計(jì)達(dá)到了300多人，可見(jiàn)大家對(duì)于馬老師的講課內(nèi)容都非常感興趣，提問(wèn)也很踴躍，那馬老師給大家答疑解惑也挺辛苦的，那由于時(shí)間關(guān)系呢，我們最后再請(qǐng)張老師進(jìn)行一下總結(jié)。
張蒼老師：感謝感謝主持人的主持，更感謝馬老師的精彩分享。馬老師說(shuō)能和色脈可以萬(wàn)全。這個(gè)說(shuō)的就是古人說(shuō)的非常非?？隙ǖ囊痪湓?，可以萬(wàn)全，萬(wàn)舉萬(wàn)全。我們張仲景先生說(shuō)的是什么呢？如果能尋于所及，思過(guò)半矣，放到一起，我們可以看到色脈合參它有多重要。對(duì)于張仲景先生的學(xué)術(shù)，更多的是從這個(gè)脈癥角度來(lái)。其實(shí)我們的經(jīng)典里還有黃帝內(nèi)經(jīng)這一系列要觀察色脈這兩方面的，都是非常需要我們努力去學(xué)習(xí)的。在我最初是在新疆和田跟著馬老師兩個(gè)月，確實(shí)見(jiàn)到了中醫(yī)的神奇，尤其是能和色，就是望診這方面，有巨大的潛力。我們當(dāng)時(shí)援疆的有一個(gè)戰(zhàn)友住在我樓上，每天晚上三四點(diǎn)鐘，我都聽(tīng)到他起來(lái)這個(gè)上廁所很長(zhǎng)時(shí)間，他告訴我他有這個(gè)痛苦，那個(gè)痛苦，我治了幾次沒(méi)有效果。我就拿著他的照片請(qǐng)馬老師會(huì)診，馬老師看了照片之后就說(shuō)了他有3個(gè)癥狀。然后我說(shuō)這個(gè)第一個(gè)癥狀，第二個(gè)癥狀，他確實(shí)都跟我說(shuō)過(guò)了，那第三個(gè)癥狀他可沒(méi)說(shuō)過(guò)啊。于是我就回去問(wèn)了那位同事，他非?？隙ㄕf(shuō)對(duì)我就是他就是這樣的。由此可以看到這個(gè)我們中醫(yī)的望診能夠可重復(fù)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)叫可重復(fù)，那么重復(fù)在哪呢？重復(fù)在馬老師這獲得了重復(fù)。從那時(shí)來(lái)看這個(gè)可重復(fù)性這個(gè)案例，我就覺(jué)得它很神奇，在之后的這個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，我們能看到一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)于患者這個(gè)面色或者身形等等方面的信息，那么在臨床中去驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)確實(shí)可以重復(fù)。但是至今我也不能明白馬老師如何辨別出了那位同志的第三個(gè)癥狀，那么準(zhǔn)確、肯定而不多說(shuō)一條的那么一個(gè)癥狀。我們看到馬老師今天展示的臨床實(shí)踐，以及對(duì)經(jīng)典的深刻理解，達(dá)到臨床運(yùn)用自如的程度，實(shí)際都是和馬老師平常的積累有關(guān)的，每一個(gè)人都不是憑空得來(lái)的，不是天受的，而是后天努力得來(lái)的，沒(méi)有后天的努力，我們是根本做不到的。另外一個(gè)，對(duì)于我們聚友會(huì)來(lái)說(shuō)，我們特別榮幸者、特別欣慰的是我們有馬老師這樣的好老師，為什么？不是因?yàn)樗且粋€(gè)神醫(yī)，我們的同道里經(jīng)常以馬神醫(yī)來(lái)稱呼馬老師，但是重要的不是馬老師本人的水平有多高，而在于他水平很高，他愿意分享，他能夠把自己的心得分享給別人，讓別人也學(xué)會(huì)，并且迫切希望別人理解和學(xué)會(huì)。我記得在新疆援疆一年結(jié)束的時(shí)候，我送給馬老師臨別禮物是一張古琴，馬老師送給我十個(gè)方子。以庚年養(yǎng)臟湯的為主十個(gè)方子，這十個(gè)方子從2012年回到北京之后，就存在我的電腦里經(jīng)常使用。尤其像庚年養(yǎng)臟湯，還有這銀屑病方，這兩個(gè)方就反反復(fù)復(fù)的被驗(yàn)證，驗(yàn)證療效。而這些方子是馬老師在更早之前，十多年的臨床實(shí)踐中的心血結(jié)晶，但是他沒(méi)有留下來(lái)，不傳或者不交給你，或舍不得給你等，他直接就交給我了。并且在臨別贈(zèng)言的時(shí)候，馬老師跟我說(shuō)：張蒼，你需要改變，改變哪些呢？觀我的面色行為方式，叫吝嗇的吝字，什么意思呢？就是心量比較小。馬老師督促我，如果想進(jìn)步，想成為一個(gè)更好的醫(yī)生，或者想讓自己活得更踏實(shí)一點(diǎn)，需要把自己的內(nèi)心打開(kāi)。之后我們這么多年，北京中醫(yī)院皮膚科會(huì)，我們的好朋友聚在一起，那么我一直在說(shuō)的是開(kāi)放共享，積極共贏，最初開(kāi)始受到的若干的火花，把我們這個(gè)共同的理念點(diǎn)亮。其中就有一點(diǎn)，當(dāng)年馬老師在新疆，我即將離開(kāi)新疆時(shí)，對(duì)我毫不客氣的批評(píng)式的贈(zèng)言，所以在這里，再次感謝馬老師，非常感謝今天諸位參與的同道。因?yàn)槲覀兡軌蚬餐瑓⑴c，我們一起表現(xiàn)出對(duì)學(xué)術(shù)的興趣，我們才能一起進(jìn)步，才能一起提高自己的水平，才能感受馬老師經(jīng)常講的“我們醫(yī)學(xué)是愛(ài)在心中爆發(fā)出來(lái)的智慧，利用我們這種智慧，被互相激發(fā)出來(lái)的智慧，去幫助更多的患者，實(shí)現(xiàn)我們有意義的人生”。再次感謝馬老師，謝謝。謝謝大家。
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