心電圖不同波段變化，所代表的臨床意義各不相同，從心電圖不同波形變化來初步判斷疾病是每位臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的技能。本期識(shí)圖斷案總結(jié)中國人民解放軍總醫(yī)院盧喜烈教授提供圖例，匯總不同波形變化心電圖以供大家學(xué)習(xí)。
急性心肌缺血引起的ST段抬高是冠狀動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)，ST段抬高的程度多在0.20～2.0mV。
圖1：反復(fù)發(fā)作胸痛，持續(xù)時(shí)間3～5min，無明顯誘因
急性缺血性ST段壓低：急性心內(nèi)膜下心肌缺血導(dǎo)致?lián)p傷，引起ST段下降。心電圖特征：①其形態(tài)呈水平型、下斜型及低垂型；②ST段下降≥0.10mV，持續(xù)時(shí)間在1min以上；③QX/QT≥50%，R-ST夾角≥90°。
圖2
ST段2加6現(xiàn)象：ST段抬高aVR導(dǎo)聯(lián)＞V1導(dǎo)聯(lián)，加上6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST顯著壓低。
圖3
ST段3加2現(xiàn)象：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且抬高程度Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
圖4
ST段Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)抬高，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
圖5
心電圖特征：①ST段下降>0.10mV，達(dá)0.30mV以上，持續(xù)時(shí)間>20min；②T波演變：直立→雙向→倒置（冠狀T）→直立。
圖6
Lambda（λ）波是一個(gè)與心源性猝死相關(guān)的心電圖波。過去部分病例曾被歸為不典型Brugada綜合征，但無論心電圖表現(xiàn)、臨床特征，還是分子生物學(xué)的檢查結(jié)果都表明其有明確的不同于Brugada綜合征的獨(dú)立特征，因而λ波已被做為一個(gè)獨(dú)立的識(shí)別猝死高?；颊叩男碾妶D標(biāo)志。
圖7
心電圖診斷：①竇性心動(dòng)過速、炎癥波及竇房結(jié)；②ST段普遍抬高、炎癥波、心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流；③QRS低電壓，大量心包積液。
圖8
急性肺栓塞臨床具有發(fā)病率高、誤診率高、死亡率高的特點(diǎn)。靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。心電圖表現(xiàn)：①出現(xiàn)SI、QⅢ、TⅢ改變；②右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置；③右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高；④QRS電軸右偏。
圖9
心肌肥厚局限于心尖部，心電圖改變酷似心內(nèi)膜下心肌梗死。心電圖表現(xiàn)：①V3～V6，T波對(duì)稱性倒置，呈冠狀T波；②V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降；③V3～V6導(dǎo)聯(lián)R波增高。
圖10
心電圖表現(xiàn)：①V1、V2導(dǎo)聯(lián)或V1、V2導(dǎo)聯(lián)上一肋間類似右束支阻滯圖形；②ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。
圖11
當(dāng)表現(xiàn)為Brugada波，且發(fā)生室速或室顫時(shí)，為Brugada綜合征。
圖12
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