前庭-眼球-脊柱運(yùn)動(dòng)功能模塊
今天咱們接著上篇文章來(lái)講，上一篇我們簡(jiǎn)單的介紹了頸部功能輸出輸入受到各種因素的影響，我們重點(diǎn)挑出了CNS來(lái)介紹，尤其是將大腦的皮層、大腦的運(yùn)動(dòng)皮層、小腦、腦干、視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、脊髓的神經(jīng)通路的介紹，今天我們將范圍縮小放大，聚焦在眼球功能上。
眼睛是心靈的窗戶，眼睛傳遞著一個(gè)人的內(nèi)心世界，比如廣為流傳的一張圖，無(wú)數(shù)人都視為經(jīng)典。
讀懂眼睛、看明白眼球運(yùn)動(dòng)，會(huì)讓你在康復(fù)的臨床工作中變得更加敏銳，覺察出許多細(xì)微的動(dòng)作。
如今的科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，無(wú)數(shù)的電子設(shè)備，許多人會(huì)有這種體驗(yàn)，這一天明明什么也沒干，就是坐在那看著電腦屏幕卻感覺比出去干一天活還要累，這是什么原因了，其實(shí)這就是大腦接受刺激的不平衡。
簡(jiǎn)單舉個(gè)例子，當(dāng)你在刷微信、打王者榮耀、吃雞的時(shí)候，你的整個(gè)視覺系統(tǒng)會(huì)被屏幕上絢麗、刺激的畫面信息、動(dòng)態(tài)的視覺刺激瞬間填滿，交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大、唾液減少、支氣管擴(kuò)張、心率增快、汗腺分泌、抑制消化、多巴胺分泌增多、去甲腎上腺素分泌增多，產(chǎn)生欣快感，長(zhǎng)期會(huì)造成有致癮性。
這里有個(gè)段子，說外科醫(yī)生一看有手術(shù)立馬精神抖擻、連干四五個(gè)小時(shí)感覺也沒事，手術(shù)一結(jié)束立馬就累癱了，針灸醫(yī)生幾天扎針渾身難受，給根針摸摸就來(lái)精神，要是再有個(gè)疑難雜癥那精神更好。
這是視覺引起我們身體多個(gè)系統(tǒng)的變化，這也解釋了為什么有些疾病找個(gè)某地神秘人物來(lái)跳跳就感覺好了，視覺刺激嘛！
視覺接受的信息是在我們大腦后部的枕葉中進(jìn)行處理，而大腦的其他部分則沒有被持續(xù)刺激到，這樣時(shí)而久之就會(huì)造成大腦的發(fā)展的不平衡，這種不平衡的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的發(fā)育遲緩、尤其小孩在發(fā)育的過程中尤其要注意，不能天天給手機(jī)看，還會(huì)造成注意力障礙、抑郁癥等。
如果我們打球則不一樣，從枕葉，額葉，頂葉都會(huì)按照一定的程序進(jìn)行刺激，大腦協(xié)同運(yùn)作，身體健康發(fā)展。
講完這個(gè)例子，忽然想起一個(gè)有意思的事情，當(dāng)我們看到一件物品，伸手去拿我們的身體里發(fā)生了哪些有意思的變化。
眼球與肢體如何協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)
現(xiàn)在夏天炎熱，下班回家看到桌上有一杯水，我們立馬會(huì)決定伸手去拿，我們把視覺傳導(dǎo)通路略掉不講，這個(gè)時(shí)候大腦的前葉進(jìn)行處理，然后下丘腦來(lái)感受你嘴里的渴的信息。大腦后頂葉來(lái)處理桌子上哪個(gè)是杯子，知道這個(gè)杯子的位置后前額葉會(huì)使眼球往杯子處移動(dòng)。
如果你的水杯在正前方，那么第三腦神經(jīng)元會(huì)控制雙眼內(nèi)直肌。
如果在左側(cè)，右前額葉會(huì)傳遞到左側(cè)的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上，左側(cè)正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞到右側(cè)第三腦神經(jīng)，完成眼睛的跳動(dòng)。
單純眼睛跳動(dòng)是不夠的，我們?yōu)榱嗽龃笠曇埃忧宄目吹轿锲?，我們還會(huì)向左轉(zhuǎn)頭，這個(gè)時(shí)候副交感神經(jīng)來(lái)啟動(dòng)SCM肌肉，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)候還需要前庭脊髓束來(lái)調(diào)整脖子的角度，前庭系統(tǒng)由于胸鎖乳突肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，從解位置上來(lái)看，前庭神經(jīng)核與副神經(jīng)核由在一個(gè)地方，而副神經(jīng)控制著胸鎖乳突肌和斜方肌，因此，只要眼球的眼跳動(dòng)有障礙或者前庭系統(tǒng)有障礙都會(huì)造成副神經(jīng)的紊亂，可能就會(huì)造成胸鎖乳突肌與斜方肌張力增高。
運(yùn)動(dòng)皮層
這里需要注意的是頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)刺激到左前庭器官，產(chǎn)生一個(gè)臨床上經(jīng)常檢查的項(xiàng)目，前庭眼球反射檢查，這個(gè)時(shí)候眼球向右移動(dòng)，幅度過大時(shí)候，大腦的前葉會(huì)來(lái)刺激正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整眼球往右移動(dòng)，整個(gè)過程動(dòng)眼神經(jīng)與面神經(jīng)參與眼睛睜開。
講到這里大家應(yīng)該明白了眼球、前庭、頸部的一部分運(yùn)作程序，而這里我們也特別講到的前庭眼反射的檢查，今天我們具體來(lái)來(lái)看一看前庭眼反射如何進(jìn)行檢查。
前庭眼反射
前庭眼反射是我們?nèi)梭w重要的生理反射，其生理意義在于保證我們?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)過程中眼球能夠精準(zhǔn)同步地反向運(yùn)動(dòng)從而使視覺目標(biāo)穩(wěn)定在視網(wǎng)膜黃斑處。
前庭眼反射感受器為半規(guī)管頂部，以及壺腹嵴和頸部本體感受器，傳入沖動(dòng)到前庭神經(jīng)核和展神經(jīng)核，支配雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)。
從功能模式上分類，前庭眼反射由三大部分組成:前庭外周感受器及傳入通路，前庭中樞、運(yùn)動(dòng)傳出通路。由于前庭系統(tǒng)過于龐大，這里不做詳細(xì)介紹。
檢查:玩偶眼反射|甩頭測(cè)試
甩頭測(cè)試
測(cè)試方法
受試者取坐位、頭前傾30°，測(cè)試者面向受試者，雙手固定其頭部，要求受試者雙眼固視前方，以測(cè)試者鼻部為視靶。檢查者以連續(xù)不斷的、突然的、盡可能快的速度將受試者頭部向兩側(cè)甩動(dòng)，角度約為15°~30°，盡可能使受試者無(wú)法預(yù)測(cè)頭部甩動(dòng)方向和試驗(yàn)開始時(shí)間。甩動(dòng)停止后，觀察受試者眼震情況。
結(jié)果判斷
雙側(cè)前庭眼反射功能對(duì)稱時(shí)，無(wú)論頭部如何轉(zhuǎn)動(dòng)，受試者始終能注視視靶。單側(cè)前庭功能下降時(shí)，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)后，即刻出現(xiàn)朝向健側(cè)的快速眼運(yùn)動(dòng)——眼急跳。
臨床意義
甩頭試驗(yàn)是一般用于檢測(cè)單側(cè)周圍性前庭功能低下，特別是急性期病變。分析時(shí)需注意結(jié)合病史和其他檢查結(jié)果。該試驗(yàn)對(duì)慢性的、代償性的、不完全性單側(cè)前庭功能損失，常顯示陰性。
在水平方向進(jìn)行的甩頭試驗(yàn)，主要測(cè)試雙側(cè)外半規(guī)管的功能狀態(tài)。例如，當(dāng)頭部向左側(cè)甩動(dòng)時(shí)，甩頭試驗(yàn)（+），常提示左側(cè)外半規(guī)管功能下降。
甩頭試驗(yàn)對(duì)前庭功能完全喪失的敏感性和特異性均是100%，但對(duì)不完全性前庭功能低下的敏感性約為34%~75%，特異性為85%~100%。
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