今天聊一聊頸部疼痛整體觀，其實(shí)我更喜歡稱它為頸部的功能障礙，回到功能障礙我們才更好的去理解整體觀，更好的去理解疼痛，不容易被疼痛所迷惑眼睛，迷失方向。
頸部功能障礙
如果從臨床角度來看，頸部功能障礙那就顯得復(fù)雜而且有點(diǎn)嚇人，如頸椎曲度變直、頸椎反弓、骨刺、增生、椎間管狹窄、鈣化等等，那么我們在排除禁忌癥后思維要拉回來肌骨康復(fù)領(lǐng)域，從功能上來解讀頸部出現(xiàn)功能障礙的原因，如頸部的運(yùn)動控制問題、軟組織延展性問題、骨關(guān)節(jié)功能受限的問題、神經(jīng)動力學(xué)的問題等看完也還是不夠的，因此這都是局部的檢查，對于整體觀還是沒有建立起來。
如何建立頸部功能障礙的整體觀？
作為肌骨治療師姿勢整體評估是必修課程，姿勢評估是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這是我們建立整體觀的一個(gè)非常好的著手點(diǎn)，為什么它會出現(xiàn)頸部的功能障礙，頸部功能障礙同時(shí)身體其它部位發(fā)生了什么變化？我們?nèi)ふ疫@些變化時(shí)往往就給我們進(jìn)行下一步尋找答案找到了思路，比如一個(gè)人姿勢頭前伸同時(shí)發(fā)現(xiàn)它骨盆前傾、扁平足，這時(shí)候可以大膽猜測很有可能它的頸部功能障礙來源于它的扁平足，然后再通過動作檢查去確認(rèn)。
在日常工作當(dāng)中是否遇到很多這樣的患者，頸椎一側(cè)反復(fù)疼痛，治療完好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該詳細(xì)詢問外傷史、仔細(xì)檢查檢查腳。
因此，這里就涉及到了我們常見的骨關(guān)節(jié)相間理論、肌筋膜鏈理論、下肢生物力學(xué)理論。
關(guān)于人體姿勢的變化，一般容易考慮軟組織的問題、骨關(guān)節(jié)的問題，其實(shí)還有一個(gè)更加需要我們?nèi)ブ匾暤膯栴}，神經(jīng)系統(tǒng)與視聽器（聽覺-視覺）的問題。
姿勢、關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動控制都是是神經(jīng)系統(tǒng)輸出，聽覺、視覺是神經(jīng)系統(tǒng)的輸入部分，如果我們輸入有問題，那么你的神經(jīng)輸出很有可能出現(xiàn)各種問題。
姿勢的變化帶來了軟組織甚至關(guān)節(jié)活動度的變化，這也是現(xiàn)在健身行業(yè)常常主打的賣點(diǎn)，但是小編卻發(fā)現(xiàn)很少有人去檢查這個(gè)的神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺與視覺系統(tǒng)，未來這方面還需更多的科普與宣傳，我們來看一下頸部的傳入傳入會有哪些因素影響。
在這里我們必須要提一下CNS的問題，這也是日常工作當(dāng)中大家容易忽視的問題，很多疼痛都會造成我們的CNS的重組，神經(jīng)的敏化，遇到這種時(shí)候我們需要的康復(fù)腦而非運(yùn)功系統(tǒng)。
前庭-眼球-脊柱運(yùn)動功能模塊
前面我們提到了肌肉的張力、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量的表現(xiàn)都是神經(jīng)的輸出，而神經(jīng)系統(tǒng)的輸出往往是受到我們神經(jīng)系統(tǒng)輸入影響，前庭、眼球、感覺，我們都知道眼球?qū)τ谖覀內(nèi)梭w的影響最大，如果沒有眼球的參與，那么我們整個(gè)運(yùn)動功能會受到毀滅性的打擊，然后再就是處理輸入信息的大腦的能力會影響我們輸出的結(jié)果，所以下面這張圖就非常重要，簡單直接闡述影響頸椎整個(gè)輸入輸出因素。
這里我們先來說一說神經(jīng)系統(tǒng)，我們都知道神經(jīng)系統(tǒng)有多個(gè)層級會調(diào)整我們身體的姿勢，這些系統(tǒng)的協(xié)同整合處理致使我們的屈肌、伸肌協(xié)同作用、姿勢位置、運(yùn)動當(dāng)中姿勢的穩(wěn)定。
往往這七個(gè)主要部位會直接協(xié)同控制我們的姿勢-運(yùn)動系統(tǒng)，并且他們又各自擁有不同的作用，統(tǒng)籌我們的身體。
大腦的感覺皮層
大腦的運(yùn)動皮層
小腦
腦干
視覺系統(tǒng)
前庭系統(tǒng)
脊髓的神經(jīng)通路
感覺皮層
位于大腦頂葉的感覺皮層是感覺世界理解世界的重要的部位，本體感覺、關(guān)節(jié)的位置、觸覺刺激、溫度、疼痛等信息是從外周傳到你的感覺皮層進(jìn)行處理。
感覺皮層對于我們?nèi)梭w的姿勢位置調(diào)節(jié)非常重要，它負(fù)責(zé)感知我們本體感覺以及關(guān)節(jié)位置，并且是實(shí)現(xiàn)人體姿勢穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。
運(yùn)動皮層
人體在運(yùn)動當(dāng)中的能力取決于運(yùn)動皮層的能力，額葉的運(yùn)動皮層負(fù)責(zé)我們對側(cè)骨骼肌的主動運(yùn)動輸出和姿勢穩(wěn)定，感覺皮層與運(yùn)動皮層協(xié)作完成感覺-運(yùn)動整合，處理我們的感官系統(tǒng)的輸入，適應(yīng)環(huán)境刺激，高效、安全。
小腦
小腦是我們?nèi)梭w重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，有大量的傳出和傳入聯(lián)系，大腦皮質(zhì)發(fā)向肌肉的運(yùn)動信息和執(zhí)行運(yùn)動時(shí)來自關(guān)節(jié)等的信息都可傳入小腦，小腦還負(fù)責(zé)調(diào)整和有關(guān)肌肉的運(yùn)動，是隨意運(yùn)動保持協(xié)調(diào)，位置身體平衡，它接受來自前庭的的信息，通過傳出改變軀體不同部分的肌肉張力，使肌體在重力下完整加速或者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)維持姿勢平衡。
因此，一旦前庭系統(tǒng)有問題那么整個(gè)平衡、隨意運(yùn)動就會出現(xiàn)干擾，動態(tài)姿勢穩(wěn)定也會隨之出現(xiàn)問題。
這里面有三個(gè)重要的知識點(diǎn)：
前庭小腦:調(diào)整肌張力、維持身體平衡
脊髓小腦：控制肌肉的張力與協(xié)調(diào)
大腦小腦;影響運(yùn)動的起始、計(jì)劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動的力量、方向和范圍。
腦干
腦干是我們姿勢控制中心，腦干抑制屈肌張力的姿勢系統(tǒng)，抵抗重力，如果腦干的抑制功能出現(xiàn)問題不能抑制姿勢輸出就會出現(xiàn)頭前伸、圓肩駝背、頸椎后凸過大等表現(xiàn)。
視覺系統(tǒng)
視覺系統(tǒng)是我們一直強(qiáng)調(diào)的重要部分，人體的頭部姿勢模式依賴于視覺系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)功能，比如你看東西想要更清楚一些你會伸出脖子，你想聽清楚一些聲音你也會伸出脖子，這就是我們視覺與聽覺和頸椎的聯(lián)合運(yùn)動。
視覺系統(tǒng)到底有多重要我們回想一下12對腦神經(jīng)就知道，其中有四對直接參與視覺系統(tǒng)，因此，如果你的眼球無法得到穩(wěn)定，那么你的頸部肌肉必定會做工使頸部穩(wěn)定來彌補(bǔ)眼球的不穩(wěn)定，視覺優(yōu)先原則。
前庭系統(tǒng)
前庭系統(tǒng)在臨床當(dāng)中大家最所熟悉的應(yīng)該就是暈車了，前庭系統(tǒng)控制著姿勢的平衡和伸展，這對于上交叉綜合征的干預(yù)十分重要。腦干抑制屈肌優(yōu)勢，前庭刺激伸展，這對于屈曲姿勢的改善十分重要，因此，姿勢矯正與平衡訓(xùn)練當(dāng)中我們都應(yīng)該將前庭系統(tǒng)加入其中。
脊髓通路
脊髓的上升、下降通路是外周神經(jīng)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連接，是人體的結(jié)構(gòu)框架，上升上達(dá)皮層進(jìn)行處理，下降運(yùn)動信息通過皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行主動運(yùn)動，從運(yùn)動皮質(zhì)到脊髓。
我們回到開篇這個(gè)問題上，如果你遇到這種經(jīng)常感覺疲憊、體態(tài)不良，頸部活動受限的患者，那么你需要簡單測試下他的小腦功能、前庭眼反射功能、眼球平滑追蹤功能、掃視功能、視動等
總結(jié)
通過上面的簡單介紹，我們會發(fā)現(xiàn)姿勢的矯正，關(guān)節(jié)活動度的改善有時(shí)候是需要我們對腦功能進(jìn)行康復(fù)，而不是簡單的做肢體運(yùn)動康復(fù)，同時(shí)也就是說肌骨康復(fù)最后我們需要做的也是腦功能康復(fù)，這個(gè)地方小編想說一句話“認(rèn)識腦功能康復(fù)者，決勝千里，治療于無形?！?/p>
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