第七章  藥效學(xué)

一、最佳選擇題

18.下列屬于對(duì)因治療的是（）

A.對(duì)乙酰氨基酚治療感冒引起的發(fā)熱

B.硝酸甘油治療冠心病引起的心絞痛

C.嗎啡治療癌性疼痛

D.青霉素治療奈瑟球菌引起的腦膜炎

E.硝苯地平治療動(dòng)脈硬化引起的高血壓

答案：D

【解析】對(duì)因治療指用藥后能消除原發(fā)致病因子，治愈疾病的藥物治療。青霉素治療流行性腦脊髓膜炎是消除病原微生物，清除發(fā)病因子，屬于對(duì)因治療。故答案選D。

19.治療指數(shù)表示（）

A.毒效曲線斜率

B.引起藥理效應(yīng)的閾濃度

C.量效曲線斜率

D.LD₅₀與ED₅₀的比值

E.LD₅與ED₉₅之間的距離

答案：D

【解析】常以藥物LD₅₀與ED₅₀的比值表示藥物的安全性，稱為治療指數(shù)（TI）,此數(shù)值越大越安全。故答案選D。

20.下列關(guān)于效能與效價(jià)強(qiáng)度的說法，錯(cuò)誤的是（）

A.效能和效價(jià)強(qiáng)度常用于評(píng)價(jià)同類不同品種的作用特點(diǎn)

B.效能表示藥物的內(nèi)在活性

C.效能表示藥物的最大效應(yīng)

D.效價(jià)強(qiáng)度表示可引起等效反應(yīng)對(duì)應(yīng)的劑量或濃度

E.效能值越大效價(jià)強(qiáng)度越大

答案：E

【解析】效能是指在一定范圍內(nèi)，增加藥物劑量或濃度，效應(yīng)不能再上升，此效應(yīng)為一極限，稱為最大效應(yīng)，也稱效能。效價(jià)強(qiáng)度是指能引起等效反應(yīng)的相對(duì)劑量或濃度，其值越小則強(qiáng)度越大，E選項(xiàng)說法錯(cuò)誤，故答案選E。

21.阿托品阻斷M膽堿受體而不阻斷N受體體現(xiàn)了受體的性質(zhì)是（）

A.飽和性

B.特異性

C.可逆性

D.靈敏性

E.多樣性

答案：B

【解析】受體的特異性是受體對(duì)它的配體有高度識(shí)別能力，對(duì)配體的化學(xué)結(jié)構(gòu)與立體結(jié)構(gòu)具有很高的專一性，特定的受體只能與其特定的配體結(jié)合，產(chǎn)生特定的生理效應(yīng)。故答案選B。

22.作為第二信使的離子是哪個(gè)（）

A.鈉離子

B.鉀離子

C.氯離子

D.鈣離子

E.鎂離子

答案：D

【解析】第二信使包括環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、二?；视停?/span>DG）、三磷酸肌酐（IP3）以及鈣離子、一氧化氮等。故答案選D。

23.通過置換產(chǎn)生藥物作用的是（）

A.華法林與保泰松合用引起出血

B.奧美拉唑治療胃潰瘍可使水楊酸和磺胺類藥物療效下降

C.考來烯胺阿司匹林

D.對(duì)氨基水楊酸與利福平合用，使利福平療效下降

E.抗生素合用抗凝藥，使抗凝藥療效增加

答案：A

【解析】阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯酸及磺胺藥等都有蛋白置換作用。例如保泰松對(duì)華法林的蛋白置換作用使后者延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間的作用明顯加強(qiáng)，可引起出血。故答案選A。

24.下列屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是（）

A.西咪替丁

B.紅霉素

C.甲硝唑

D.利福平

E.胺碘酮

答案：D

【解析】一些藥物能增加肝微粒體酶的活性，即酶的誘導(dǎo)，它們通過這種方式加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。不少藥物具有酶誘導(dǎo)作用，例如苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、卡馬西平、尼可剎米、灰黃霉素、利福平、西咪替丁等。故答案選D。

25.下列屬于生理性拮抗的是（）

A.酚妥拉明與腎上腺素

B.腎上腺素拮抗組胺治療過敏性休克

C.魚精蛋白對(duì)抗肝素導(dǎo)致的出血

D.苯巴比妥導(dǎo)致避孕藥失效

E.美托洛爾對(duì)抗異丙腎上腺素興奮心臟

答案：B

【解析】腎上腺素作用于β腎上腺素受體使支氣管平滑肌松弛，小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，可迅速緩解休克，用于治療過敏性休克。組胺和腎上腺素合用則發(fā)揮生理性拮抗作用。故答案選B。

二、配伍選擇題

【72-74】

A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性

B.干擾細(xì)胞核酸代謝

C.補(bǔ)充體內(nèi)物質(zhì)

D.影響機(jī)體免疫功能

E.阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道

72.氨氯地平抗高血壓作用的機(jī)制為（）

答案：E

【解析】氨氯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道機(jī)制抗高血壓，故答案選E。

73.氟尿嘧啶抗腫瘤作用的機(jī)制為（）

答案：B

【解析】尿嘧啶抗代謝物主要有氟尿嘧啶、去氧氟尿苷等，其為抗代謝藥，故答案選B。

74.依那普利抗高血壓作用的機(jī)制為（）

答案：A

【解析】依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，故答案選A。

【75-77】

A.飯前

B.上午7-8點(diǎn)時(shí)一次服用

C.睡前

D.飯后

E.清晨起床后

75.糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間（）

答案：B

【解析】糖皮質(zhì)激素的服藥時(shí)間是上午7-8時(shí)一次服用，故答案選B。

76.助消化藥使用時(shí)間（）

答案：A

【解析】助消化藥為飯前給藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，故答案選A。

77.催眠藥使用時(shí)間（）

答案：C

【解析】催眠藥的給藥時(shí)間為睡前。故答案選C。

【80-81】

A.增強(qiáng)作用

B.增敏作用

C.脫敏作用

D.誘導(dǎo)作用

E.拮抗作用

80.降壓藥聯(lián)用硝酸脂類藥物引起直立性低血壓，是（）

答案：A

【解析】增強(qiáng)作用是指兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，故答案選A。

81.肝素過量，使用魚精蛋白解救屬于（）

答案：E

【解析】肝素過量可引起出血，用靜注魚精蛋白注射液解救，因后者是帶有強(qiáng)大陽電荷的蛋白，能與帶有強(qiáng)大陰電荷的肝素形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素的抗凝血作用迅速消失，這種類型拮抗稱為化學(xué)性拮抗。故答案選E。

四、多項(xiàng)選擇題

115.a、b、c三種藥物的受體親和內(nèi)在活性對(duì)量效曲線的影響如下圖：（）

A.與受體的親和力相等

B.與受體的親和力是a>b>c

C.內(nèi)在活性是a>b>c

D.內(nèi)在活性相等

E.內(nèi)在活性是a

答案：BD

【解析】a、b、c三藥和受體的親和力（pD2）不等，a＞b＞c，但內(nèi)在活性（Emax）相等。故答案選BD。

116.下列影響藥物作用的因素中，屬于遺傳因素的有（）

A.種屬差異

B.種族差異

C.遺傳多態(tài)性

D.特異質(zhì)反應(yīng)

E.交叉耐受性

答案：ABCD

【解析】種屬差異、種族差異、特異質(zhì)反應(yīng)、個(gè)體差異均屬于遺傳因素，藥物代謝酶的遺傳多態(tài)性是致藥物在體內(nèi)過程表現(xiàn)出個(gè)體差異的重要原因之一。故答案選ABCD。

第八章  藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控

一、最佳選擇題

26.呼吸道感染患者服用復(fù)方新諾明出現(xiàn)蕁麻疹，藥師給患者的建議和采取措施正確的是（）

A.告知患者此現(xiàn)象為新諾明的不良反應(yīng)，建議降低復(fù)方新諾明的劑量

B.詢問患者過敏史及飲食情況，建議患者停藥并再次就診

C.建議患者使用氯雷他定和皮炎平乳膏治療，同時(shí)降低復(fù)方新諾明劑量

D.建議患者停藥，如癥狀消失，建議再次用藥并綜合評(píng)價(jià)不良反應(yīng)

E.得知患者當(dāng)天食用海鮮，認(rèn)定為海鮮過敏，建議不理會(huì)并繼續(xù)用藥

答案：B

【解析】患者用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥師應(yīng)詢問患者過敏史及飲食情況，并建議患者停藥并再次就診查看產(chǎn)生蕁麻疹的原因，故答案選B。

27.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的說法，錯(cuò)誤的是（）

A.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是指對(duì)上市后的藥品實(shí)施的監(jiān)測(cè)

B.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)包括藥物警戒的所有內(nèi)容

C.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)主要針對(duì)質(zhì)量合格的藥品

D.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)主要包括對(duì)藥品不良信息的收集分析和監(jiān)測(cè)

E.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不包含藥物濫用與勿用的監(jiān)測(cè)

答案：B

【解析】藥物警戒擴(kuò)展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)涵，選項(xiàng)B說法錯(cuò)誤，故答案選B。

29.藥物流行病學(xué)是臨床藥學(xué)與流行病學(xué)兩個(gè)學(xué)科相互滲透、延伸發(fā)展起來的新藥研究領(lǐng)域,主要任務(wù)不包括（）

A.新藥臨床試驗(yàn)前,藥效學(xué)研究的設(shè)計(jì)

B.藥物上市前,臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)

C.上市后藥品有效性再評(píng)價(jià)

D.上市后藥品不良反應(yīng)或非預(yù)期性作用的監(jiān)測(cè)

E.國(guó)家疾病藥物的遴選

答案：A

【解析】藥物流行病學(xué)的主要任務(wù)包括五個(gè)方面：（1）藥品上市前臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和上市后藥品有效性再評(píng)價(jià)；（2）上市后藥品的不良反應(yīng)或非預(yù)期作用的監(jiān)測(cè)；（3）國(guó)家基本藥物的遴選；（4）藥物利用情況的調(diào)查研究；（5）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。故答案選A，

二、配伍選擇題

【78-79】

A.A型反應(yīng)（擴(kuò)大反應(yīng)）

B.D型反應(yīng)（給藥反應(yīng)）

C.E型反應(yīng)（撤藥反應(yīng)）

D.F型反應(yīng)（家族反應(yīng)）

E.G型反應(yīng)（基因毒性）

78.藥物通過特定的給藥方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于（）

答案：B

【解析】D型反應(yīng)（給藥反應(yīng)）是指許多不良反應(yīng)是因藥物特定的給藥方式而引起的。故答案選B。

79.停藥或者突然減少藥物用量引起的不良反應(yīng)是（）

答案：C

【解析】撤藥反應(yīng)只發(fā)生在停止給藥或劑量突然減小后，該藥再次使用時(shí)可使癥狀得到改善，反應(yīng)的可能性更多與給藥時(shí)程有關(guān)，而不是與劑量有關(guān)。故答案選C。

【82-84】

A.急性腎衰竭

B.橫紋肌溶解

C.中毒性表皮壞死

D.心律失常

E.聽力障礙

82.環(huán)孢素引起的藥源性疾?。ǎ?/span>

答案：A

【解析】引起急性腎衰竭的藥物有非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素等。故答案選A。

83.辛伐他汀引起的藥源性疾?。ǎ?/span>

答案：B

【解析】他汀類藥物需在肝臟生物轉(zhuǎn)化，從腎臟排泄。當(dāng)患者肝、腎功能障礙時(shí)，可使他汀類藥物轉(zhuǎn)化、排泄減慢，血藥濃度升高，發(fā)生橫紋肌溶解的危險(xiǎn)增加。故答案選B。

84.地高辛引起的藥源性疾?。ǎ?/span>

答案：D

【解析】有些藥物可引起心血管系統(tǒng)的損害，如能引起心律失常的藥物有強(qiáng)心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，故答案選D。

【85-87】

A.身體依賴性

B.藥物敏化現(xiàn)象

C.藥物濫用

D.藥物耐受性

E.抗藥性

85.非醫(yī)療性質(zhì)反復(fù)使用麻醉藥品屬于（）

答案：C

【解析】藥物濫用是國(guó)際上通用的術(shù)語，是指非醫(yī)療目的地使用具有致依賴性潛能的精神活性物質(zhì)的行為。故答案選C。

86.人體重復(fù)用藥引起的身體對(duì)藥物反應(yīng)性下降屬于（）

答案：D

【解析】藥物耐受性指人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對(duì)藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。故答案選D。

87.長(zhǎng)期使用麻醉藥品，機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性狀態(tài)屬于（）

答案：A

【解析】身體依賴性又稱生理依賴性，是指藥物濫用造成機(jī)體對(duì)所濫用藥物的適應(yīng)狀態(tài)。故答案選A。

四、多項(xiàng)選擇題

117.根據(jù)藥品不良反應(yīng)的性質(zhì)分類，與藥物本身藥理作用無關(guān)的不良反應(yīng)包括（）

A.副作用

B.毒性反應(yīng)

C.后遺效應(yīng)

D.變態(tài)反應(yīng)

E.特異質(zhì)反應(yīng)

答案：DE

【解析】變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體受藥物剌激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷，又稱為過敏反應(yīng)，致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝產(chǎn)物，亦可能是藥物中的雜質(zhì)。特異質(zhì)反應(yīng)也稱特異性反應(yīng)，是因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無關(guān)。選線A、B、C均是與藥物本身的藥理作用有關(guān)的不良反應(yīng)，故答案選DE。

第七章  藥效學(xué)

一、最佳選擇題

8.評(píng)價(jià)藥物安全性的藥物治療指數(shù)可表示為（D）

A.ED₉₅/LD₅

B.ED₅₀/LD₅₀

C.LD₁/ED₉₉

D.LD₅₀/ED₅₀

E.ED₉₉/LD₁

19.給1型糖尿病患者皮下注射胰島素控制血糖的機(jī)制屬于（C）

A.改變離子通道的通透性

B.影響庫的活性

C.補(bǔ)充體內(nèi)活性物質(zhì)

D.改變細(xì)胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì)

E.影響機(jī)體免疫功能

22.患者，男，65歲，患高血壓病多年，近三年來一直服用氨氯地平和阿替洛爾，血壓控制良好。近期因治療肺結(jié)核，服用利福平、乙胺丁醇。兩周后血壓升高。引起血壓升高的原因可能是（B）

A.利福平促進(jìn)了阿替洛爾的腎臟排泄

B.利福平誘導(dǎo)了肝藥酶，促進(jìn)了氨氧地平的代謝

C.乙胺丁醇促進(jìn)了阿替洛爾的腎臟排泄

D.乙胺丁醇誘導(dǎo)了肝藥酶，促進(jìn)了氨氯地平的代謝

E.利福平與氨氧地平結(jié)合成難溶的復(fù)合物

26.普魯卡因和琥珀膽堿聯(lián)用時(shí)，會(huì)加重呼吸抑制的不良反應(yīng)，其可能的原因是（C）

A.個(gè)體遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低

B.琥珀膽堿與普魯卡因發(fā)生藥物相互作用，激活膽堿酯酶的活性，加快琥珀膽堿代謝

C.普魯卡因競(jìng)爭(zhēng)膽堿酯酶，影響琥珀膽堿代謝，導(dǎo)致琥珀膽堿血藥濃度增高

D.普魯卡因抑制肝藥酶活性，進(jìn)而影響了琥珀膽堿的代謝，導(dǎo)致琥珀膽堿血藥濃度增高

E.琥珀膽堿影響尿液酸堿性，促進(jìn)普魯卡因在腎小管的重吸收，導(dǎo)致普魯卡因血藥濃度增高

28.通過阻滯鈣離子通道發(fā)揮藥理作用的藥物是（A）

A.維拉帕米

B.普魯卡因

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普羅帕酮

32.患者，女，60歲，因患者哮喘服用氨茶堿緩釋劑，近日，因胃潰瘍服用西咪替丁，三日后出現(xiàn)心律失常、心悸、惡心等癥狀。將西咪替丁換成法莫替丁后，上述癥狀消失，引起該患者心律失常及心悸等癥狀的主要原因是（B）

A.西咪替丁與氨茶堿競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白

B.西咪替丁抑制肝藥酶，減慢了氨茶堿的代謝

C.西咪替丁抑制氨茶堿的腎小管分泌

D.西咪替丁促進(jìn)氨茶堿的吸收

E.西咪替丁增強(qiáng)組織對(duì)氨茶堿的敏感性

二、配伍選擇題

（43-45）

A.完全激動(dòng)藥

B.部分激動(dòng)藥

C.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥

D.非競(jìng)手性拮抗藥

E.反向激動(dòng)藥

43.對(duì)受體有很高的采和力但內(nèi)在活性不強(qiáng)（a<1）的藥物屬于（B）

44.對(duì)受體有很高的親和力和內(nèi)在活性（a=1）的藥物屬于（A）

（57~58）

A.溶血性貧血

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.血管炎

D.急性腎小管壞死

E.周國(guó)神經(jīng)炎

57.服用異煙胼，慢乙酰化型患者比快乙配化型忠者更易發(fā)生（E）

58.葡萄糖-6磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷患者，服用對(duì)乙酰氨基酚易發(fā)生（A）

（80~81）

A.增敏作用

B.脫敏作用

C.相加作用

D.生理性拮抗

E.藥理性拮抗

80.合用兩種分別作用于生理效應(yīng)相反的兩個(gè)特異性受體的激動(dòng)藥，產(chǎn)生的相互作用屬于（D）

81.當(dāng)一種藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)藥與其結(jié)合，產(chǎn)生的相互作用屬于（E）

（82~84）

A.給藥途徑因素

B.藥物劑量因素

C.精神因素

D.給藥時(shí)間因素

E.遺傳因素

82.黃種人服用嗎啡后的不良反應(yīng)發(fā)生率高于白種人，引起這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（E）

83.硝酸甘油口服液給藥效果差，舌下片起效迅速，導(dǎo)致這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（A）

84.服用西地那非，給藥劑量在25mg時(shí)，“藍(lán)視”發(fā)生率為3%作用，給藥劑量在5~100mg時(shí)，“藍(lán)視”發(fā)生率上升到10%。產(chǎn)生這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（B）

四、多項(xiàng)選擇題

117.由于影響藥物代謝而產(chǎn)生的藥物相互作用有（ABE）

A.舉巴比妥使華法林的抗凝血作用減弱

B.異煙肼與卡馬西平合用，肝毒性加重

C.保泰松使華法林的抗凝在作用增強(qiáng)

D.諾氟沙星與硫酸亞鐵同時(shí)服用，抗菌作用減弱

E.酮康唑與特非那定合用導(dǎo)致心律失常