一、急救的意義、原則和注意事項(xiàng)
急救（Emergency treatment）是對意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時(shí)性處理。其目的是保護(hù)傷病員的生命安全、避免再度傷害、減輕傷病員痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，做好現(xiàn)場急救都是十分重要的。
急救時(shí)必須抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重軟組織損傷或合并其他器官損傷時(shí)，傷員常因出血、疼痛而發(fā)生休克。在現(xiàn)場急救時(shí)，要注意預(yù)防休克，若發(fā)生休克，必須優(yōu)先搶救休克。其次，急救必須分秒必爭，力求迅速、準(zhǔn)確、有效，做到快救、快送醫(yī)院處理。
救護(hù)人員的態(tài)度要和藹可親，語言親切、婉轉(zhuǎn)；要有高度的責(zé)任感；要保持鎮(zhèn)靜，切不可驚慌失措或顧此失彼，即使出現(xiàn)危急情況也應(yīng)鎮(zhèn)靜地進(jìn)行有條不紊的搶救工作；急救技術(shù)要力求熟練敏捷。經(jīng)急救處理后，應(yīng)陪伴傷員到醫(yī)院，并向醫(yī)生介紹發(fā)病情況和急救經(jīng)過。
二、運(yùn)動(dòng)損傷的急救方法
（一）急救包扎法
包扎有固定夾板或敷料，限制傷肢活動(dòng)，避免加重傷情；保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防或減少感染；支持傷肢，使之保持舒適的位置，減輕疼痛和壓迫止血，防止或減輕腫脹等多種作用。包扎時(shí)，動(dòng)作要柔和、熟練、包扎的松緊度應(yīng)適中，過緊會(huì)妨礙血液循環(huán)，過松則起不到包扎的作用；繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時(shí)，繃帶末端要用膠布粘合固定或?qū)⒖噹┒肆粝铝硕?，縱形剪開縛結(jié)固定，但縛結(jié)不要在傷口處。
1．繃帶包扎法 要根據(jù)包扎部位的形態(tài)特點(diǎn)，采用不同的包扎方法。
（1）環(huán)形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)均勻的部位，如手腕、小腿下部和額部等，也是其他包扎法的開始或結(jié)束時(shí)使用的包扎法。包扎時(shí)，先張開繃卷帶，把帶頭斜放在傷肢上并用拇指壓住，將卷帶繞肢體一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折，然后繼續(xù)繞圈包扎，每圈都蓋住第一圈，包扎3~4圈即可。
（2）螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)相差不大的部位，如上臂、大腿下部等。包扎時(shí)先作2~3圈環(huán)形包扎，然后將繃帶向上斜形纏繞，每圈都蓋住前一圈的1/2~1/3。
（3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)相差較大的部位，如前臂、小腿、大腿等。包扎時(shí)，先做2~3圈環(huán)形包扎后，用左拇指壓住繃帶上緣，將繃帶向下反折，向后繞并拉緊繃帶，每圈反折一次，后一圈壓住前一圈的1/2~1/3,反折處不要在創(chuàng)口或骨突上。
（4）“8”字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)處。方法有二:一是先在關(guān)節(jié)處作幾圈環(huán)形包扎后，將繃帶斜形環(huán)繞，一圈在關(guān)節(jié)上方纏繞，一圈在關(guān)節(jié)下方纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面相交，反復(fù)進(jìn)行，逐漸離開關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的1/2~1/3，最后在關(guān)節(jié)上方或下方作環(huán)形包扎結(jié)束。二是先在關(guān)節(jié)下方作幾圈環(huán)形包扎后，將繃帶由下而上，再由上而下地來回作“8”字形纏繞，使相交處逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后作環(huán)形包扎結(jié)束
2．三角巾包扎法：三角巾應(yīng)用方便，適用于全身各部位的包扎，這里只介紹手、足和頭部包扎法。
（1）手部包扎法：三角巾平鋪，手指對向頂角，將手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部。先將三角巾頂角向下反折，再將三角巾兩底角向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背打結(jié)。
（2）足部包扎法：與手部包扎法基本相同。
（3）頭部包扎法：三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。若底邊較長，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后把頂角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。
3．前臂懸掛法 分大、小懸臂帶兩種
（1）大懸臂帶：常用于除鎖骨和肱骨骨折以外的其他上肢損傷。將三負(fù)巾的頂角置于傷肢的肘后，一底角拉向健側(cè)肩上，傷肢屈肘90度角，前臂放在三角巾的中央，再將三角巾的另一底角向上翻折并包住前臂，兩底角在頸后打結(jié)。最后拉直頂角并向前折回，用膠布粘貼固定。
（2）小懸臂帶：常用于肱骨或鎖骨骨折。先將三角巾折疊成約四橫指寬的寬帶，也可用寬繃帶或軟布帶代替。將寬帶的中間置于前臂的下1/3處，屈肘90度角，寬帶的兩端在頸后打結(jié)。
（二）止血法
據(jù)研究，健康成人平均每kg體重約有血液75ml，總血量可達(dá)4000~5000ml。若急性大出血達(dá)到全身總血量的20%，即可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、口渴等急性盆血的癥狀；若出血量超過全身血量的30%時(shí)，將可能危及生命。因此，對外出血的傷員，尤其是大動(dòng)脈的出血，必須立即止血；對疑有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。這里主要介紹外出血的幾種止血方法。
1．繃帶加壓包扎法 用數(shù)層無菌敷料復(fù)蓋創(chuàng)口，再用繃帶加壓包扎，以壓住出血的血管而達(dá)到止血效果，同時(shí)抬高傷肢。它適用于小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。
2．指壓法 在動(dòng)脈行走中最容易被壓住的部位稱為壓迫點(diǎn)。指壓法的要領(lǐng)是在出血部位的上方，在相應(yīng)的壓迫點(diǎn)上用拇指或其余四指把該動(dòng)脈管壓迫在鄰近的骨面上，以阻斷血液的來源而達(dá)到止血的效果。這是動(dòng)脈出血時(shí)的一種臨時(shí)止血法，所加壓力必須持續(xù)到可以結(jié)扎血管或用止血鉗夾住血管為止。常用的壓迫止血法有：
（1）顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：一手扶傷員的頭并將其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指寬處摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓迫在顳骨上（圖7—11）。它適用于同側(cè)前額部或顳部出血的止血。
（2）額外動(dòng)脈壓迫止血法：在下頜角前約1.5cm處摸到搏動(dòng)后，用拇指將該動(dòng)脈壓迫在下頜骨上（圖7-12）。它適用于同側(cè)面部出血的止血。
（3）鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到搏動(dòng)后，用拇指把該血管壓迫在第一肋骨上（圖7-13）。它適用于肩部及上臂出血的止血。
（4）肱動(dòng)脈壓迫止血法：將傷臂稍外展、外旋，在肱二頭肌內(nèi)緣中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后，用拇指或示、中、環(huán)三指將該動(dòng)脈壓迫在肱骨上（圖7-14）。它適用于前臂及手部出血的止血。
（5）指動(dòng)脈壓迫止血法：手指出血時(shí)，用健側(cè)手的拇、食兩指壓迫患 指兩側(cè)指根部（圖7-15），并抬高患肢。
（6）股動(dòng)脈壓迫止血法；傷員仰臥，患腿稍外展、外旋。在腹股溝中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)后，用雙手拇指重疊（或掌根）把該動(dòng)脈壓迫在恥骨上（圖7-16）。它適用于大腿和小腿出血的止血。
（7）脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法：在踝關(guān)節(jié)背側(cè)，于脛骨遠(yuǎn)端摸到搏動(dòng)后，把該動(dòng)脈壓迫在脛骨上；在內(nèi)踝后方，將脛后動(dòng)脈壓迫在脛骨上（圖7-17）。它適用于足部出血的止血。
（三）骨折固定法
骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，稱為骨折(Frature)。
1.鎖骨骨折：先取3條三角巾并折疊成寬帶，在雙肩腋下填上棉團(tuán)或軟布團(tuán)，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結(jié)，形成兩個(gè)肩環(huán)，再用第3條寬帶在背后穿過兩個(gè)肩環(huán)，拉緊打結(jié)，最后將兩前臂縛扎固定或?qū)珤煸谛厍埃▓D7-18）。
2.肱骨干骨折：用2塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內(nèi)、外側(cè)，屈肘90度角，用3~4條寬帶將骨折處上下部縛好，再用小懸臂帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側(cè)（圖7-19）。
3.前臂骨折：用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，前臂處中間位，屈肘90度角，用3~4條寬帶縛扎夾板，再用大臂帶把前臂掛在胸前（圖7-20）。
4.手腕部骨折：用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè)，手握棉團(tuán)或繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前（圖7-21）。
5.股骨骨折：用2塊長夾板放在傷肢的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)側(cè)夾板上至大腿根部，下至足跟；外側(cè)夾板上至腋下，下達(dá)足跟。然后用5~8條寬帶固定夾板，在外側(cè)打結(jié)（圖7-22）。
6.小腿骨折：用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)、外側(cè)，2塊夾板上至大腿中部，下至足部，用4~5條寬帶分別有膝上、膝下及踝部縛扎固定（圖7- 23）。
7.腰椎骨折：疑有腰椎骨折時(shí)，要-盡量避免骨折處有移動(dòng)，更不能讓傷員坐起或站起，以免引起或加重脊髓損傷，不論傷員是仰臥或俯臥，盡可能不要變動(dòng)原來的位置。用硬板擔(dān)架或門板放在傷員身旁，由數(shù)人協(xié)力輕輕把傷員搬至木板上，取仰臥位（圖7-25），并用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。若腰部懸空時(shí)，應(yīng)在腰下墊一小枕或卷起的衣服。若使用帆布擔(dān)架時(shí)，傷員要俯臥，使脊柱伸直，禁止屈伸（圖-26）。
8.頸椎骨折：若固定與搬動(dòng)方法不當(dāng)，有引起脊髓壓迫的危險(xiǎn)，可立即發(fā)生四肢與軀干的高位截癱，甚至引起死亡。因此，務(wù)必使頭部固定于傷后位置，不屈不伸不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人協(xié)力把傷員搬至木板上，頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上，嚴(yán)禁頭頸左右旋轉(zhuǎn)與屈伸（圖7-27）。
（四）人工呼吸和胸外心臟擠壓法
呼吸停止和心跳停止，可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。呼吸停止后則全身缺氧，隨即可引起心跳停止；心跳停止后，延髓血流即停止，可迅速引起延髓缺氧及中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致呼吸停止。引起呼吸、心跳驟停的原因較多，較常見的有電擊傷，一氧化碳中毒或藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大出血、溺水和窒息等。
呼吸停止但心跳尚未停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并注意心臟工作情況；心跳停止而呼吸尚未停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟擠壓并注意維護(hù)呼吸道通暢；呼吸和心跳都停止的病人，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸(Artifical Respiration)和胸外心臟擠壓，最好由兩人配合進(jìn)行，一人作人工呼吸，一人作胸外心臟擠壓，兩者操作頻率之比1:4。呼吸、心跳驟停的搶救，必須做到行動(dòng)迅速，爭分奪秒，才可能挽救病人生命。雖然人工呼吸和胸外心臟擠壓法在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中應(yīng)用較少，但在群眾性游泳中發(fā)生溺水卻非少見。因此，體育教師和教練員掌握人工呼吸和胸外心臟擠壓法是非常必要的。
1.人工呼吸 肺位于富有一定彈性的胸廓內(nèi)，當(dāng)胸廓擴(kuò)大時(shí)，肺也隨著擴(kuò)張，于是肺的容積增大，外界空氣進(jìn)入肺內(nèi)，即為吸氣；當(dāng)胸廓縮小時(shí)，肺也隨之回縮，肺內(nèi)氣體排出體外，即為呼氣。對呼吸停止的人，可根據(jù)以上原理用人工被動(dòng)擴(kuò)張與縮小胸廓的方法，使空氣重新進(jìn)出肺臟，以實(shí)現(xiàn)氣體交換，稱為人工呼吸法。人工呼吸方法較多，最有效的是口對口吹氣法。
（1）口對口吹氣法：傷員仰臥，頭部置于極度后仰位，打開口腔并蓋上一層紗布。救護(hù)者一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食道，以防吹入的空氣進(jìn)入胃內(nèi)；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口氣后，對準(zhǔn)患者口部吹入。吹氣完后，立即松開捏住鼻孔的手。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣16～18次(圖7-29)。
（2）注意事項(xiàng)；施行人工呼吸前，應(yīng)迅速消除患者口腔、鼻腔內(nèi)的假牙、分潑物或嘔吐物，松開衣領(lǐng)、褲帶和胸腹部衣服。開始時(shí)，吹氣的氣量和壓力宜稍大些，吹氣10～20次后應(yīng)逐漸減少，以維持上胸部輕度升起為度。牙關(guān)緊閉者，可采用口對鼻吹氣法，救護(hù)者一手閉住患者口部，以口對鼻進(jìn)行吹氣，其他操作與口對口吹氣法相同。
2.胸外心臟擠壓法 心臟位于胸腔縱隔的前下部，前鄰胸骨下半段，后為脊柱，其左右移動(dòng)受到限制。胸廓具有一定的彈性，擠壓胸骨體下半段，可間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)的血液排出；放松擠壓時(shí)，胸廓恢復(fù)原狀，胸內(nèi)壓下降，靜脈血?jiǎng)t回流至心臟。因此，反復(fù)擠壓和放松胸骨，即可恢復(fù)血液循環(huán)。
（1）操作方法：病人仰臥在木板或平地上。救護(hù)者雙手手掌重疊，以掌根部放在病人胸骨體的下半段，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自身體重和肩臂肌的力量，適度用力下壓，使胸骨體下半段和相連的助軟骨下陷3～4cm，隨后立即將手放松(掌根不離開病人皮膚)，如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘擠壓60～80次；小兒用單手掌根擠壓，每分鐘擠壓100次左右(圖7-30)。
（2）注意事項(xiàng)：救護(hù)者只能用掌根壓迫病人胸骨體下半段，不可將手平放，手指要向上稍翹起與肋骨離開一定距離；擠壓方向應(yīng)垂直對準(zhǔn)脊柱；擠壓時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力；用力不可太輕或太大，太輕不能起到間接壓迫心臟的作用，太猛會(huì)引起肋骨骨折。在就地進(jìn)行搶救的同時(shí)，要迅速請醫(yī)生來處理。
（3）擠壓有效的表現(xiàn)：摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓在8kpa（60mmhg）以上，口唇、指甲床的顏色比擠壓前紅潤，有的病人呼吸逐漸恢復(fù)，原來已散大的瞳孔也隨著縮小而趨恢復(fù)。若出現(xiàn)以上表現(xiàn)，說明擠壓有效，應(yīng)堅(jiān)持做到病人出現(xiàn)自動(dòng)心跳為止；如果沒有出現(xiàn)上述表現(xiàn)，則說明擠壓無效，應(yīng)改進(jìn)操作方法和尋找其他原因，但不可輕易放棄現(xiàn)場搶救。
傷后及時(shí)采取正確的處理方法，是促進(jìn)康復(fù)的重要手段。掌握簡易而有效的治療措施，對中學(xué)體育教學(xué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都有較大的現(xiàn)實(shí)意義。
一、冷熱療法
冷熱療法是運(yùn)用低或高于人體溫度的物理因子刺激，進(jìn)行治療的一種物理療法。
1.冷敷法 冷敷(cold compress)能降低局部組織溫度，使血管收縮，減輕局部充血，抑制神經(jīng)的感覺，具有止血、鎮(zhèn)痛、防止或減輕腫脹的作用。常用于急性閉合性軟組織損傷的早期，傷后立即使用，冷敷后應(yīng)加壓包扎并抬高傷肢。
冷敷時(shí)一般使用冰袋或寒冷氣霧劑。冰袋或用冰塊裝入塑料袋內(nèi)作傷部冷敷約20min；若用寒冷氣霧劑作局部噴布冷敷時(shí)(面部不宜采用)，噴射出的細(xì)流應(yīng)與皮膚垂直，瓶口距皮膚約20～30cm，每次約10s，不可噴射這多，以防發(fā)生凍傷。如條件限制，也可用冷水毛巾置于傷部，2～3min更換一次。
2.熱療 熱療包括熱敷(Heat compress)、紅外線照射等，它能擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，提高組織的新陳代謝，解除肌肉痙攣，加速淤血和滲出液的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，具有消腫、解痙、減少粘連和促進(jìn)愈合的作用。常用于急性閉合性軟組織損傷的中、后期和慢性損傷的治療。
熱敷時(shí)一般采用熱水袋或熱水毛巾，每天1～2次，每次20～30min。毛巾無熱感時(shí)要立即更換，熱敷的溫度要適當(dāng)，以防發(fā)生燙傷。紅外線照射治療時(shí)，先把紅外線燈預(yù)熱2～5min，然后把紅外線燈移向傷部的上方或側(cè)方，燈距一般為30～50cm，照射劑量以傷員有舒適熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為度。如傷員自覺溫度過高時(shí)要適當(dāng)增大燈距，汗液應(yīng)擦去。每天1～2次，每次15～30min。
二、按摩療法
按摩是治療軟組織損傷的重要方法，不僅療效顯著，而且經(jīng)濟(jì)、簡便、易懂、易學(xué)、易于推廣，只要使用方法得當(dāng)，不會(huì)產(chǎn)生任何副作用.
三、拔罐療法
拔罐療法是以杯罐為工具，借熱力排去罐內(nèi)的空氣，造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附在皮膚或穴位上，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮下郁血到治療疾病的一種方法，多用于陳舊性軟組織損傷的治療。
1.火罐的選擇 目前最常用的是大小不同的竹罐和玻璃罐。拔罐時(shí)，要根據(jù)不同部位選擇適宜的火罐。一般而言，而積大、肌肉厚的部位，宜用大或中罐；面積小、肌肉薄的部位，宜用小罐。
2.點(diǎn)火的方法 最常用的最投火法和閃火法。
投火法是把小紙片或酒精棉球點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速把罐扣壓在應(yīng)拔罐的部位上。此法只適宜于側(cè)面橫拔，以免已燃的紙片或酒精棉球掉在皮膚上而引起燙傷。
閃火法是用鑷子夾住點(diǎn)燃的酒精棉球或紙片，伸入罐內(nèi)沿罐壁 中段繞一圈后迅速抽出，立即把罐扣壓在應(yīng)拔罐的部位上。
3.留罐的時(shí)間 要根據(jù)罐的大小及吸力的強(qiáng)弱而定。罐大、吸力強(qiáng)的可拔3～5min；罐小、吸力弱的可拔10～20min。天氣寒冷時(shí)，留罐時(shí)間可稍延長；天氣炎熱時(shí)，留罐時(shí)間宜縮短，以免出現(xiàn)水泡。
4.起罐的方法 一手扶住罐身，另一手的手指按壓罐口邊的皮膚，將罐搬斜，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即自然脫落。不可硬拉或旋轉(zhuǎn)，以防損傷皮肢。
5.注意事項(xiàng) 患者體位要舒適；拔罐時(shí)動(dòng)作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)；拔罐的部位一般選擇在肌肉厚、富有彈性的部位，毛發(fā)和骨骼凹凸處不宜使用，以免掉罐；皮膚有潰瘍、孕婦的腹部和腰骶部均不宜拔罐。
四、中藥療法
中藥治療跌打損傷，有著獨(dú)特、系統(tǒng)的治療法則和豐富多樣的治療方法，具有內(nèi)外兼治、價(jià)廉簡便、療效顯著的特點(diǎn)。
中醫(yī)治療創(chuàng)傷時(shí)有各種外治和內(nèi)治方劑，前者有各種外敷藥、外搽藥、滲透藥、膏藥和熏洗熏藥，后者有各種丸劑、散劑、丹劑、酒劑和湯劑。近些年又研制了各種針劑與直流電導(dǎo)入藥等。現(xiàn)介紹幾種外用方劑，以供選用。
五、針灸療法
針灸方法較多，常用的是毫針法和灸法
1.毫針法 毫針是最常用的針具，由不銹鋼或合金制成。通過針刺人體穴位并給以一定量的刺激，可以“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血”，調(diào)和陰陽，扶正祛邪。據(jù)統(tǒng)計(jì)約對100多種疾病有明顯療效。進(jìn)針后，患者自覺在針刺部位出現(xiàn)酸、脹、重的感覺，稱為“得氣”或“針感”。實(shí)踐證明，針感的有無及強(qiáng)弱，直接影響治療效果。一般地說，“得氣”迅速效果好，“得氣”慢效果差，無“得氣”則可能無效。
針刺深度應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)、部位和病情而定，一般以既有針感而又不傷及臟器為原則。留針時(shí)間約15～30min。出針時(shí)，先用左手拇、食指持棉球按壓在針旁皮膚上，右手持針輕策捻轉(zhuǎn)并上提至皮下，稍停后隨即出針，并用清毒棉球按壓皮膚針孔，以防出血。
2.灸法 把艾絨制成艾炷或艾條，點(diǎn)燃后在一定的穴位上進(jìn)行熏灼，給以一定的溫?zé)岽碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療疾病的目的。常用的有隔姜灸、溫和灸、雀啄灸和溫針灸等，在運(yùn)動(dòng)損傷中多用于治療陳舊性或慢性軟組織損傷。
六、保持支持帶的應(yīng)用
正確使用保持支持帶，能促進(jìn)損傷組織愈合和防止再傷。使用保持支持帶的原則，是使關(guān)節(jié)能固定于相對適宜的位置，受傷組織不再受到牽扯，活動(dòng)時(shí)不使疼痛加重。常用的保護(hù)支持帶有各種護(hù)具(護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)肘、護(hù)腕、寬帶腰圍等)、粘膏、彈力繃帶和紗布繃帶等。例如，指間關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，用兩條粘膏將傷指與鄰近健指固定在一起(圖10-31)；第一掌指關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，粘膏纏繞方向應(yīng)防止第一掌指關(guān)節(jié)過伸和外展(圖7-32)；膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，先用兩條約4cm寬的粘膏，自小腿向大腿交叉貼于膝內(nèi)側(cè)，再用3條粘膏橫貼髕上、大腿及小腿中部(7-33)；脛腓骨勞性骨膜炎時(shí)，用彈力繃帶由足向小腿方向包裹(圖7-34)；踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶損傷時(shí)，先用粘膏將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻位，再用彈力繃帶包扎(圖7-35)。
七、傷后康復(fù)訓(xùn)練
1.康復(fù)訓(xùn)練的意義 合理安排傷后康復(fù)訓(xùn)練，可保持運(yùn)動(dòng)員已獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)，一旦傷愈后就能立即投入正常訓(xùn)練，縮短傷后重新參加訓(xùn)練的時(shí)間；防止因傷后停止訓(xùn)練而引起的各種病癥，如神經(jīng)衰弱、胃擴(kuò)張、胃腸功能紊亂等；運(yùn)動(dòng)損傷常與技術(shù)動(dòng)作密切有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練中局部不安排受傷動(dòng)作的練習(xí)，保證損傷組強(qiáng)的修復(fù)，避免再次受傷；傷后康復(fù)訓(xùn)練可改善傷部組織的營養(yǎng)和代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，減少粘連，防止肌肉的廢用性萎縮，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與適應(yīng)性。此外，還可防止因傷后停止訓(xùn)練引起體重增加，這對體操、舉重等運(yùn)動(dòng)員尤為重要。
2.康復(fù)訓(xùn)練的原則 首先是盡量保持全身和未傷部位的訓(xùn)練，例如一側(cè)肢體受傷時(shí)鍛煉對側(cè)肢體，上肢受傷時(shí)鍛煉下肢，立位練習(xí)受限制時(shí)可進(jìn)行坐位或臥位練習(xí)等，避免傷后各器官系統(tǒng)功能狀態(tài)和健康狀況下降。但應(yīng)注意負(fù)擔(dān)量要適當(dāng)，不可單純以加大未傷部位的訓(xùn)練量來代替已傷部位的負(fù)荷。其次，對已傷部位要合理安排鍛煉內(nèi)容和負(fù)荷量，做到循序漸進(jìn)、個(gè)別對待和分期進(jìn)行。急性損傷的早期，傷區(qū)可暫不活動(dòng)，以免腫脹和疼痛加重；急性癥狀減輕后，在不引起疼痛或疼痛明顯加重的情況下，應(yīng)及早開始活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。一般地說，急性閉合性軟組織損傷在受傷24h～48h后可開始功能鍛煉，輕傷無明顯腫脹者可提早些；損傷較重，腫脹顯著者可稍晚些?；救螅拍軈⒓诱Ｓ?xùn)練。對慢性損傷和勞損，在安排傷后訓(xùn)練時(shí)必須先了解損傷的性質(zhì)、程度和受傷機(jī)理，以及局部組織的鮮剖生理特點(diǎn)，然后再?zèng)Q定康復(fù)訓(xùn)練的形式、內(nèi)容和局部負(fù)擔(dān)量，從對傷情影響較輕的動(dòng)作開始，逐步過渡到專項(xiàng)訓(xùn)練，要注意循序漸進(jìn)和個(gè)別對待。負(fù)荷量的大小，以練習(xí)后無明顯疼痛，次日原有癥狀未見加重為宜，一般約5～6天后若無不良反應(yīng)，才可考慮適當(dāng)增加負(fù)荷量。第三，功能鍛煉主要是加強(qiáng)傷部肌肉力量和關(guān)節(jié)功能的練習(xí)，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在練習(xí)內(nèi)容和方式上，要把原動(dòng)肌與對抗肌、大肌群與小肌群的鍛煉、靜力性練習(xí)與動(dòng)力性練習(xí)、力量性練習(xí)與柔韌性練習(xí)密切結(jié)合。一般是先以靜力性練習(xí)開始，逐漸結(jié)合動(dòng)力性練習(xí)；由不負(fù)重練習(xí)，逐漸增加負(fù)重練習(xí)。最后，要加強(qiáng)傷后康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，每次訓(xùn)練都要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，傷部要使用保護(hù)支持帶，訓(xùn)練前、后進(jìn)行按摩，密切觀察傷部反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整負(fù)荷量和練習(xí)內(nèi)容。
軟組織損傷的處理
軟組織損傷(Soft Tissue Injury)是皮膚、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊、血管、神經(jīng)等組織的損傷。根據(jù)傷部皮膚和粘膜是否完整，分為開放性損傷和閉合性損傷兩類。
一、開放性軟組織損傷
(一)擦傷
擦傷(Abrasion)是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出。創(chuàng)口淺、面積小的擦傷，可用生理鹽水或涼開水洗凈創(chuàng)口，周圍用70%酒精棉球消毒，創(chuàng)口上涂抹紅汞或紫藥水，待干即可，勿需包扎。但面部擦傷最好不用紫藥水涂抹；關(guān)節(jié)附近的擦傷也不宜使用暴露療法，以免皮膚干裂而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
(二)撕裂傷
皮膚撕裂傷(Arulsion)多發(fā)生于頭部，尤以額部和面部較多見，如籃球運(yùn)動(dòng)中眉弓部被他人肘部碰撞，引起眉際皮膚撕裂。若撕裂傷口小，經(jīng)止血、消毒處理后，可用粘膏粘合；傷口較大則需縫合，必要時(shí)要使用抗菌素治療。
(三)刺傷和切傷
田徑運(yùn)動(dòng)中被釘鞋或標(biāo)槍刺傷，冬季滑冰時(shí)被冰刀切傷，其處理方法基本上與撕裂傷相同。凡被不潔物致傷且創(chuàng)口小而深時(shí)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
二、閉合性軟組織損傷
(一)常見閉合性軟組織損傷的種類
1、挫傷(Contusion) 由鈍力直接作用于身體某部所致，如運(yùn)動(dòng)中相互沖撞、或被踢打、或身體某部碰擊在器械上。輕者僅是皮下組織(如肌肉、韌帶等)挫傷，重者(如頭、胸、腹部和睪丸挫傷)常因某些器官的損傷而合并休克。在體育運(yùn)動(dòng)中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。
2、肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力，或肌肉受力牽伸時(shí)，超過了肌肉本身特有的伸展程度，均可引起肌肉拉傷。拉傷可發(fā)生在肌腹或肌腱交界處或腱的附著處。由于致傷力的大小和作用性質(zhì)不同，可引起肌肉、肌腱部分纖維斷裂、完全斷裂或微細(xì)損傷的積累。除肌肉本身的拉傷外，常可同時(shí)合并肌肉周圍的輔助結(jié)構(gòu)如筋膜、腱鞘和滑囊的損傷。
3、關(guān)節(jié)韌帶扭傷(Ligamentous Sprain) 由間接外力所致，即在外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成的。輕者發(fā)生韌帶部分纖維的斷裂，重者則韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位，同時(shí)可合并關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。
4、滑囊炎(Bursitis) 滑囊是結(jié)締組織構(gòu)成的密封小囊，囊內(nèi)有少量滑液，多位于關(guān)節(jié)附近，介于肌肉或肌腱附著處與骨隆起之間，可以減輕肌肉、肌腱與骨之間的摩擦。因受到外力的直接撞擊，使囊壁受到損傷而發(fā)生急性滑囊炎，或因局部活動(dòng)過多，囊壁受到反復(fù)磨損而發(fā)生慢性損傷。
5、肌腱腱鞘炎(Tenosnovitis) 腱鞘是兩層纖維膜構(gòu)成的長形密封小管，套在肌腱周圍，腱鞘的內(nèi)層復(fù)蓋在肌腱的表面，外層附在周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有少量滑液，可以減少肌腱活動(dòng)時(shí)與周圍結(jié)構(gòu)間的摩擦。由于肌肉反復(fù)收縮，使?fàn)坷募‰炫c腱鞘不斷摩擦，引起肌腱腱鞘的創(chuàng)傷性炎癥。由于局部鞘管壁 逐漸增厚，管腔變窄，有時(shí)肌腱漸呈梭形膨大，因此當(dāng)肌腱通過鋏窄處時(shí)即發(fā)生彈響或交鎖，故稱狹窄性腱鞘。
(二)急性損傷
處理原則 可分為早、中、晚3期。
1）早期 系指傷后24～48h內(nèi)。此期病理變化的主要特點(diǎn)是組織撕裂或斷裂后，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生反應(yīng)性炎癥。臨床上表現(xiàn)為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。因此，該期的處理原則是制動(dòng)、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。處理方法可根據(jù)具體情況選用一種或數(shù)種并用。冷敷、加壓包扎并抬高傷肢：這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動(dòng)、止血、止痛及防止或減輕腫脹的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。24h后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再作進(jìn)一步處理。外敷新傷藥：使用此法常可達(dá)到消腫、止痛和減輕炎癥的效果。根據(jù)各地治療軟組織損傷的經(jīng)驗(yàn)，外敷鄭懷賢氏的一號新傷藥可獲得較好的治療效果。此外，若傷后疼痛較劇烈，可服用止痛劑。如局部紅腫顯著，可同時(shí)服用清熱、止痛、活血、化瘀的中藥。
（2）中期 系指受傷24～48h以后。此期病理變化和修復(fù)過程的主要特點(diǎn)是肉芽組織已經(jīng)形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，組織正在修復(fù)。臨床上，急性炎癥已逐漸消退，但仍有瘀血和腫脹。因此，該期的處理原則主要是改善局部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進(jìn)再生修復(fù)，防止粘連形成。治療方法有理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射、外貼活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草藥等，可選用幾種方法進(jìn)行綜合治療。熱療和按摩在此期的治療中極為重要，但是，按摩手法應(yīng)從輕到重，從損傷周圍到損傷局部，損傷局部的前幾次按摩必須較輕。
（3）晚期 損傷組織已基本修復(fù)，但可能有瘢痕和粘連形成。臨床上，腫脹和壓痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感到微痛、酸脹和無力，個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)傷部僵硬或運(yùn)動(dòng)功能受限等。因此，該期的處理原則是恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)的功能。若有瘢痕和粘連，應(yīng)設(shè)法軟化或分離，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。治療方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，配合支持帶固定及中草藥的熏洗等。
