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【每日醫(yī)案】施今墨治風(fēng)濕性心臟病案一則

2016.11.16

導(dǎo)讀：治風(fēng)濕性心臟病之一法，以活瘀通絡(luò)佐以袪風(fēng)濕治之。本案中施老先用旋覆花新絳湯，次用黃芪桂枝五物湯，最后以防己黃芪湯、五苓散、四君子湯為丸劑鞏固，先通后補(bǔ)，層次井然，療效顯著，希望對(duì)大家臨床治療風(fēng)濕性心臟病有所啟發(fā)。

初診

朱xx，男，52歲，病歷號(hào)52、4、720。

商業(yè)工作，平日站立較多，兩年前發(fā)現(xiàn)兩足浮腫，下午較甚，逐漸四肢酸楚，骨節(jié)疼痛，全身乏力，氣短心悸，經(jīng)同仁醫(yī)院及北大醫(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，近四個(gè)月來(lái)全身疼痛，手臂不能高舉，兩足浮腫，心悸、小便少。

舌苔白，脈沉澀。

【辨證立法】：風(fēng)濕為患，傷及經(jīng)絡(luò)，血流不暢，瘀阻不通，癥現(xiàn)周身酸痛，手臂高舉不能，經(jīng)云：“不通則痛”。擬活瘀通絡(luò)利水祛風(fēng)法為治。

【處方】：川桂枝3克，赤白芍各10克，旋覆花（新絳5克同布包）10克，川續(xù)斷10克，川杜仲10克，金狗脊15克，片姜黃10克，豨薟草12克，炒遠(yuǎn)志10克，炙草梢3克，炙草節(jié)3克，炒桑枝20克，桑寄生20克，車(chē)前草10克，旱蓮草10克，冬瓜子12克，冬葵子12克

二診

服藥五劑，周身疼痛減輕，腿腫亦見(jiàn)消，小便量增多仍色黃。

【處方】：杭白芍10克，炙黃芪15克，漢防己10克，川桂枝3克，功勞葉15克，片姜黃6克，沙苑子12克，炒桑枝20克，酒地龍10克，旋覆花（新絳5克同布包）6克，桑寄生20克，旱蓮草10克，車(chē)前草6克，冬瓜子12克，冬葵子12克，炒遠(yuǎn)志10克，炙草梢5克，豨薟草12克，炙草梢5克，鮮生姜3片，大紅棗3枚

三診

前方連服八劑，效果良好，自覺(jué)全身已有力氣，心悸、氣短均見(jiàn)減輕，手臂已能高舉過(guò)頭。

【處方】：米黨參6克，漢防己6克，野於術(shù)6克，炙黃芪15克，炒桑枝15克，片姜黃6克，川附片6克，桑寄生15克，酒地龍10克，左秦艽5克，炙草節(jié)5克，炒遠(yuǎn)志10克，川桂枝5克，杭白芍10克

四診

服藥情況良好，連服十劑，諸癥均減，行動(dòng)爽利，希配丸方常服。

【處方】：綿黃芪30克，漢防己30克，野於術(shù)30克，川桂枝30克，川附片30克，米黨參30克，云苓塊30克，福澤瀉30克，淡豬苓30克，片姜黃30克，豨薟草30克，金狗脊30克，功勞葉30克，白薏仁60克，酸棗仁30克，地龍肉30克，車(chē)前子30克，旱蓮草30克，炙草梢30克

共研細(xì)末，蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸。

按解

本案為治風(fēng)濕性心臟病之一法，以活瘀通絡(luò)佐以袪風(fēng)濕治之，先用旋覆花新絳湯，次用黃芪桂枝五物湯，最后以防己黃芪湯、五苓散、四君子湯為丸劑鞏固，先通后補(bǔ)，層次井然。

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