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【每日醫(yī)案】施今墨治風(fēng)濕性心臟病案一則

導(dǎo)讀風(fēng)濕性心臟病之一法,以活瘀通絡(luò)佐以袪風(fēng)濕治之。本案中施老先用旋覆花新絳湯,次用黃芪桂枝五物湯,最后以防己黃芪湯、五苓散、四君子湯為丸劑鞏固,先通后補(bǔ),層次井然,療效顯著,希望對(duì)大家臨床治療風(fēng)濕性心臟病有所啟發(fā)。


初診

 

朱xx,男,52歲,病歷號(hào)52、4、720。
  
商業(yè)工作,平日站立較多,兩年前發(fā)現(xiàn)兩足浮腫,下午較甚,逐漸四肢酸楚,骨節(jié)疼痛,全身乏力,氣短心悸,經(jīng)同仁醫(yī)院及北大醫(yī)院檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病,近四個(gè)月來(lái)全身疼痛,手臂不能高舉,兩足浮腫,心悸、小便少。
  
舌苔白,脈沉澀。
  
【辨證立法】:風(fēng)濕為患,傷及經(jīng)絡(luò),血流不暢,瘀阻不通,癥現(xiàn)周身酸痛,手臂高舉不能,經(jīng)云:“不通則痛”。擬活瘀通絡(luò)利水祛風(fēng)法為治。
  
【處方】:川桂枝3克,赤白芍各10克,旋覆花(新絳5克同布包)10克,川續(xù)斷10克,川杜仲10克,金狗脊15克,片姜黃10克,豨薟草12克,炒遠(yuǎn)志10克,炙草梢3克,炙草節(jié)3克,炒桑枝20克,桑寄生20克 ,車(chē)前草10克,旱蓮草10克,冬瓜子12克,冬葵子12克

  

二診

服藥五劑,周身疼痛減輕,腿腫亦見(jiàn)消,小便量增多仍色黃。
  
【處方】:杭白芍10克,炙黃芪15克,漢防己10克,川桂枝3克,功勞葉15克,片姜黃6克,沙苑子12克,炒桑枝20克,酒地龍10克,旋覆花(新絳5克同布包)6克,桑寄生20克,旱蓮草10克,車(chē)前草6克,冬瓜子12克 ,冬葵子12克,炒遠(yuǎn)志10克,炙草梢5克,豨薟草12克,炙草梢5克,鮮生姜3片,大紅棗3枚

  

三診


前方連服八劑,效果良好,自覺(jué)全身已有力氣,心悸、氣短均見(jiàn)減輕,手臂已能高舉過(guò)頭。
  
【處方】:米黨參6克,漢防己6克,野於術(shù)6克,炙黃芪15克,炒桑枝15克,片姜黃6克,川附片6克,桑寄生15克,酒地龍10克,左秦艽5克,炙草節(jié)5克,炒遠(yuǎn)志10克,川桂枝5克,杭白芍10克

  

四診

服藥情況良好,連服十劑,諸癥均減,行動(dòng)爽利,希配丸方常服。
  
【處方】:綿黃芪30克,漢防己30克,野於術(shù)30克,川桂枝30克,川附片30克,米黨參30克,云苓塊30克,福澤瀉30克,淡豬苓30克,片姜黃30克,豨薟草30克,金狗脊30克,功勞葉30克,白薏仁60克,酸棗仁30克 ,地龍肉30克,車(chē)前子30克,旱蓮草30克,炙草梢30克
  
共研細(xì)末,蜜丸,每丸重10克,早晚各1丸。

  

按解


本案為治風(fēng)濕性心臟病之一法,以活瘀通絡(luò)佐以袪風(fēng)濕治之,先用旋覆花新絳湯,次用黃芪桂枝五物湯,最后以防己黃芪湯、五苓散、四君子湯為丸劑鞏固,先通后補(bǔ),層次井然。


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