醫(yī)案舉例
1、上吐下瀉案(閆云科醫(yī)案)
閆某，女，30歲，教師。
泄瀉五日，日三四行，無膿血，亦無里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來求診。
刻下飲食不思，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴轆轆，口干，口苦，不思飲。
舌苔黃膩，脈沉細弱。
診腹，心下痞滿，臍周無壓痛。
觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調之痞證也。
蓋中土虛衰則水濕失運，脾胃損傷則升降障礙。
熱籠于上而嘔惡，寒積下下而泄瀉。
至于治法，則以補脾胃、通痞結為其首要，然止吐瀉、調寒熱、補中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。
擬：
半夏10g，黃芩6g，黃連4.5g，
黨參10g，甘草10g，干姜6g，
3劑。
二診1劑泄瀉止，3劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。
惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。
不寐案(李克紹醫(yī)案)
李某，女性，年約六旬。
1970年春，失眠癥復發(fā)，醫(yī)治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時。
當時我院在曲阜開門辦學，應邀往診。
按其脈澀而不流利，舌苔黃厚黏膩，顯系內蘊濕熱。
因問其胃脘滿悶否？答曰，非常滿悶。
并云大便數日未行，腹部并無脹痛。我認為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。
處方：半夏滿心湯原方加枳實。
傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁都大見好轉。
接著又服了幾劑，終至食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。
大黃黃連瀉心湯
醫(yī)案舉例
1.脫發(fā)案(劉渡舟醫(yī)案)
1985年曾治一男性患者，
一年前出現零星脫發(fā)，多次服用首烏片等養(yǎng)血之品無效，
近來病情加重，每日起床后，枕上脫發(fā)基多，心煩特甚，心情急躁易怒，口渴舌紅，脈數而有力。
劉老診為心火內盛，遂處大黃黃連瀉心湯：
大黃9g，黃連9g，黃芩98，
連服9劑而告愈。
2.熱痞案(劉渡舟醫(yī)案)
王某，女，42歲，1994年3月28日初診。
心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經功能紊亂”。
其舌質紅，苔白滑，脈來沉弦小數。
此乃無形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞。
大黃3g，黃連10g，沸水浸泡片刻，去滓而飲。
服3劑后，則心下痞滿諸癥霍然而愈。
附子瀉心湯
醫(yī)案舉例
1.上熱下寒案(劉渡舟醫(yī)案)
韓某，男，28歲。
患背熱如焚，上身多汗，齒衄，煩躁不安。
但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺兩到三次。
在當地易數醫(yī)治療無效，專程來京請余診治。
視其舌質偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。此上熱下寒之證，治當清上溫下。
然觀病人所服之方，率皆補腎固澀之品，故難取效，處與附子瀉心湯：
黃芩6g，黃連6g，大黃3g (沸水浸泡10分鐘去渣)，炮附子12g (文火煎40分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服)。
服3劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰囊上抽消失。
又續(xù)服3劑而病愈。
2.頭痛案(閆云科醫(yī)案)
2007年春某日，徐醫(yī)生從五寨縣來電云，其表姐夫某，56歲，原平市鼓風機廠職工。
6年前病腦梗塞，左側肢體偏廢，中西醫(yī)治療，癥漸改善。
然禍不單行，前年遭車禍，腦挫裂傷，先后兩次開顱，之后出現抽風。
經腦電圖檢査：異常腦電圖。
印象：外傷性癲癇。
3年中卡馬西平、苯妥英鈉按時按量服用，然病癥仍頻頻發(fā)生。
發(fā)病前必耳鳴，如鐘聲滴答不停，隨之口眼痙攣，牙關緊閉，四肢搐搦，昏仆倒地，不省人事。
3至10天一發(fā)，一次五六分鐘。
醒后神疲乏力，如癡如呆。素日多痰，咳吐不爽。
納食一般，口干不思飲；大便稀溏，日數行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不溫，喜厚衣被。
頭時脹痛，尤以炎日下明顯，畏熱心煩。
形體瘦削，蓬鬢垢耳，語無倫次，事多遺忘。
舌質蒼老，色淡，苔薄白少津。脈象沉細，腹無壓痛。
聞其所述，疑癇由痰癖所致。
以車禍撞擊，復再一再二手術頭顱，焉有不留淤之理。
大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，為濕為痰之證。
痰瘀相合，狼狽為奸，蒙障神明，是以癲為癇也。
治當逐瘀祛痰，以清君側。囑先服桃仁承氣湯加減：
桃仁15g，桂枝10g，大黃6g，
甘草6g，半夏15g，茯苓15g。
七日后電話告知，服藥6劑，癇未犯，而頭痛、畏寒益甚，痰涎愈多。
竊思，證呈寒熱錯雜，處方亦辛苦并用，何以諸癥反甚？
虛實不易辨，寒熱實難別。
再三度測，雖有內熱，熱在上焦，然其勢不盛，宜清不宜瀉；腹背畏寒，大便稀溏，屬中下焦虛寒，寒勢較盛，陽氣不足。
桂枝辛溫，溫經有余，溫補元陽遠不及附子。
且煎煮大黃則無輕清之氣，盡呈攻瀉之用，致上熱者不清，下寒者更寒，陽虛者愈虛，是以諸癥益甚也。
與半夏瀉心湯證之上熱下寒不盡相同，彼中虛而陽不虛也。
故當溫陽為首要，清熱居其次。痰瘀之治姑且一置。
建議服附子瀉心湯：
原方：
附子15g(煎30分)，大黃6g，
黃芩3g，黃連3g(沸水浸10分)。
二液混合，分3次服，3劑。
后，徐醫(yī)生來忻，言附子瀉心湯共服8劑，頭痛、癲癇月余未犯，腹背畏寒不再，痰濁減少，可幫家人點鈔、算賬云云。
附記：后患者因陽痿求治于某醫(yī)，藥后癇風復起。
系藥物誘發(fā)或另有他因？不得而知。
生姜瀉心湯
醫(yī)案舉例
1.傷食案(閆云科醫(yī)案)
任某，男，49歲，干部。
恣食肥甘，貪美酒，飲輒醉。年逾不感，腰圓發(fā)福。
前年單位組織體檢，發(fā)現脂肪肝、高血脂、高膽固醇。然不以為戒，飲食如故。
近因公務下鄉(xiāng)，盡享美酒肥肉。
當晚惡心嘔吐，腸鳴腹痛，如廁甚密。
次日，嘔吐止，仍惡心噯腐，泄瀉五六次，且后重不已，服氧氟沙星、藿香正氣膠囊無寸效。
于2006年元月11日返市求診。
望其面色淡黃，形豐體腴，謝頂處如光如蠟，舌苔白膩。
詢知腹痛已輕，不茶不飯，見肉欲吐，大便呈水樣狀，身不熱，亦不畏寒。
診其脈，沉滑略數，右關尤其，觸其腹，心下痞，臍周松軟無壓痛。
脈癥相參，此傷食也。
蓋脾胃者，倉廩之官也；主納主運，積則無所容納，滯則難以轉輸，故見吐瀉逆亂之癥。
宿食之治，方法種種，本案既非可吐之瓜蒂散證，亦非可下之承氣湯證，當屬調和脾胃，恢復升降之生姜瀉心湯證：
生姜12g，干姜3g，黃連3g，
黃芩10g，黨參10g，茯苓15g，
紅棗12枚，2劑。
元月16日二診：藥后泄瀉止，饑而思食，諸癥皆失。
因昨又飲酒，致胃復痛，瀉復作，日三行，噯氣頻頻，夜間腹脹，矢氣多，舌苔白膩，脈象沉滑。
此若干戈方息，復尋釁斗毆，沉迷不悟，自討苦吃也。
長此以往，焉能河清海晏？酒德不高之人余向不敬，然醫(yī)為仁術，仍耐心以教，擬原方加厚樸10g，3劑。
2.腹瀉案(胡希恕醫(yī)案)
彭某，女，30歲，1965年8月26日初診。
因吃葡萄而患腹瀉已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴轆轆，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。
原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內作，因見腸鳴下利、噯氣、納差等癥。
與生姜瀉心湯：
生姜12g，干姜3g，炙甘草10g，
黨參10g，半夏12g，黃芩10g，
黃連108，大棗4枚。
服1劑，腹瀉、腹痛止。3劑病愈。
甘草瀉心湯
醫(yī)案舉例
1.手足口病案(唐醫(yī)易醫(yī)案)
龍某，男，2006年1月生。
2011年5月27日就診，家長代訴：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔潰瘍，舌糜，唇口起泡潰瘍，手掌起泡，2至3天未有大便，發(fā)燒37.5℃～38.8℃。脈浮弦滑細，一息六至。
炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g，
干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，
桔梗6g，3劑。
2011年5月29日復診，前藥后癥狀大為減輕，手掌的皰疹已經痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有噴嚏有涕，舌色正常，看到多處潰瘍，舌苔白厚膩。
指紋色淡紫，脈浮弦滑，一息六至。
炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g，
干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，
桔梗6g，6劑。
2011年6月5日家長訴：前藥后手足口病徹底痊愈。
2.陰道瘙癢案(黎崇裕醫(yī)案)
女，27歲，2012年10月3日就診，產后1年半，孕前曾有一次人流史，現反復外陰瘙癢。脈細。
甘草12g，黃芩10g，黨參10g，
干姜10g，黃連3g，小紅棗4枚，
姜半夏12g，丹皮10g，桃仁10g，
桂枝10g，茯苓10g，白芍108，
赤石脂10g，天花粉10g,烏梅3枚，
1劑。
