劉姓女患、39歲、住蘭州市雁灘，2014年7月18日面診。訴：類風濕關(guān)節(jié)炎20多年（16、7歲發(fā)病，蘭州大醫(yī)院確診）。起初服用雷公藤、布洛芬等有效。29歲生育孩子后，病情加重。怕西藥毒副作用而停用。這些年改吃中藥湯劑，有效，藥量重、藥價都在20多元以上。因為找不到之前開方的中醫(yī)大夫了，近半年基本停藥，忍受病痛。主癥：全身關(guān)節(jié)疼痛、肘膝關(guān)節(jié)最甚、晨起最明顯、陰雨前一天突出、春天最嚴重，眼下關(guān)節(jié)痛明顯。怕冷、易疲勞、手足夏天煩熱冬天冰冷、睡眠欠佳?？谥泻汀⒊龊拐?、飲食二便月經(jīng)如常。查：一般狀況可、手指關(guān)節(jié)部分變形、右肘關(guān)節(jié)不能完全伸展、體中、面色一般，舌質(zhì)偏暗、潤、有齒痕、苔薄白，脈大致平。
處予桂枝芍藥知母湯，原方原量（一兩按3克計）：桂枝12、白芍9、甘草6、麻黃6、生姜15、白術(shù)15、知母12、防風12、附子12（一付大約10元，藥量大約只有以前方子的三分之一）。囑疼痛明顯時連續(xù)服用幾付，疼痛緩解后停服，月經(jīng)期間停服，如此反復(fù)間斷服用。
今下午病人復(fù)診，言：服藥總體感覺“舒服”，服用至第4、5付時，顯效，服至第7、8付時基本不痛了，正好來了月經(jīng)，停藥一周。月經(jīng)后期，又有些痛，又連服了4、5付，這兩天下雨，沒有以前那么痛了?；颊呖偨Y(jié)：連續(xù)吃就挺好，停藥5天左右就又痛了。囑：病癥明顯時連續(xù)服用本方，病癥緩解時，服用“獨活寄生丸”維護，二者交替。不追求根治、只要病情穩(wěn)定、不進展、甚或部分逆轉(zhuǎn)，就是醫(yī)療效果和目標。
按語：
桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略*中風歷節(jié)病》。原文：【諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服】。
綜合學習資料總結(jié)本方方證：【久痹正虛、風濕歷節(jié)反復(fù)發(fā)作良方。久痹歷節(jié)反復(fù)發(fā)作，身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大變形，劇痛，頭暈氣短，氣候變冷加重。報道用于：寒痹、熱痹、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)炎、類風濕、肺心病、咳喘支氣管炎、下肢深靜脈血栓。關(guān)節(jié)可為紅腫熱痛、但全身寒重熱輕或但寒不熱，不同于白虎桂枝湯之真正熱痹。本方加石膏治年余不解風濕熱有奇效，本方合桂枝茯苓丸治下肢腫的脈管炎亦驗?！?/p>
本例用方眼目：久痹、關(guān)節(jié)變形、寒象（怕冷、氣候變冷加重）、虛象（易疲勞、舌潤有齒痕）。病情和緩時，給予含有補氣益血八珍湯成分的獨活寄生丸扶正抗風濕。
對于慢性病，用藥應(yīng)該分清輕重緩急。病癥明顯時，提示病邪露頭（如同敵人從地道中出頭），此時下湯劑猛藥殲敵；病癥緩解后，提示病邪潛藏（好比敵人鉆入了地道），此時就當停用湯劑猛藥（或改用丸藥、丸以緩治）。如此藥劑與病邪反復(fù)多個回合的較量，病勢才可得到控制、甚至漸漸退去。如果在病癥緩解期，還是下湯劑猛藥，不僅打不著敵人、反而徒傷正氣。（據(jù)稱：醫(yī)院腎病科，不少腎衰患者系服中藥慢性蓄積中毒所致。藥味多、藥量重的大處方中藥，毒副作用不亞于西藥、甚至更大）。本患者，服藥期間，出汗偏多、月經(jīng)提前了5天，盡管不為所苦，但也是中藥對機體神經(jīng)內(nèi)分泌的干涉。系統(tǒng)專業(yè)的現(xiàn)代醫(yī)學之藥理學、毒理學概念意識，對于當代醫(yī)者來說、不可或缺。
附：獨活寄生丸方證【功效：
（2014-8-6 下午，書于蘭州小西湖）
補記：考慮服上方后汗多，又處予桂枝加苓術(shù)附湯（桂枝9、白芍9、茯苓9、蒼術(shù)9、附子9、炙甘草6、生姜9、大棗4枚），囑兩方交替服用，感覺那個平穩(wěn)，多吃那個。2014-8-21患者反饋：近來單獨服用獨活寄生丸、病癥控制尚好。囑：變天病癥加重時，可以在服用獨活寄生丸同時、臨時加服桂枝加苓術(shù)附湯。
