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風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)不分年齡階段,臨床表現(xiàn)都是:
1.二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的癥狀。及至左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等癥狀。晚期可發(fā)生腹水和心源性肝硬化。 包頭市中心醫(yī)院心血管外科 員建平
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失,心濁音界呈梨形。第一心音往往增強(qiáng)。聽診時(shí)心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
2.二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全大多屬風(fēng)濕性、約50%以上者合并有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯的癥狀,且無癥狀期頗長。然而一旦發(fā)生癥狀,多較嚴(yán)重。較重的患者,可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn),如勞力性呼吸困難,陣發(fā)性夜間呼吸困難等,有時(shí)也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀,但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時(shí)可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位,伴抬舉性心尖搏動(dòng)。但二尖瓣關(guān)閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由于左心室肥厚和擴(kuò)張致使心濁音界向左下擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風(fēng)樣雜音。向左腋下傳導(dǎo)。
3.主動(dòng)脈瓣狹窄
由風(fēng)濕性心臟炎所致的單純性主動(dòng)脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響不大;中度至重度狹窄時(shí),左室排血受阻,心輸出量降低,造成心肌供血不足,可出現(xiàn)心絞痛。輕度的主動(dòng)脈瓣狹窄多無明顯的癥狀。病變加重時(shí),可出現(xiàn)勞力性呼吸困難,神疲易侶,以后可發(fā)生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數(shù)人易發(fā)生猝死,主要因并發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓,導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)心室顫動(dòng)或停搏所致。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位,搏動(dòng)范圍彌散。觸診時(shí)偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。
4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
在風(fēng)濕性心臟病中,單純累及主動(dòng)脈瓣者少見。與主動(dòng)脈瓣狹窄相比,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生較早,但常伴有不同程度的狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的代償期頗長,輕度患者可維持20年以上而不發(fā)生肺淤血,因此常無明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭和肺淤血,且可發(fā)生心絞痛,最后也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
患者可出現(xiàn)周圍血管征,如頸動(dòng)脈博動(dòng)明顯,頭部因脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動(dòng)可呈抬舉性,并向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。在聽診時(shí),主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及粗糙響亮的舒張期吹風(fēng)樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
5.并發(fā)癥
(1)呼吸道感染,長期肺淤血容易導(dǎo)致肺部感染,可進(jìn)一步加重或誘發(fā)心衰竭。
(2)心力衰竭,是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因。
(3)心律失常,各種心律失常皆可出現(xiàn),以心房顫動(dòng)較為常見。
(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎,患者可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血,持續(xù)發(fā)熱,淤點(diǎn)、栓塞、杵狀指,脾臟腫大等。
(5)栓塞,由于附壁血栓脫落而致,腦栓塞最為多見。
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