已故著名老中醫(yī)岳美中教授 (1900一1982) ，25歲時(shí)患肺病咯血, 幾無(wú)生趣。乃決心棄文從醫(yī),“自救救人”,故于咳喘類(lèi)疾病所用功力尤深, “心得亦多, 療效頗著。 現(xiàn)將岳老有關(guān)外感咳喘的論述匯集成文, 供有志于之繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)者借鑒。
總的治則：感于外,肺先受之,唯開(kāi)達(dá)宣肅是務(wù)
一外感咳喘的病因
咳喘之病,大抵新患、新作者多為外感所致,而外感六淫必由皮毛而入,因肺主皮毛,最易感受外邪,以從其合而發(fā)為咳喘。岳老認(rèn)為,外感咳喘,無(wú)論四時(shí),多因于寒邪。蓋寒邪隨時(shí)氣入客肺中,咳喘因生。支氣管炎多在秋冬發(fā)作,即外寒襲肺所致。
二外感咳喘的治法
咳嗽本身為機(jī)體抗病之反應(yīng),故治宜因勢(shì)利導(dǎo)、引邪外達(dá),不能早用斂肺止咳以錮邪,否則易轉(zhuǎn)為慢性,纏綿難愈。治療大法,當(dāng)辛溫以宣通肺氣為主,邪得溫而自散,肺氣宣通而咳喘自止。
三臨床用藥選方
1輕癥鼻微塞、不發(fā)熱而咳,以止嗽散啟門(mén)逐寇；咳而痰多,常以六安煎加減。
六安煎出自《景岳全書(shū)·新方八陣》卷五十一方。
處方組成：
陳皮1.5錢(qián)半夏2-3錢(qián)茯苓2錢(qián)
甘草1錢(qián)杏仁1錢(qián)白芥子.5-0.7錢(qián)（老年氣弱者不用）
功能主治：風(fēng)寒咳嗽，及非風(fēng)初感，痰滯氣逆等癥。
用法用量：加生姜三至七片。水煎，食遠(yuǎn)服。用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹時(shí)服。
加減運(yùn)用：若外感風(fēng)邪咳嗽而寒盛，加細(xì)辛七分至一錢(qián)；冬季嚴(yán)寒邪甚，加麻黃、桂枝；風(fēng)盛而邪不甚者，加防風(fēng)一錢(qián)，或蘇葉；頭痛鼻塞，加川芎、白芷、蔓荊子；兼有寒熱，加柴胡、蘇葉；風(fēng)邪咳嗽不止，兼肺胃之火，加黃芩一至二錢(qián)，甚者再加知母、石膏、生姜；寒邪咳嗽痰不利，加當(dāng)歸二至三錢(qián)；非風(fēng)初感，痰盛而氣不順，加藿香一錢(qián)五分，兼脹滿(mǎn)，加厚樸一錢(qián)。
2咳嗽喘滿(mǎn)、頭目昏痛、鼻塞聲重、痰涎不利、胸隔脹悶者，予金沸草散。
處方組成：
旋覆花三兩麻黃三兩前胡三兩
荊芥穗四兩甘草一兩姜半夏一兩、
赤白芍各一兩炮制上為粗末。
功能主治：治風(fēng)化痰，除頭目昏痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急，往來(lái)寒熱，肢體煩疼，胸膈滿(mǎn)悶，痰涎不利，咳嗽喘滿(mǎn)，涕唾稠粘，及治時(shí)行寒疫，壯熱惡風(fēng)。
用法用量：每服三錢(qián)，水一盞半，入生姜三片，棗一個(gè)，同煎至八分，去滓，溫服，不計(jì)時(shí)候。有寒邪則汗出，如風(fēng)盛則解利。
摘錄《宋·太平惠民和劑局方》
3風(fēng)寒襲肺、新喘呼吸急促、胸悶息粗,予定喘湯。
處方組成：
白果21枚麻黃9g款冬花9g
桑皮9g蘇子6g法半夏9g
杏仁4.5g黃芩4.5g甘草3g
功能主治:宜肺平喘，清熱化痰。主風(fēng)寒外束，痰熱壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黃，胸悶氣喘，喉中有哮鳴聲，或有惡寒發(fā)熱，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。
用法用量:用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘時(shí)，徐徐服之。
注意新感風(fēng)寒，無(wú)汗而喘，內(nèi)無(wú)痰熱者，或哮喘日久，氣虛脈弱者，均不宜用。白果有小毒，不宜過(guò)服和久服。
備注:方中麻黃宜肺平喘，白果斂肺定喘，一開(kāi)一收為君；杏仁、蘇子、半夏、款冬花降氣化痰為臣；桑白皮、黃芩清泄肺熱為佐；甘草調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)肺為使。合而用之，共成宜肺平喘，化痰泄熱之功。
摘錄《扶壽精方》
4傷風(fēng)見(jiàn)寒或傷寒見(jiàn)風(fēng),而往來(lái)寒熱、咳嗽不止,主以柴陳煎
處方組成：
柴胡6～9克陳皮4.5克半夏6克
茯苓6克甘草3克生姜3～7片
功能主治：解表發(fā)汗，化痰止咳。主傷風(fēng)兼寒，咳嗽發(fā)熱，痞滿(mǎn)多痰者。
用法用量：用水220毫升，煎至160毫升，空腹時(shí)溫服。
加減配伍：如寒盛者，加細(xì)辛2.1～2.4克；如風(fēng)盛氣滯者，加蘇葉4.5克；如冬月寒甚，加麻黃4.5克；氣逆多嗽者，加杏仁3克；痞滿(mǎn)氣滯者，加白芥子1.5～2.1克。
摘錄《景岳全書(shū)》卷五十一
5另外，岳老還自制一方,名止咳湯,以宣通肺氣為主。藥用：
荊芥防風(fēng)前胡
白前桔梗杏仁
連翹貝母蘆根
甘草。
方中,以荊防疏散風(fēng)寒之邪,前胡下氣祛痰,白前祛深在之痰；浙貝母治外感咳嗽,合杏仁利肺氣,有相互促進(jìn)的作用；連翹、甘草解毒。桔梗、蘆根清肺利隔排痰。諸藥共奏宣通達(dá)邪、寧肺止咳之功。無(wú)論新久咳嗽,凡屬外邪留連、肺氣失宣者.均可以此方汗而解之,待皮毛通而肺氣通,其咳自止。臨床應(yīng)用時(shí),寒甚加蘇葉,熱甚加麻黃、石膏。再則,此方由桑菊飲變化而來(lái),故依證可酌加桑葉、菊花等。
6對(duì)于外感咳喘之重癥.以上后世方藥難以勝任者,即選仲景古方。
①咳喘口渴、身熱不高，無(wú)其他特殊癥狀者,無(wú)論有汗無(wú)汗,均予麻杏石甘湯。
②咳而喘甚,或哮喘，喉中如水雞聲,選射干麻黃湯；
處方組成：射干9克麻黃12克生姜12克細(xì)辛紫菀款冬花各9克五味子3克大棗7枚半夏9克
功能主治：宣肺散寒，化飲止咳。治外感風(fēng)寒，痰飲上逆，咳而上氣，喉中有水雞聲。
用法用量：上九味，以水12升，先煎麻黃二沸，去上沫，納諸藥煮取300毫升，分三次溫服。
備注：方中麻黃宣肺散寒，射干開(kāi)結(jié)消痰，并為君藥，生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤(rùn)除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。
摘錄《金匱要略》卷上
③咳而發(fā)熱怕冷，汗不出或汗出不暢,喘息不得平臥、臥則咳甚者,予小青龍湯。口渴而煩，有熱象,加石膏。岳老指出,慢性病患者肺多郁熱、外寒包火,咳喘因發(fā)且多劇烈,但解其寒,內(nèi)熱即散。如熱盛,則可佐以黃芩、知母之類(lèi)。
④咳喘腹?jié)M身熱甚者,則以厚樸麻黃湯出入治之。
咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（《金匱要略》第七篇第八條）厚樸五兩、麻黃四兩、石膏若雞子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升、小麥一升、干姜二兩、細(xì)辛二兩。上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。[注論精選]黃樹(shù)曾：厚樸麻黃湯中，麻黃散表邪，杏仁潤(rùn)肺止咳，半夏、干姜、細(xì)辛之溫以滌飲降逆，石膏能消寒飲之人海有浮熱，五味子斂肺氣，免傷正氣，尤妙在用小麥保護(hù)心主，除咳熱咽燥，領(lǐng)諸藥上行下出，攘外安內(nèi)，惟邪聚致胸中逼仄，故主以厚樸耳（《金匱要略釋義》）。趙守真：厚樸麻黃湯是小青龍加石膏湯的變方，以厚樸、杏{二、小麥易桂枝、芍藥、甘草，具有散飲降逆，止咳平喘之功。凡飲邪—卜迫，兼有郁熱，病勢(shì)有向上向外傾向的肺系疾患，皆可化裁運(yùn)用。其辨證要點(diǎn)為：咳嗽上氣，胸滿(mǎn)，煩躁，舌苔粘膩，脈?。ā吨悟?yàn)回憶錄》）。淺田氏云：此方之藥，有似小青龍加石膏湯，然降氣之力為優(yōu)，故用于喘息上氣者有效。主溢飲者，宜小青龍加石膏湯。又與射干麻黃湯互用。然此方宜于熱強(qiáng)脈浮者。與彼方之用于無(wú)熱有異也。又富貴安佚之人，過(guò)于膏粱腹?jié)M而咳者，此方加大黃有效。麻黃與大黃伍，勢(shì)如表里，與千金黑散同意，頗有奇效也（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。
四注意事項(xiàng)
對(duì)于外感咳嗽,岳老再三強(qiáng)調(diào),首宜禁用收斂藥,如五味(古賢即使用之,必伍干姜、細(xì)辛、半夏之屬)、米殼等,以免致遷延不愈,另外滋膩甘寒也在所應(yīng)忌；體弱及老人偶患傷風(fēng)感冒咳喘,亦宜先事宣達(dá)；感冒風(fēng)寒之咳嗽,最忌葶藶子,因該藥瀉肺,性最猛悍,投之則患誅伐太過(guò)，必致病隨藥變；風(fēng)寒咳喘之人,尚宜忌食葷油。再一者,外感咳喘,表邪是其共性,而個(gè)人稟賦或偏陰偏陽(yáng),或脾虛腎虛,故所患癥狀亦各有所異,治療須把握其共性與個(gè)性之聯(lián)結(jié),權(quán)衡處以方藥。
五病案介紹
(病案〕高x x,男,58歲。患?xì)夤苎?咳嗽夜甚。喉癢、胸悶、多痰,日久不愈。藥用:
荊芥6克前胡6克甘草3克
白前6克杏仁9克貝母9克
化橘紅6克連翹9克百部9克
紫范9克桔梗6克
囑服4劑。復(fù)診大見(jiàn)輕減,夜間已不咳,剩有微喘,仍多痰。上方加海浮石9克祛痰,紫蘇子9克定喘。服4劑,追訪(fǎng)痊愈。
注：本文摘自李春生教授寫(xiě)于1991年的《岳美中教授治療咳喘病經(jīng)驗(yàn)》外感部分。
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