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根據(jù)胡老的六經(jīng)八綱理論，溫經(jīng)湯屬于厥陰病的范圍，當是上熱下寒，虛瘀夾雜之癥。在臨床中用于月經(jīng)期頭痛、月經(jīng)病、不孕癥，只要方證對應，常常取得很好的療效！
案一：經(jīng)痛推遲身畏寒，三年不孕治厥陰
李某，女，25歲，平江縣南江鎮(zhèn)五角村人，患者自述結婚三年未孕，平時月經(jīng)量少，經(jīng)期推遲50天以上，月經(jīng)痛，畏寒，服寒涼食物則腹瀉，吃辛辣油炸食物則牙齦腫痛，脈沉細澀，舌質淡，苔薄白，診為厥陰痛，方用溫經(jīng)湯。藥用：吳茱萸、當歸、川芎、白芍、紅參、桂枝、阿膠、丹皮、炙甘草、半夏、麥冬、生姜。10付。藥后畏寒明顯好轉，原方續(xù)服20付。服完后受孕。10月后順產1男嬰。
案二：疲乏痛經(jīng)月事遲，四十未孕溫經(jīng)湯
患者李XX，女，42歲，平江縣城關鎮(zhèn)人。2011年3月20日就診?；颊咦允鼋?jīng)常神疲乏力，胃脘痛，喜熱敷，四肢冷。在家中做家務覺得很累，家住六樓，每天出門買菜，回家中途必須休息；夏天出門必帶雨傘遮太陽，只要稍曬太陽就全身火燎，外陰紅腫熱痛，回家要脫盡衣服，伸開四肢用空調吹上1－2小時才能緩解；夏天晴天不敢出門已幾年，月經(jīng)量少，有時三月一行，月經(jīng)痛，脈微細，舌質淡，苔薄白，診為：厥陰病。方用溫經(jīng)湯。藥用：吳茱萸、桂枝、半夏、阿膠、丹皮、川芎、當歸、白參、白芍、麥冬、炙甘草、生姜，10付。藥后好轉，續(xù)服40多劑。諸癥皆除。
10月份的某天，患者晚上來電咨詢，近來身體不適，神疲乏力，思睡，想吃酸物，我不假思索的說，你這很像早孕反應，患者聽后欣喜若狂，說明天就去醫(yī)院檢查，結果為懷孕。事后得知，患者有二次婚姻，第一次是結婚四年無生育，導致離婚。再婚后男方有一兒子，幾年未孕后收養(yǎng)一女孩。經(jīng)服溫經(jīng)湯40多付不僅治愈了困擾多年的疾病，還意外的使她懷孕。
案三：體瘦畏寒經(jīng)少痛，色黑有塊又不孕
患者方XX，女，27歲，長沙人，2017年10月5日就診。
患者自述，自發(fā)育起就月經(jīng)量少，冬天畏寒特甚，經(jīng)色黯黑有塊，結婚3年未孕，見體瘦，脈沉細，舌質淡，苔薄白，舌有齒印，診為宮寒血瘀。方用：溫經(jīng)湯加茯苓。20付。2017年11月16日復診，藥后怕冷好轉，經(jīng)色正常，無塊，經(jīng)量增多，月經(jīng)痛減輕，脈沉細，口中和，二便正常，舌體胖大，用溫經(jīng)湯加蒼術、茯苓、澤瀉，10付，藥后懷孕產下一男孩，體重增加，畏寒己。
案四：經(jīng)期頭痛恐欲死，口干口渴伴口臭
患者王XX，女，28歲，南江鎮(zhèn)橋東村人，2018年7月12日就診。
患者自述是四川人，嫁入南江幾年，常在廣東打工，經(jīng)期頭痛欲裂，曾在廣東多家醫(yī)院及湖南多家醫(yī)院治療無效。今年特回家療養(yǎng)。該診：月經(jīng)提前8天，月經(jīng)量多，有塊，經(jīng)期頭痛欲裂，大便正常，夜尿2－3次，口干、口喝伴有口臭，脈沉細，舌質淡，苔白膩，診為：厥陰病夾飲夾瘀。方用：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散。10付。
2018年7月23日復診
服上方后經(jīng)期頭痛己，月經(jīng)量減少，口干口喝改善，脈沉細，舌質淡，苔薄白，用溫經(jīng)湯10付。
2018年8月8日三診
頭暈，體位改變?yōu)橹?，脈沉細，舌質淡，苔薄白，邊有齒印。 方用：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散，10付。
2018年9月10日四診
頭暈減，夜尿1次，脈沉細，舌質淡，苔薄白，邊有齒印。方用：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散10付，后隨訪諸癥者己。
案五：經(jīng)期頭痛伴惡心，色黯口瘡兼夜尿
羅XX，女，30歲，平江縣城關鎮(zhèn)，2018年7月18日就診。
患者自述每次月經(jīng)前一天頭痛惡心，夜尿2次，經(jīng)色黯黑有塊，脈沉細，舌質淡，苔薄白，邊有齒印。
診為：厥陰病夾飲夾瘀。
方用：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散，10付。
2018年10月17日復診
訴藥后頭痛減，能忍受，近來口瘡未患，月經(jīng)有塊，夜尿2－3次，脈沉細，舌質淡，苔薄白，原方再進10付。
案六：頭頂痛甚兼嘔吐，月經(jīng)量少下肢冷
朱XX，女，27歲，浯口鎮(zhèn)西江村人，2017年9月30日就診。
患者自述反復頭頂痛，發(fā)作時嘔吐、惡心，月經(jīng)量少，顏色深，下肢冷，冬天加重，二便正常，脈沉細，舌質淡，苔薄白，中有剝苔，診為：厥陰病
方用：溫經(jīng)湯合當歸四逆湯，10付。
2017年10月10日復診
頭痛減，剝苔面積縮小，初服藥大便稀，大便次數(shù)增多，續(xù)服漸正常，脈沉細，舌質淡，苔薄白，原方再進10付。
案七：經(jīng)痛色黯又有塊，口瘡反復久不愈
何XX，女，20歲，大學生，家住平江四中，2018年7月15日就診
患者自述月經(jīng)痛，色黯黑有塊，反復口瘡，此起彼伏，脈沉細，舌質淡，苔薄白。
診為：厥陰病
方用：溫經(jīng)湯，10付。
2018年8月5日復診
患者服藥后，月經(jīng)痛減，疼痛時間1－5天，經(jīng)色黯黑有塊，口瘡只發(fā)一次，脈沉細，舌質淡，苔薄白，用溫經(jīng)湯10付。
案八：經(jīng)期腹痛四肢冷，熊貓眼圈?？诏?/p>
歐陽XX，女，20歲，大學生，平江四中，2018年7月22日就診
患者自述月經(jīng)期當天小腹痛，四肢冷，冬天更甚，黑眼圈，大便日1－2次，脈沉細，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，反復口瘡。
診為：厥陰病夾飲夾瘀。 方用：溫經(jīng)湯合當歸芍藥散，10付。
2018年8月10日復診
服上方后，本次月經(jīng)只痛半天，黑眼圈己，口瘡己，脈沉細，舌質淡，苔薄白，邊有齒印，上方再進10付。寒假回家又來復診一次，見面色紅潤，黑眼圈全退，述月經(jīng)期腹痛尚能忍受，不影響學習，口瘡幾月未患。
分析一：從溫經(jīng)湯原文看
從原文看，婦人年已五十，經(jīng)血當止，今下利（血）數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱為瘀血的表現(xiàn)。少腹里急，腹?jié)M，不只是虛寒，而亦有少腹急結瘀血的腹證在。手中煩熱，唇口干燥亦不只是津枯血燥，而必有瘀血的關系，故肯定此屬帶下病，其所以病此是因其人曾經(jīng)半產，瘀血在小腹久久不去的緣故，當以溫經(jīng)湯主之。本方既用吳茱萸湯去大棗，加桂枝降逆止嘔以溫胃驅下寒，又用麥冬湯去大棗滋枯潤燥以補胃之虛，另以芍藥，阿膠，牡丹皮，麥冬涼血清上熱，行瘀和血，又以桂枝，生姜引邪外出，故本方為清上溫下，為治半表半里陰證者。胃為生化之本，氣血之源，胃氣利則津血生，此為生新祛瘀兼?zhèn)涞闹蝿蕩?，崩中，月?jīng)不調，久不受孕者，并皆主之。
分析二：從溫經(jīng)湯病機看
溫經(jīng)湯其病機不外上熱下寒，虛實夾瘀，在臨床中并不只限于五十歲左右婦女，曾經(jīng)多次引產、剖腹產、刮宮的中年婦女都有運用溫經(jīng)湯的機會，年青女性、中學生、大學生由于生活習慣不正確，喜食冷飲，衣著時髦、短褲、露臍裝及月經(jīng)期不注意保養(yǎng)都是形成宮寒的原因，日久就形成寒凝血瘀，不治或治不得法則形成寒熱錯雜，虛實夾瘀。在臨床中，只要經(jīng)色黯黑有塊就可診為瘀血，也有許多閉經(jīng)、痤瘡、乳腺疾病及更年期崩漏都有應用溫經(jīng)湯的機會。只要有上熱下寒，虛實夾瘀的癥狀就可大膽使用。
分析三：從溫經(jīng)湯方藥組成看
從方藥組成看，含有芎歸膠艾湯，當歸芍藥散，吳茱萸湯，桂枝茯苓丸，麥門冬湯等諸方加減，也就是諸方的合并證，即本方的適應證。關于溫經(jīng)湯的藥物用量，也是值得注意的問題，方中吳茱萸是3兩，當歸、川芎、白芍、人參、桂枝、阿膠、生姜、丹皮、甘草都是2兩，半夏半升、麥冬一升。這就說明吳茱萸的用量必須大于當歸、川芎等9味藥的量，半夏又大于吳茱萸的量，麥冬量最大。曾見某教授處方的溫經(jīng)湯，麥冬用常規(guī)量10g，患者服后出現(xiàn)吐血的不良反應。若津血不虧，上熱不顯者可少用麥冬，但不能不用。曾治一痛經(jīng)患者因吃西瓜，冰棒就腹瀉，在用溫經(jīng)湯時去了麥冬，服幾付后就覺上火，后加上麥冬20g就無上熱反應。總之以臨床癥狀為依據(jù)，不外上熱下寒，夾虛夾瘀的病機。
