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目前認(rèn)為本病是多因素共同作用所致，包括：

（一）主要的危險(xiǎn)因素

主要的危險(xiǎn)因素有以下：①高脂血癥:總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（特別是氧化的低密度脂蛋白）、極低密度脂蛋白增高；載脂蛋白A-I和載脂蛋白A-II（apoA-I和apoA-II）降低、載脂蛋白B（apoB）增高等。血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的增高，高密度脂蛋白一膽固醇（HDL-C）的降低是CHD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，也是CHD患者冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)因素。脂蛋白a （lpa）增高則為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。②高血壓：高血壓患者較血壓正常者發(fā)病率高3~4倍。③吸煙，與不吸煙者相比其發(fā)病率和病死率增高2~6倍。④糖尿病和糖耐量異常。⑤高齡，本病臨床上多見于40歲以上的中老年人。

（二）次要的危險(xiǎn)因素

肥胖、活動(dòng)過少、A型性格、飲食以及某些微量元素含量的異常，遺傳因素或其他原因?qū)е碌母咧鞍籽Y，如分子缺陷或存在致高脂蛋白血癥的疾病。如:高乳糜微粒血癥、家族性高膽固醇血癥、多基因性高膽固醇血癥、家族性高甘油三酯血癥。近年發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：飲食中缺少抗氧化劑；體內(nèi)鐵貯存增多；存在著胰島素抵抗；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因過度表達(dá)：血中一些凝血因子增高；血中同型半胱氨酸增高等。

本病的發(fā)病機(jī)制曾有多種學(xué)說從不同角度來闡述，包括脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓形成學(xué)說、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說等。近年來多數(shù)學(xué)者支持“損傷反應(yīng)學(xué)說”，該學(xué)說認(rèn)為：動(dòng)脈的內(nèi)膜受損分為功能紊亂和解剖損傷，長(zhǎng)期的高脂血癥造成動(dòng)脈內(nèi)膜的功能損傷，單核細(xì)胞吞噬進(jìn)入內(nèi)皮下的氧化修飾的低密度脂蛋白，然后轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞形成最早的動(dòng)脈粥樣病變即脂質(zhì)條紋。巨噬細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子如血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF），成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（FGF-β）等，不斷使平滑肌細(xì)胞游移到富含巨噬細(xì)胞的脂質(zhì)條紋中，并轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞，且促使脂質(zhì)條紋演變?yōu)槔w維脂肪組織病變，再發(fā)展成為纖維斑塊。在血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化的情況下，如血壓增高，動(dòng)脈分支形成特定的角度均使動(dòng)脈內(nèi)皮發(fā)生連續(xù)性中斷，從而暴露內(nèi)皮下膠原，血小板黏附聚集，形成附壁血栓，血小板可釋出包括巨噬細(xì)胞釋出的上述各種因子在內(nèi)的很多細(xì)胞因子，這些因子進(jìn)入動(dòng)脈壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化中平滑肌細(xì)胞增生，加速動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。

（一）臨床分型

根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病可分為5種臨床類型：①隱匿型冠心?。阂喾Q無癥狀型冠心病，有心肌缺血的客觀證據(jù)，但臨床上無心肌缺血的相應(yīng)癥狀；②心絞痛型冠心病：為一時(shí)性心肌供血不足所引起的典型或不典型的缺血性胸痛；③心肌梗死型冠心病：由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌嚴(yán)重而持久缺血，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的臨床綜合征；④心力衰竭和心律失常型冠心?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常,為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似，近年有人稱之為“缺血性心肌病'；⑤猝死型冠心?。河尚募〖毙匀毖l(fā)生局部心電不穩(wěn)引起嚴(yán)重心律失常所致。

（二）世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性心臟病的定義是，由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。其分類如下：①原發(fā)性心臟驟停：是一突然事件，設(shè)想是由于心電不穩(wěn)定所引起，沒有可以作出其他診斷的依據(jù)。②心絞痛：分勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。③心肌梗死：又分急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或原有心肌梗死的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。⑤心律失常：可以是缺血性心臟病的唯一癥狀。

無癥狀性心肌缺血（latent coronary heart disease）是指有心肌缺血的客觀證據(jù)，但無心肌缺血的臨床癥狀，也稱隱匿型冠心病?；颊哂泄跔顒?dòng)脈缺血，其無癥狀的原因可能是冠狀動(dòng)脈狹窄較輕、側(cè)支循環(huán)建立較好，部分患者可能與痛閾較高有關(guān)。

（一）臨床表現(xiàn)

患者多在中年以上，無自覺癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有缺血性ST段壓低、T波倒置等變化。此類病人可以認(rèn)為是早期的冠心病（但不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化），它可迅速演變?yōu)槠渌愋凸谛牟?，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常，個(gè)別患者可能猝死。

（二）診斷與鑒別診斷

當(dāng)靜息、動(dòng)態(tài)或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示心肌缺血，又無其他原因可以解釋，臨床上伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，可作出無癥狀型心肌缺血的初步診斷。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查可確定診斷。

本病須與以下情況鑒別。

1、自主神經(jīng)功能失調(diào)

多見于年輕女性，此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型，病人心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變。病人多表現(xiàn)有精神緊張、心率增快、手心和腋下多汗、時(shí)有嘆息狀呼吸。服普萘洛爾20mg后2h，心率減慢后作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復(fù)正常，可資鑒別。

2、其他

各種心肌炎、心肌病、心包病以及多種心臟病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病和某些藥物都可引起ST段和T波改變，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。

（三）預(yù)后

由于本病患者冠狀動(dòng)脈狹窄較輕或建立了較好的側(cè)支循環(huán)，預(yù)后多較滿意。如未及時(shí)防治，則可發(fā)展為其他類型的冠心病。

（四）防治

采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施，如清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、抗血小板聚集等，以防止動(dòng)脈粥樣斑塊加重，爭(zhēng)取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立。靜息時(shí)的心電圖和放射性核素心肌顯像已有明顯心肌缺血改變者，宜適當(dāng)減輕工作，或選用硝酸酯類制劑，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等治療。

無癥狀性心肌缺血雖然沒有臨床癥狀, 但也可引起心肌梗死和嚴(yán)重的心律失常, 在臨床上有高度的危險(xiǎn)性，所以說對(duì)這類患者需要進(jìn)行積極的預(yù)防處理。麝香保心丸是一純中藥制劑, 由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香酯、蟾蜍和冰片構(gòu)成, 具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加心肌的血液供應(yīng), 從而緩解心肌缺血。

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