盡管最近的觀察性研究報告質(zhì)疑ACS后長期使用β受體阻滯劑的益處，但目前的指南建議在ACS住院期間常規(guī)使用早期口服β受體阻滯劑。
中國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善——急性冠脈綜合征項目（CCC-ACS）研究最新數(shù)據(jù)分析顯示，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，術(shù)后早期（24小時內(nèi)）口服β受體阻滯劑（美托洛爾與比索洛爾），除了降低院內(nèi)死亡率外，還降低院內(nèi)大出血的風險。
納入分析的43640例患者中，36.0%的患者早期口服β受體阻滯劑，記錄了637例大出血。
在多變量調(diào)整logistic回歸模型中，早期口服β受體阻滯劑可使大出血風險降低52%，住院死亡率降低53%。
研究還發(fā)現(xiàn)，早期口服β受體阻滯劑，不管是高劑量（美托洛爾等效劑量定義≥50 mg/天），還是低劑量（美托洛爾等效劑量<50mg/天），均可顯著減少大出血風險（（OR=0.47和0.61）。
而且美托洛爾和比索洛爾在減少大出血和死亡率方面無顯著差異。
近十年來不斷有研究報道稱β受體阻滯劑治療在減少出血并發(fā)癥方面的潛在作用。一項基于GRACE研究的分析表明，β受體阻滯劑的使用與較低的出血風險有關(guān)。
另一項研究報道，β受體阻滯劑的使用與高血壓患者胃腸道出血事件的減少有關(guān)。此外，非選擇性口服β受體阻滯劑，如普萘洛爾，建議用于肝硬化和食管靜脈曲張引起的胃腸道出血的一級和二級預(yù)防。
研究者指出，這一發(fā)現(xiàn)尚需在隨機對照試驗去證實，但根據(jù)當前ACS指南的建議，在PCI圍手術(shù)期的ACS患者中，應(yīng)加強早期口服推薦劑量的β受體阻滯劑治療。
來源：Association between Early Oral β-Blocker Therapy and Risk for In-Hospital Major Bleeding after Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome: Findings from CCC-ACS Project. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022 Jun 17
