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什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要做細(xì)針抽吸活檢？

2022.07.29 北京

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

甲狀腺結(jié)節(jié)在進行細(xì)針抽吸活檢時，痛不痛？安不安全？

在甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)的年代，如果一旦發(fā)現(xiàn)自己有了甲狀腺結(jié)節(jié)，不要感到恐慌，更不要自怨自艾，正確的做法首先應(yīng)該是：

積極到內(nèi)分泌科?？凭驮\

?? 及早確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)：不能單憑體檢或超聲檢查，還需結(jié)合病史、化驗檢查，甚至需要進一步做病理檢查才能判斷。

?? 明確功能狀態(tài)，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能正常結(jié)節(jié)；有無自身免疫因素。

?? 目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，主要針對的是分級在4b以上的結(jié)節(jié)。

?? 絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不會引起任何主觀的不適癥狀，可以長期與您和平共處，甚至有些結(jié)節(jié)不用采取任何治療措施也無礙健康。

?? 惡性結(jié)節(jié)僅占5%，而且大多惡性程度低，積極治療預(yù)后良好。

根據(jù)其原因不同采取相應(yīng)的飲食策略

? 如果是甲亢伴發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食：建議食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品；

? 如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，則無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；

? 如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重；

? 如果是對甲狀腺功能正常的單純結(jié)節(jié)，飲食上則無需忌碘。

? 建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因為目前研究發(fā)現(xiàn)這兩種食物會促進甲狀腺結(jié)節(jié)的長大。

? 少食辛辣刺激性食物。

? 平時多注意休息，不要熬夜，避免過度疲勞。

? 保持心態(tài)平和，心情舒暢，減少不良情緒。

什么樣的結(jié)節(jié)需要細(xì)針抽吸活檢（FNA）

TIRADS是甲狀腺成像的影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，換個說法就是甲狀腺超聲檢查的規(guī)范化報告，也可以理解為風(fēng)險分級。

TIRADS通過超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)是“壞結(jié)節(jié)”的可能性進行了評估。到底是不是“壞結(jié)節(jié)”還需要進一步的明確。

目前最優(yōu)先推薦的手段就是FNA，就是用很細(xì)很細(xì)（比平時打針輸液的針還細(xì)）的針抽吸幾個細(xì)胞進行病理診斷。結(jié)合超聲哪些需要細(xì)針活檢呢？

?? TIRADS3類以下（包括3類）惡性風(fēng)險低于2%，無需FNA。如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時，在活檢證實為良性的前提下，可行手術(shù)或者介入微創(chuàng)治療。

?? TIRADS 4A類（惡性可能2%-10%）。

??如果結(jié)節(jié)＞15 mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA；

??如果為多灶性4A類結(jié)節(jié)，或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，則＞10 mm時可考慮超聲引導(dǎo)下FNA；

??≤10 mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，可以選擇隨訪；如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題，在活檢證實為良性的前提下，建議手術(shù)或微創(chuàng)治療。

?? 分級 4B以上的結(jié)節(jié)，包括TIRADS 4B類（惡性可能10%-50%），TIRADS 4C類（惡性可能50%-90%），TIRADS 5類（惡性可能＞90%）。

首先，看位置，緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)只要≥5mm就建議FNA。其他部位的結(jié)節(jié)＞10mm考慮FNA，≤10mm可以隨訪。

甲狀腺結(jié)節(jié)進行FNA時，痛不痛？

很輕度的不適，疼痛程度一般和打針輸液的程度差不多，對疼痛不是特別敏感的患者，均不推薦局部麻醉。

FNA安不安全？

從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌戎v：沒有絕對安全的事情。比如你問從二樓到一樓安不安全，如果回答安全的人要擔(dān)責(zé)，沒有任何人敢回答你安全。

從醫(yī)學(xué)的角度講：FNA相對“粗針活檢”安全性更高，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的機率極低。只要遵循醫(yī)生囑咐，認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后留觀30min，安全系數(shù)均較高。

溫馨提示：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷不僅僅是一張報告單，需要內(nèi)分泌、超聲、甲狀腺外科醫(yī)生專業(yè)的檢查和確診。

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