▲題圖來(lái)自Bing
最近關(guān)于退燒藥的討論一直非常熱烈，前天我們寫了布洛芬的使用注意，今天再來(lái)說(shuō)一下很多情況下作為首選退熱燒的對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。
這兩個(gè)藥作為最常用的退燒藥，其實(shí)屬于兩類不同的藥物，各自有其作用特點(diǎn)，大家不要把這兩個(gè)藥物混為一談，認(rèn)為是同一類藥物。二者都能退燒止痛，但布洛芬還兼具抗炎作用，而對(duì)乙酰氨基酚是沒有這個(gè)作用的，所以當(dāng)需要治療改善骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疼痛時(shí)，可優(yōu)先選擇布洛芬。一直以來(lái)，對(duì)乙酰氨基酚都作為孕期唯一可以使用的退燒藥存在。但近年來(lái)有一些研究稱對(duì)乙酰氨基酚對(duì)于胎兒發(fā)育可能存在不利影響，所以很多孕媽媽就擔(dān)心，如果在孕期發(fā)燒了，還能不能使用對(duì)乙酰氨基酚。給大家說(shuō)一下目前學(xué)界的共識(shí)：對(duì)乙酰氨基酚是可用于妊娠全程的，與妊娠期任何藥物的使用原則一樣，都應(yīng)當(dāng)僅在需要時(shí)適量使用，并且最好要先咨詢醫(yī)生。翻譯成大白話來(lái)說(shuō)，如果孕媽媽在這一時(shí)期發(fā)燒了，最好先咨詢醫(yī)生看看有沒有必要使用退燒藥，如果醫(yī)生覺得有必要，或者出現(xiàn)比較嚴(yán)重、難以忍受的頭痛、嗓子疼和其他發(fā)熱帶來(lái)的不舒服，可以短期內(nèi)使用最小有效劑量的對(duì)乙酰氨基酚，這個(gè)是比較安全的。G6PD缺乏癥（蠶豆病）患者
慎用對(duì)乙酰氨基酚
一些藥物或者化學(xué)制品可能引起氧化損傷，導(dǎo)致G6PD缺乏者急性溶血發(fā)作，比如氟喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星等）、磺脲類降糖藥（格列美脲等）。而對(duì)乙酰氨基酚屬于可能安全的藥物，即常規(guī)治療劑量，可能不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的急性溶血發(fā)作。但出于對(duì)退燒效果的追求，和安全性兼顧的考慮，蠶豆病的患者發(fā)熱時(shí)，可以優(yōu)先選擇布洛芬進(jìn)行退熱治療。如果本身肝功能就不怎么好，比如有長(zhǎng)期活動(dòng)性的肝?。ㄏ褚腋?、脂肪肝等），導(dǎo)致肝酶不正常的，或者因?yàn)榉盟∷幬锍霈F(xiàn)肝酶升高等情況，最好避免使用對(duì)乙酰氨基酚退燒。這主要是考慮到超劑量使用對(duì)乙酰氨基酚可能引起非常嚴(yán)重肝損傷, 甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在這里也要再次提醒大家，一定要遵醫(yī)囑和說(shuō)明書來(lái)使用藥物，說(shuō)明書建議的對(duì)乙酰氨基酚口服，一天最大劑量不超過(guò)4g，但最好不要超過(guò)2g/天。兒童的使用劑量大家一定要嚴(yán)格按照體重來(lái)計(jì)算。
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如果是普通膠囊：一次1～2粒(300～600mg)，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次；
如果是片劑、泡騰片：一次1片(500mg)，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)4次；
如果是緩釋膠囊：一次1片（650mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可8小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不得超過(guò)3次。
長(zhǎng)期吃藥的人，使用
對(duì)乙酰氨基酚需要咨詢醫(yī)生
有一些藥物會(huì)使患者更容易出現(xiàn)急性肝功能受損，即使是在常規(guī)使用劑量時(shí)也會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。主要是下面這些藥：
抗癲癇藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英等；
抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平等；
阿片類藥：曲馬多、嗎啡等；
復(fù)方磺胺甲噁唑；
齊多夫定；
某些草藥。
長(zhǎng)期口服華法林的人，使用
對(duì)乙酰氨基酚要監(jiān)測(cè)凝血功能
現(xiàn)有研究證實(shí)，長(zhǎng)期口服大劑量的對(duì)乙酰氨基酚（4g/天）會(huì)導(dǎo)致一些原本就在吃華法林的人出現(xiàn)凝血功能的改變，表現(xiàn)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）增加。由于現(xiàn)在還沒有研究評(píng)估口服抗凝劑的患者短期使用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)有什么影響，所以說(shuō)明書建議這種情況下，需要監(jiān)測(cè)INR值。對(duì)乙酰氨基酚是非常經(jīng)典的退燒藥，有非常多的劑型，比如口服的普片、緩釋片，口服的混懸液、滴劑，通過(guò)肛門給藥的栓劑等等，大家在購(gòu)買的時(shí)候一定一定要注意看看自己買的到底是什么劑型，在用藥前一定不要弄混了。下面兩個(gè)都是栓劑，千萬(wàn)千萬(wàn)不要吃了。
圖源網(wǎng)絡(luò)，均為栓劑，千萬(wàn)別再吃了。
復(fù)方制劑里面成分復(fù)雜，有藥物過(guò)量、重復(fù)用藥等風(fēng)險(xiǎn)，大家盡量選擇單純的對(duì)乙酰氨基酚。除了之前說(shuō)過(guò)的感冒藥之外，比較常見的含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑還有復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚（散利痛/散列通）、酚咖片、阿咖酚散（頭痛粉）、維C銀翹片等等，這些藥孕婦、哺乳期女性和兒童都是不能用的，老年人也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
圖源網(wǎng)絡(luò)，這些復(fù)方制劑，盡量避免。多大劑量的對(duì)乙酰氨基酚
會(huì)引起中毒？
有的時(shí)候由于算錯(cuò)劑量，或者大人沒有看好小朋友或失能老人，都有可能出現(xiàn)過(guò)量服藥的情況。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的中毒劑量可能都有所不同：
由于對(duì)乙酰氨基酚口服后，會(huì)迅速且完全經(jīng)由胃腸道吸收，所以在出現(xiàn)過(guò)量攝入后應(yīng)該立即送到醫(yī)院，去看急診，并且最好帶上吃的藥，給醫(yī)生看看，不建議大家先在家進(jìn)行催吐耽誤時(shí)間。到醫(yī)院后需要檢測(cè)血清對(duì)乙酰氨基酚濃度，如果能在過(guò)量用藥的4小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候通常會(huì)給予口服活性炭去吸附過(guò)量藥物。如果是4小時(shí)后，則需要根據(jù)血清對(duì)乙酰氨基酚的濃度來(lái)確定后續(xù)是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治療。最后再次提醒大家，退燒藥不能重復(fù)疊加使用，用藥前一定注意閱讀包裝、說(shuō)明書，切不可超說(shuō)明書用藥。如果是老人、小孩、孕哺期女性建議參考下列推文，多了解一些相關(guān)知識(shí)：1.《老人得了新冠，如何應(yīng)對(duì)？》
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