隨著北京第一波疫情高峰期的度過(guò)，近日，來(lái)積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)發(fā)熱急診就診的患者較此前有所減少。一些患者的大部分癥狀都已經(jīng)消失，核酸檢測(cè)或抗原顯示轉(zhuǎn)陰，但卻“咳不?！?，嚴(yán)重影響了工作和睡眠。這種情況是肺炎嗎？一直咳嗽該如何緩解？面對(duì)患者的疑問(wèn)和顧慮，感染疾病科張雪梅醫(yī)生給出相應(yīng)的解答。
“陽(yáng)康”后的咳嗽就一定會(huì)是肺炎嗎？
當(dāng)然不一定。
新冠病毒感染后大部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，且比普通感冒、季節(jié)性流感所致的咳嗽更嚴(yán)重、更持久，部分患者在最初發(fā)病后2-3周仍持續(xù)咳嗽，但大多數(shù)咳嗽可在8周內(nèi)消退。
“陽(yáng)康”后為什么會(huì)一直咳嗽？該如何緩解？
新冠病毒大規(guī)模感染從去年12月初至今，已經(jīng)1個(gè)多月的時(shí)間，大部分人群都處于感染后的8周之內(nèi)，依據(jù)病程發(fā)展，專家們提出新冠病毒感染相關(guān)性咳嗽的概念，即新冠病毒感染后新出現(xiàn)的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重。
病程在3周以內(nèi)的咳嗽
可能導(dǎo)致的原因：
?、傩鹿诓《靖腥局苯忧址干虾粑篮拖潞粑?；②新冠感染導(dǎo)致氣道局部免疫力減弱，導(dǎo)致合并細(xì)菌、非典型病菌等其他病菌感染；③新冠感染誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸道疾病急性加重。
專家建議：
?、偃?span style="">以干咳或少許白色泡沫痰為主，無(wú)明顯呼吸困難、喘鳴音、氣短，考慮單純由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大，可使用非處方止咳藥（如肺力咳、美愈偽麻、愈創(chuàng)甘油醚、右美沙芬等）鎮(zhèn)咳治療，若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等祛痰藥。
②若有氣短、呼吸困難等癥狀，需警惕病毒性肺炎，建議進(jìn)一步查肺CT明確。
③若出現(xiàn)咳大量黃膿痰，需警惕合并細(xì)菌感染，可進(jìn)一步查血常規(guī)及降鈣素原，如確診合并細(xì)菌感染，需加用抗生素治療。
?、苋?span style="">既往有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支擴(kuò)等慢性病，需警惕新冠誘發(fā)急性加重，需加強(qiáng)原發(fā)病的治療，如霧化治療（激素+支氣管舒張劑）、抗炎治療（白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉）、祛痰、抗感染治療。
病程在3-8周之內(nèi)的咳嗽
可能導(dǎo)致的原因：
?、傩鹿诟腥緦?dǎo)致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎；②新冠病毒感染氣道上皮細(xì)胞及分布于氣道的神經(jīng)纖維，造成氣道的敏感性增高；③新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘；
?、苄鹿诟腥菊T發(fā)的上氣道咳嗽綜合癥。
專家建議：
①如新冠感染后
咳嗽持續(xù)3周以上
，需警惕出現(xiàn)新冠感染導(dǎo)致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎，因此建議至醫(yī)院行肺CT檢查。②如
以刺激性咳嗽，干咳為主，或伴少許白痰，無(wú)明顯氣短、胸悶
等癥狀，考慮新冠導(dǎo)致的感染后咳嗽可能性大，可口服抗組胺藥物+止咳藥物，如復(fù)方甲氧那明、右美沙芬、蘇黃止咳膠囊等。③如表現(xiàn)為
刺激性咳嗽，夜間明顯，且以前有過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病
?。ㄈ缦⑦^(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等）、哮喘家族史，少許患者可伴隨胸悶、氣短。此時(shí)需警惕新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，建議給予止咳治療（復(fù)方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊等），并于新冠核酸或抗原轉(zhuǎn)陰兩周后完善肺功能等檢查，明確診斷后可給予哮喘治療，應(yīng)用ICS+LABA（吸入性糖皮質(zhì)激素+吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）。對(duì)于“陽(yáng)康”后持續(xù)性咳嗽的原因較多，大家仍不能掉以輕心，必要時(shí)建議及時(shí)前往醫(yī)院就診。
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