患者，男性，62歲。
突發(fā)胸痛5小時(shí)入院，高血壓2年、糖尿病1年、吸煙20年。
心電圖顯示II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.5mV，肌鈣蛋白最高達(dá)289.25ng/ml。
心臟超聲顯示：左室射血分?jǐn)?shù)38%。
入院診斷：
冠心病、急性前間壁心梗
根據(jù)該患者的癥狀、心電圖表現(xiàn)及既往病史，診斷為急性心肌梗死，應(yīng)盡快再灌注缺血心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，快速緩解臨床癥狀?；颊咴诜e極進(jìn)行抗凝抗血小板、他汀藥物、β受體阻滯劑、ACEI治療并立即行冠脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)前降支中段完全閉塞，右冠狀動(dòng)脈近端85%狹窄，給予前降支置入支架1枚。術(shù)后應(yīng)以改善心肌灌注、減少心血管事件發(fā)生、促進(jìn)治療性血管新生及改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后為長(zhǎng)期目標(biāo)，并服用麝香保心丸 。
《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示[1]，我國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，推算目前冠心病患者人數(shù)達(dá)1100萬(wàn)。面對(duì)眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者，許多臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)僅是發(fā)病急性期的搶救與治療，常忽視發(fā)病前預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)，導(dǎo)致大量發(fā)病后患者得不到進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院，醫(yī)療開(kāi)支不堪重負(fù)。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，我們不得不去重視疾病“防治鏈”中的預(yù)防與康復(fù)。
心臟康復(fù)的“五大處方”
為促進(jìn)我國(guó)心臟康復(fù)工作的開(kāi)展，著名心血管專(zhuān)家胡大一教授根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方，包括藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙處方。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)源于扎實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論， 是極具特色的心臟養(yǎng)護(hù)方法，在心臟康復(fù)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
1
藥物處方
冠心病二級(jí)預(yù)防的用藥遵從“ABCDE”原則
A：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）
B：β受體阻滯劑（β Blocker）、控制血壓（Blood pressure control）
C：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒煙（Cigarette quitting）、中醫(yī)藥（Chinese medicine）
D：合理飲食（Diet）、控制糖尿?。―iabetes control）
E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）、健康教育（Education）
中醫(yī)藥對(duì)于改善心絞痛癥狀、減少冠心病臨床事件具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共納入80例老年冠心病心絞痛患者，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸（每次2丸，tid，連續(xù)12周）。結(jié)果顯示，治療組再加麝香保心丸的基礎(chǔ)上（與對(duì)照組相比，顯效率和有效率P均<0.05）[2]。
另一項(xiàng)納入200例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了治療組（n=100，常規(guī)冠心病藥物治療+麝香保心丸至少6個(gè)月）和對(duì)照組（n=100，常規(guī)冠心病藥物治療）的總臨床事件和心絞痛事件。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用麝香保心丸可明顯降低臨床事件發(fā)生率[3]。
2
運(yùn)動(dòng)處方
制定運(yùn)動(dòng)處方的目的是指導(dǎo)患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心功能，改善日常生活能力和生活質(zhì)量，降低再發(fā)心血管事件和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。包括5~10min的熱身活動(dòng)、30~60min的正式活動(dòng)、5~10min的整理活動(dòng)。提倡有氧運(yùn)動(dòng)為主，如行走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等，每次20~40min，每周3~5次，活動(dòng)強(qiáng)度以靜息心率+20~30次/min為宜。
有證據(jù)顯示部分中藥具有提高運(yùn)動(dòng)耐量和心肌耐缺氧能力的作用[4，5]，如麝香保心丸等，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間可酌情使用。
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3
心理處方
心血管疾病多為慢性疾病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者常產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，同時(shí)這些心理問(wèn)題會(huì)反過(guò)來(lái)加重心血管疾病的病情?？祻?fù)過(guò)程中，患者情緒變化波動(dòng)，常伴軀體不適，很多時(shí)候這種軀體不適與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能有助于改善患者的不適癥狀。有研究顯示，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療6個(gè)月后，可通過(guò)降低交感神經(jīng)活性而改善自主神經(jīng)的平衡和對(duì)心臟的調(diào)節(jié)[6]。
4
營(yíng)養(yǎng)處方
保持良好的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，控制每日能量攝入以及飲食中飽和脂肪、鹽及其他營(yíng)養(yǎng)成分的比例。徹底戒煙，并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境，避免二手煙的危害，嚴(yán)格控制酒精攝入。
每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類(lèi)250~400g，魚(yú)、禽、肉、蛋125~225g，食用油<25g，每日飲水量至少1200ml。男性飲用酒精量≤25g/d（相當(dāng)于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g）成年女性飲用酒精量≤15g/d（相當(dāng)于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g）。
5
戒煙處方
戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段。面對(duì)吸煙患者，醫(yī)生需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。建議所有患者避免暴露在工作、家庭和公共場(chǎng)所的環(huán)境煙草煙霧中。
不論對(duì)社會(huì)還是個(gè)人而言，心臟康復(fù)帶來(lái)的效益巨大且長(zhǎng)遠(yuǎn)。目前心臟康復(fù)現(xiàn)狀還不如人意，因此，提高醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)心臟康復(fù)的總體認(rèn)識(shí)勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）: 209-220.
[2] 魏玲霞.麝香保心丸治療老年冠心病心痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19（25）:3197-3198.
[3]朱慧，等.長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，（305）:474-477.
[4]金椿，等.麝香保心丸對(duì)16例冠心病心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].上海醫(yī)藥，1995，（11）:25-26.
[5]孫建華，謝小文.麝香保心丸干預(yù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者代謝當(dāng)量影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（19）:45-46.
[6]吳劍萍，等.麝香保心丸對(duì)老年急性冠脈綜合征患者心率變異的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2005，14（3）:244-245.
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