最近，在門(mén)診中遇到了這樣一位患者。27歲的王先生，連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動(dòng)在450~520 μmol/L（正常≤420 μmol/L），既往身體健康，沒(méi)有過(guò)關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史。
王先生十分焦慮，擔(dān)心自己是不是患上了痛風(fēng)，詢(xún)問(wèn)要不要使用降尿酸藥物治療。像王先生這樣，體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，今天就來(lái)聊一聊高尿酸與痛風(fēng)的話(huà)題。
首先需要明確一個(gè)定義：高尿酸血癥≠痛風(fēng)
高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。
理論上講，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時(shí)我們稱(chēng)之為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。
近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，無(wú)癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。
血尿酸的長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)、及周?chē)浗M織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。
高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？
我們先來(lái)看一下美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2020年提出的指南建議：針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，無(wú)論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。
而國(guó)內(nèi)針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。
1
患者管理是基礎(chǔ)
應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)。如有共患病，需要與專(zhuān)科醫(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。
2
非藥物治療是關(guān)鍵
提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000～3000ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體重可有效降低血尿酸水平。
3
藥物治療是補(bǔ)充
對(duì)于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對(duì)血尿酸水平長(zhǎng)期大于480 μmol/L, 且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。
最后，再來(lái)看一下王先生的情況，是否需要使用降尿酸藥物治療呢？
根據(jù)病史，鑒于王先生平時(shí)生活中尚未注意飲食，且王先生目前無(wú)任何癥狀及合并癥的情況，建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)，暫不推薦起始降尿酸藥物治療。
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