點(diǎn)擊

近日，心血管病治療中心成功開展5例心肌微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）測(cè)定。今后，心肌微循環(huán)障礙可以直接檢測(cè)了！

當(dāng)代冠脈介入技術(shù)下，仍有眾多胸痛患者診斷不明

資料顯示，因胸痛住院接受冠狀動(dòng)脈造影的患者中，約一半左右并不存在有意義的冠脈狹窄，他（她）們的癥狀并不是冠脈供血不足引起的。在這些排除了冠心病的患者中，多數(shù)（50-60 ）存在心肌微循環(huán)疾病，導(dǎo)致胸痛真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇枪诿}大血管病變，而是心肌微循環(huán)障礙。以往由于技術(shù)條件的限制，心肌微循環(huán)障礙的診斷只能在排除冠心病后依據(jù)患者的癥狀及有限的幾項(xiàng)間接檢查（如經(jīng)胸超聲冠狀動(dòng)脈血流顯像、SPECT或 PET技術(shù)以及心臟磁共振成像等）來(lái)進(jìn)行推測(cè)，無(wú)法達(dá)到臨床確診的目的。對(duì)其治療往往也是試驗(yàn)性的。

IMR 測(cè)定是診斷心肌微循環(huán)障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”

心肌微循環(huán)阻力指數(shù)（indexofmicro -circulationresistance，IMR）是近年提出的評(píng)價(jià)心肌微血管功能的新指標(biāo)，它是在心肌微循環(huán)最大充血狀態(tài)下，通過(guò)多普勒壓力導(dǎo)絲同步測(cè)量遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力和冠脈內(nèi)彈丸注射生理鹽水的平均傳導(dǎo)時(shí)間， 再經(jīng)過(guò)特定的公式計(jì)算得出最終結(jié)果。IMR準(zhǔn)確反映冠脈微血管的功能和心肌組織的灌注水平，不僅是診斷心肌微循環(huán)障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可幫助判斷心功能的恢復(fù)和疾病的預(yù)后，且重復(fù)性良好。

測(cè)定 IMR 的價(jià)值是什么？

國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，心肌微血管病變導(dǎo)致胸痛患者的數(shù)量與冠心病患者的人數(shù)大致相當(dāng)。對(duì)這些患者的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，其主要心血管事件和全因死亡率顯著高于對(duì)照人群。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，IMR是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，是疾病預(yù)后不良的重要原因。因此，IMR的測(cè)定十分重要。苗志林主任認(rèn)為：IMR測(cè)定是冠脈介入領(lǐng)域的國(guó)際前沿技術(shù)，不僅臨床急需而且具有廣闊的應(yīng)用前景。IMR測(cè)定技術(shù)的開展標(biāo)志著我院心血管病介入診療從冠脈大血管的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)入到心肌微血管的微觀領(lǐng)域，從單純的形態(tài)學(xué)診斷上升到功能學(xué)評(píng)價(jià)的層次，為心血管病的精準(zhǔn)治療提供了重要的前提條件。

病例介紹

患者桂某某，女性，65歲。因“間斷胸痛 4年，再發(fā)加重2月余”為主訴入院。冠脈造影顯示右冠脈開口50%狹窄（圖1），F(xiàn)FR（冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)定結(jié)果為0.90（圖2；＞0.80即可排除冠心病），IMR測(cè)定結(jié)果為35（圖3；＜25為正常，＞30提示為心肌微循環(huán)障礙）。該患者最終明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（未達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）+ 心肌微血管病變。

圖1 右冠脈開口50%狹窄

圖2 FFR結(jié)果：0.90

圖3 IMR 結(jié)果：Pd×Tmn=86×0.41=35

文、圖/心血管病治療中心 羅德峰

心血管病治療中心簡(jiǎn)介

遼寧省人民醫(yī)院心血管病治療中心是省衛(wèi)健委確定的重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家心血管藥物臨床研究機(jī)構(gòu)、國(guó)家衛(wèi)健委心血管病介入診療培訓(xùn)基地、遼寧省冠心病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)專業(yè)示范中心。2002年，“遼寧省心血管病醫(yī)院”在我院正式掛牌！主持制定我國(guó)第一部肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)治療指南,獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。實(shí)現(xiàn)了東三省心血管領(lǐng)域國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)零的突破！幫助百余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。建立并推動(dòng)我國(guó)心血管病介入診療準(zhǔn)入培訓(xùn)及考核制度。

心血管病治療中心下設(shè)心內(nèi)科、心外科、心功能科以及CCU監(jiān)護(hù)病房和導(dǎo)管室4間?？傆?jì)床位301張，年完成介入手術(shù)5000余例。中心擁有政府特貼專家9名，二級(jí)教授8名。是全國(guó)綜合醫(yī)院中政府特貼、二級(jí)教授數(shù)量較多的團(tuán)隊(duì)。

中心共獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)；省、市科技進(jìn)步一、二、三等獎(jiǎng)20余項(xiàng) ；近五年發(fā)表學(xué)術(shù)論文325篇；主編心血管專業(yè)書籍12部（23冊(cè)），參編專業(yè)書籍31部。

心血管病治療中心學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介

李占全

心血管病治療中心名譽(yù)主任，遼寧省領(lǐng)軍人才，遼寧省心血管病分會(huì)前任主任委員，遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心主任，遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員。

心血管病治療中心學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介

侯愛潔

遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

心血管病治療中心主任

兼心血管病治療中心導(dǎo)管室主任

我院副院長(zhǎng)，心血管內(nèi)科專家，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，遼寧名醫(yī)，沈陽(yáng)市優(yōu)秀專家，沈陽(yáng)市政協(xié)常委，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，心血管病治療中心主任兼導(dǎo)管室主任 藥理基地主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管?？莆瘑T會(huì)副主任委員等。