李曉琴（江西景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科 333000）
【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）17-0179-01
【關(guān)鍵詞】 靜脈炎 可達龍 靜脈留置針 普通鋼針 藥物反應(yīng)
可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）作為一種高效而安全的抗心律失常藥物已被越來越多地應(yīng)用于臨床，特別是對治療頑固性室性心動過速或心室顫動，大劑量靜脈注射效果滿意。由于可達龍針劑對血管刺激性較強，易引起沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛明顯，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀。在臨床應(yīng)用過程中如不及時發(fā)現(xiàn)與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情。我科2008年10月至2011年4月使用可達龍患者發(fā)生靜脈炎逐漸分析如下:
1 臨床資料
42例使用可達龍患者分為兩組，甲組21例，其中男15例，女6例，平均年齡65歲，均使用普通鋼針，乙組21例。其中男14例，女7例，均使用淺靜脈留置針。兩組均使用微量泵0.9%NS44毫升加可達龍300毫克持續(xù)淺靜脈用藥3～5天。
兩組發(fā)生靜脈炎的情況如下：
靜脈 穿刺點周圍皮膚紅腫， 靜脈呈 凹陷 周圍皮膚 留置 用藥后最早 費用
壓痛 靜脈出線紅線 條索狀 腫脹 呈暗紅色 時間 發(fā)生時間
甲組21例 21例 4例 1例 0例 0例 每天更換 12小時 每天5元
乙組21例 21例 18例 10例 1例 1例 2～3天 10小時 每天5元+3元+更換安舒妥6元，必要時更換留置針60元
上表可明顯看出普通鋼針組比淺靜脈留置針的淺靜脈炎發(fā)生的癥狀要輕，患者的經(jīng)濟費用也明顯要低。
2 原因分析
2.1 藥物因素：血液正常pH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎癥?？蛇_龍為胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸，可能是致靜脈炎原因之一。
2.2 輸液工具的選擇： 靜脈留置針時間較長，3至5天，藥物更易外滲。即使無藥液外滲，藥物長時間刺激血管壁，也易引起上述癥狀。普通鋼針因費用較低，至少每天更換一次注射部位，致使發(fā)生的靜脈炎癥狀較使用靜脈留置針的患者要輕。
2.3 操作不當：穿刺技術(shù)不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時，選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，使藥物外溢。針頭中途移位、脫出或穿出血管，使藥物外溢。針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所滲出高濃度藥物長時間的刺激，會引起靜脈痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。
2.4 血管的選擇：應(yīng)用高濃度可達龍時，從中心靜脈給藥靜脈炎發(fā)生少于從外周靜脈用藥。由于中心靜脈管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。如果選擇上肢外周靜脈過于細小，由于該酸性溶液對細小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎；下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水腫，加上長期臥床，下肢血流緩慢。如在下肢等遠心端的部位輸液，使外周靜脈壓升高，促進藥液順著針孔外滲而形成靜脈炎。關(guān)節(jié)部位的血管因活動易致針尖與血管壁接觸從而發(fā)生靜脈炎。
2.5 注射方式：靜脈推注因藥物在短時間內(nèi)進入血管，濃度高，又不能被足夠的血液及時稀釋，對血管壁的刺激大，易發(fā)生靜脈炎，我科最早可見于用藥后一小時就出現(xiàn)穿刺點上方5～10厘米有壓痛。
3 防治措施
3.1 加強與患者溝通：向患者介紹可達龍的作用、不良反應(yīng)與注意事項，減輕患者對其毒副作用的恐懼，增強患者的防護意識，取得其配合，減少藥液外滲。當發(fā)生靜脈炎時，要傾聽患者訴說并安慰患者，做好心理護理，指導(dǎo)其抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。
3.2 嚴格護理操作：嚴格無菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范，避免因操作失誤引起靜脈炎。首選中心靜脈給藥，如果外周血管給藥時，選取上肢充盈、彈性好、易固定且較粗大的靜脈，避免關(guān)節(jié)部位。嚴格交接班制度，做好詳細記錄，多巡視，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況并進行輕輕按壓，范圍到穿刺點上方15到25厘米穿刺部位，若有滲血應(yīng)及時更換敷料；若有局部疼痛，即使無藥液外滲，也應(yīng)重新更換輸注部位。禁止在此處繼續(xù)應(yīng)用可達龍，以避免對血管的刺激，加重對血管的損害。禁止在此處繼續(xù)應(yīng)用可達龍，以避免對血管的刺激，加重對血管的損害。必要時應(yīng)在上一次穿刺點上方15厘米以上進行再次穿刺。
3.3 若靜脈留置針及時更換，與普通鋼針一樣每天要更換甚至要幾副，但我院病人多來至普通工人，農(nóng)民，這樣給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，再次因普通鋼針的靜脈炎的發(fā)生的癥狀要輕，所以我科盡量使用普通鋼針進行穿刺，及時更換注射部位。使用單一靜脈通道，不與任何藥物同時使用此靜脈通路。
3.4 盡量使用微量泵靜脈輸注，不宜選擇靜脈推注。
3.5 及時治療:對癥狀較輕者可用TDP燈照射，并抬高患肢15至20度，可逐漸緩解。Ⅱ級以上靜脈炎治療時可用甘油硫酸鎂濕熱敷，熱敷時外可用保鮮膜包及硫酸鎂濕沙布，可使藥物更好吸收，同時可避免被褥潮濕，患者受寒，每2小時熱敷一次，每次15至20分鐘，提高治療效果，縮短治療時間。或用95%酒精濕敷與硫酸鎂交替使用，療效優(yōu)于單用硫酸鎂。如意金黃散外涂后用紗布覆蓋，輕輕按摩3～5min，使藥物充分滲透入皮膚，療效明顯。
可達龍靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達88.3%，選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用可達龍靜脈注射時，采取積極有效的護理措施對其所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸極其重要。
參 考 文 獻
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