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甲類藥品為保障性藥品，按照報銷比例100%報銷，甲類藥品在報銷時沒有首付比例，直接按照各地醫(yī)保規(guī)定的報銷比例報銷。
乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例（5%~15%），再按規(guī)定報銷，具體的報銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。要注意的是，進入基本醫(yī)療費的部分，在高于基本醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)后，才按照規(guī)定比例和標(biāo)準(zhǔn)報銷。
甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定支付費用。
乙類藥品是指基本醫(yī)療保險基金有能力部分支付費用的藥物，使用這類藥品產(chǎn)生的費用先由職工自付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付費用。
醫(yī)保目錄是根據(jù)國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種藥在不同的省市自付的比例不同。具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫(yī)保乙類品種有調(diào)整權(quán)利,調(diào)入和調(diào)出總量控制在品種數(shù)量的15%以內(nèi),而各地均無權(quán)對醫(yī)保甲類品種做調(diào)整.
醫(yī)療保險目錄對于銷售的意義，是通過醫(yī)院促銷模式下來進行行銷。很多患者就醫(yī)是有醫(yī)療保險的，但不在醫(yī)療保險目錄上的品種不在報銷范圍內(nèi)，需要自費解決。所以沒有進醫(yī)療保險目錄的品種在醫(yī)院的銷售會受到量的限制，而在保險目錄范圍內(nèi)的自然可以突破患者的心理瓶頸了。而且很多醫(yī)院也是公費醫(yī)院，對進藥有相關(guān)規(guī)定。是否為保險目錄就是很重要的。
醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類和丙類
基本醫(yī)療保險國家藥品目錄將藥品分為三類，第一類甲類，可以全部進入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保比例報銷；第二類乙類，用此類藥需個人先按一定的比例承擔(dān)部分費用后，剩余部分進入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保比例報銷；第三類丙類，這部分的藥是不報銷的，全部由個人承擔(dān)。
在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。甲類藥品目錄的確定原則是全國最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的?！秶一舅幬锬夸洝穬?nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。
而對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。最主要是考慮各地用藥習(xí)慣不同，比如北方常見風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多。此外，各地區(qū)還可根據(jù)基金承受能力，對乙類藥品先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。
值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲乙類的，全部可以報銷。中藥飲片則采用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。而對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
“甲類”藥品是臨床治療必需的，使用廣泛、療效好，同類藥品中價格較低的藥品；由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整，使用“甲類藥品”所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
“乙類”藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類”藥品價格略高；“乙類藥品”由國家制定，各省、市、區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣適當(dāng)進行調(diào)整，但不能超過國家制定“乙類藥品”，總數(shù)的15％
與醫(yī)保有關(guān)的分為甲、乙兩類。甲、乙類費用的區(qū)別是個人承擔(dān)比例不同。甲類患者只承擔(dān)一個自付比例，乙類則要承擔(dān)兩次比例，即先承擔(dān)一個自理比例，然后乙類剩余部分再承擔(dān)一個與甲類相同的自付比例。
醫(yī)保住院與醫(yī)保有關(guān)的費用都要有一個起付線，起付線以上部分才能按甲、乙比例報銷。起付線只計算甲乙類費用，不計與醫(yī)保無關(guān)的丙類費用。
醫(yī)保報銷費用＝住院總費用（即與醫(yī)保無關(guān)的丙類費用＋與醫(yī)保有關(guān)的甲、乙類費用總和）－與醫(yī)保無關(guān)的丙類費用－起付線－甲類自付部分－按兩次比例承擔(dān)的乙類部分
