慢性支氣管炎肺氣腫
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫有關(guān)，以氣道狹窄與阻塞、肺泡擴(kuò)大與融合、呼氣困難為主要特征的慢性呼吸疾病。
二、診斷要點(diǎn)
1、癥狀 慢性咳嗽、喘息、胸悶等慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫的癥狀。
2、體征 早期體征不明顯。隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴(kuò)大、呈過清音。聽診呼吸音減低、平靜呼吸聞及干羅音，肺底部和其它部位聞及濕羅音。心音遙遠(yuǎn)。
3、影像學(xué)檢查 X線檢查示胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加，橫膈降低變平，肺紋理內(nèi)帶增粗紊亂，外帶纖細(xì)、稀疏、變直。
4、呼吸功能檢查 吸入氣管舒張劑之后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%預(yù)計值。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性支氣管炎和肺氣腫患者出現(xiàn)氣道阻塞的檢查表現(xiàn)，特別是FEV1占FVC百分比＜70%時，可診斷COPD。
三、康復(fù)評定
表： 日常生活能力氣短臨床評定
2、功能改善或惡化程度 5分：明顯改善；3分：中等改善；1分：輕度改善；0分：不變；－1分：癥狀加重；－3分：癥狀中等加重；－5分：癥狀明顯加重。
1）、肺活量：指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的氣量，隨病情嚴(yán)重性的增加而下降。
2）、第一秒用力呼氣量（FEV1）： FEV1與用力肺活量(FVC)的比值與COPD的嚴(yán)重程度及預(yù)后有很好的相關(guān)關(guān)系（賦表）。
肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)
四、康復(fù)治療
1、重建生理呼吸模式 強(qiáng)調(diào)腹式呼吸，緩慢呼吸?？梢圆捎冒凳竞粑?、局部加壓法等。
2、促進(jìn)肺殘氣排出 采用縮唇或發(fā)音呼氣法，增加呼氣阻力，阻止支氣管及小支氣管呼氣時過早癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。
3、控制感染、促進(jìn)痰液排出 訓(xùn)練方法包括體位引流，胸部叩擊、震顫、咳嗽訓(xùn)練。短波治療、超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)黏液毯和纖毛功能。
4、增強(qiáng)全身體力
1）、下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。通常采用快走、劃船、騎車、登山等。
2）、上肢訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練包括上肢功率車訓(xùn)練、上肢體操棒練習(xí)、提重物訓(xùn)練。
3）、呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。
①增強(qiáng)吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器訓(xùn)練3～5 min/次，3～5次/d，以后訓(xùn)練時間可增加至20～30min。
②增強(qiáng)腹肌肌力訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開始為1．5～2．5 kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5 min。
5、提高日常生活活動能力 患者在日常生活中要采用能量節(jié)約技術(shù)，避免不必要的耗氧和呼吸負(fù)擔(dān)。能量節(jié)約技術(shù)主要包括：
1）、物品擺放有序化。
2）、活動程序合理化：按照特定工作或生活任務(wù)的規(guī)律，確定最合理的流程或程序，以減少不必要的重復(fù)勞動。
3）、操作動作簡化：盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動作。
4）、勞動工具化：搬動物品或勞動時盡量采用推車或其它省力的工具。
5）、活動省力化：例如作消除重力影響，盡可能采取推、拉等活動，而不采用提、托等活動。
6、中國傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉 太極拳、八段錦、五禽戲?qū)OPD有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔火罐等也有一定作用。
7、注意事項(xiàng)
1）、運(yùn)動時和運(yùn)動后均不應(yīng)該出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。
2）、康復(fù)治療必須與養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合。
3）、要堅(jiān)持進(jìn)行必要的活動，包括家務(wù)勞動，切忌遠(yuǎn)離所有的活動而處于長期坐或臥床的情況。
4）、必須結(jié)合臨床治療，臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。
5）、必須得到家屬的理解、支持，消除患者的思想顧慮。
康復(fù)知識系列
