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小兒疾病的診斷1

(一)望診

望診,是觀察病兒的形態(tài)變化的一種診法。人體內(nèi)外室緊密聯(lián)系的,即“有諸內(nèi),必形諸外”。人體內(nèi)部發(fā)生病變,必然會反映到體表,使神色或形態(tài)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。因此,這就需要我們根據(jù)體表與內(nèi)臟相關(guān)的整體觀念,針對病兒的神色,形態(tài)等各方面的變化,進(jìn)行分析研究,一球?qū)Σ∏槿媪私?,然后施治,才能取得預(yù)期的效果。

(一)望形體

根據(jù)體制形態(tài)可以辨別虛實,主要從小兒的精神,表情,態(tài)度來綜合觀察。如寒則神靜,熱則神妄,虛則神疲,實則神旺。再如肌肉豐滿,皮毛致密,膚色潤澤,筋骨壯實,精神活潑的,為體強少病,即或生病亦輕而易愈;反之,若見形體發(fā)枯,面色萎黃,精神萎靡,禁錮軟弱,顱囟日久不合,是先天腎氣不足,或后天脾胃失調(diào),為體弱多病之相,多以感受疾病,;如有疾病,治療亦難速效。

(二)望面色

臨證上望小兒面色,應(yīng)注意的要點是:

赤色主熱(初生兒面色紅潤不是面征);

如紅赤為里熱熾盛:赤而隱現(xiàn)青色且雙目竄視的,為熱極生風(fēng),必作驚厥等。

青色主風(fēng),主驚悸:如印堂青主驚瀉;面色青而唇口撮,為臍風(fēng)等。

白色主虛寒:如面色淡白,多滑泄吐利;

乍黃乍白,為疳積;

面色慘白,為元陽虛憊等。

黃色主脾胃濕滯:

如面黃而鮮,多濕熱食積;

黃而暗晦,為寒濕傷脾等。

黑色多主惡侯:承漿青黑主驚風(fēng)抽搐;

環(huán)口黧黑,為腎氣衰絕的征象等。

(三)察苗竅

1、望眼

目為肝竅,而五臟的精華皆上注于目。所以觀察目的形色,可以侯內(nèi)臟的病變,而關(guān)鍵在于神氣的存亡。

白珠色赤為陽熱,黃為濕郁,青為體怯而肝風(fēng)盛。

目淚汪汪而眼胞紅赤,須防出疹。如哭而無淚,多為重癥。

眼胞浮腫是濕盛;目眶深陷,目倦神疲,為氣虛液脫;

目赤而癢,為肝經(jīng)風(fēng)熱;睡時露睛,多屬脾虛;

白膜遮睛,可考慮疳積;初起目眩神昏,須留意是熱陷心包。

久病瞳仁散大,為元神將絕。

直視,上視,斜視,如刺激有反應(yīng),為肝風(fēng)內(nèi)動或痰熱閉竅,病尚可治;如刺激無反應(yīng),則是病危之象。

2、望鼻

鼻準(zhǔn)屬脾,鼻翼屬胃,正常時色宜微黃有澤。

如見鼻翼處色澤俱佳,鼻準(zhǔn)部色差,往往乳食正常或食量較多,但不生肌肉,或有便瀉之侯。

又如嬰兒鼻準(zhǔn)其色慘黃,并見汗多,準(zhǔn)端有粒形白點,鼻翼根處較堅硬,若再見面色黃甚,多示小兒已久患腹瀉之癥。小兒唇溝周圍及鼻部色青,多見吐乳,如有啼哭不寧,必并有腹痛。

又鼻孔干燥或鼻流濁涕的屬熱,鼻流清涕的屬寒。

鼻翼煽張,又有新久之別,如初病鼻煽,多由邪熱風(fēng)火壅塞肺氣;

久病鼻煽喘汗的為肺絕;若見出氣多,入氣少,其病多危。

鼻孔燥如煙煤的,是陽毒熱極;鼻孔黑潤出冷氣的,是陰毒冷極。

3、耳部

耳為腎之竅,為五臟所結(jié)。

耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳后玉樓屬肝。

如耳上輪形瘦無澤,主心臟衰弱,必見面色蒼白,或體肥不??;

兩耳輪色澤枯焦,黑毛縱起,并見面色萎黃,多屬脾胃虛弱,或久患便瀉;

耳色蒼白毛焦,屬肺有病,或久患咳嗽;

耳珠之色青黑無澤,示腎陰將涸,見面色晦黑的多不治;

耳后起青筋的,主肝風(fēng)內(nèi)動,發(fā)為瘈疭。

總之兩耳之色宜紅潤,不宜枯焦,耳色紅潤,為腎氣充足之相,遇有疾病,亦易速愈。

兩耳時紅時熱,多為外感風(fēng)寒;

兩耳色紅面赤,又為外感風(fēng)熱;

耳痛,耳腫,耳聾,為膽經(jīng)有??;在

熱病時,耳之筋色紫,黑,白,赤的,其病多兇。

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