趙紹琴論脈2
2．中部的取脈法從浮位加小力，診于皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。傷寒病是標(biāo) 志邪從表入里，主胃主陽明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間?？傊?，凡脈來明顯在“浮”與“中”位者，多主功能性疾病，屬陽、屬氣 分。若再加力而入“按”、“沉”部位，這說明邪已入營、入衛(wèi)了。
3．按部的取脈法 醫(yī)生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在里之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變。凡脈在按部出現(xiàn)則說明病已入里，主營分、主陰。
4．沉部的取脈法從按部加重用十二菽之力向下切脈，已接至筋骨，表示病已深入，主下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細為代表脈，而厥陰病以沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久，邪已深入，當(dāng)細致審證治療。如病人脈象見于按沉，主實質(zhì)性疾病，也說明了疾病的實質(zhì) 性問題
自己這些年來體會，尤其是近幾年來自己的看法：診脈不能簡單、機械，必須分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾患；下面的按、沉兩部才反 映疾病實質(zhì)的病變。正象舌苔與舌質(zhì)的關(guān)系一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結(jié)底是反映功能方面的問題；舌質(zhì)的變化雖少，但萬變不離其宗，都說明本質(zhì)的情況。所 謂功能方面的病變，是指在表位、淺層、衛(wèi)分、氣分階段，如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯、停疾、停飲、胃腸消化欠佳等所導(dǎo)致的疾病。用疏調(diào)解郁即可改善這 些功能性疾病。所謂本質(zhì)性病變．是指本質(zhì)陽虛、命門火衰或陰虛陽亢等，或病在營分、血分以及陳痰久郁阻于絡(luò)脈、癥瘕積聚、腫瘤等一類疾病。另外，久病邪深 入于肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補、培元等方法者，皆可以認為是本質(zhì)性疾病。
臨床診脈所見，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來說浮中見其標(biāo)象，按沉得其本質(zhì)，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表里、寒熱、虛實，縱其錯綜 復(fù)雜，亦必?zé)o遁矣。古之名醫(yī)多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脈論》云：“澀之見固多虛寒，亦有病熱為病者，醫(yī)于指下有不足之氣象，便以為虛，或以為 寒，孟浪與藥，無非熱外，輕病必重，重病為死者多矣，何者？人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑。氣騰血沸，清化為法， 老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞；不能自行，亦見澀狀，若察取至骨，來似有力，且數(shù)，以意參之于證，驗之形氣，但有熱證。當(dāng)作痼熱可也?！睗壯倩蛲鼍?， 因多虛寒，然按之至骨且有力且數(shù)，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱。深伏于里，故日痼熱，言其深且久也。若不沉取至骨，何 以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髓所在也。
紹琴幼承庭訓(xùn)，及長，歷隨數(shù)名醫(yī)臨診，每嘆諸師診脈之精湛，迄今潛心研討五十年，悟得診脈必分浮、中、按、沉四部，浮中為標(biāo)，按沉主本，若二部之脈不同，則 必參舌、色證，以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當(dāng)后醫(yī)，何者須兼顧，何者可獨行。脈象一明，治則隨之，有如成竹在胸，定可穩(wěn)操勝券。
