一、概念
胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，通常約1%的PG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI和 PGII兩種亞型。PGI由胃底腺的主細(xì)胞所分泌，PGII由胃底腺、賁門腺、幽門腺、Brunner腺所分泌。PGⅡ的分泌區(qū)域很大，但是其濃度相對(duì)較低。血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地體現(xiàn)胃黏膜的狀態(tài)和功能。
二、臨床意義
隨著胃病的發(fā)展，血清中的PGⅠ與PGⅡ都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但PGⅠ隨后會(huì)逐漸下降，然后維持在較低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，將維持這一水平直至癌變，這樣就會(huì)使PGⅠ/PGⅡ的比值出現(xiàn)異常。
1.用于淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的檢測(cè)
淺表性胃炎的早期，淺表性胃粘膜炎癥刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原、胃酸和胃泌素，而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌，持續(xù)的炎癥和粘膜反應(yīng)可造成主細(xì)胞損傷、分泌減少。糜爛的胃粘膜增生和炎性浸潤(rùn)使得胃粘膜通透性增加，PGⅡ滲入血循環(huán)的量增加。因此，淺表性胃炎和糜爛性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加，但PGI升高幅度不如PGⅡ，故PGI／PGⅡ比值下降。
慢性萎縮性胃炎由于血清PGⅠ急劇下降，而PGⅡ維持在較高濃度水平，導(dǎo)致PGⅠ/PGⅡ的比值大幅度下降?！奥晕s性胃炎—腸化生—不典型增生—新生物”是常見(jiàn)的腸型胃癌發(fā)生的四個(gè)階段，因而對(duì)慢性萎縮性胃炎的早期診治是預(yù)防胃癌的有效措施。
2.用于幽門螺桿菌（HP）感染檢查和療效觀察
幽門螺桿菌（HP）感染時(shí)，胃竇分泌胃泌素增多，進(jìn)而導(dǎo)致胃蛋白酶原的分泌增加，PGⅡ升高幅度較PGI明顯，PGI/PGⅡ比值降低。感染HP的程度、受損傷的部位及病變的程度不同，PGI、PGⅡ和PGI/PGⅡ檢測(cè)結(jié)果有差異。感染早期PGI、PGⅡ均升高，PG I/PGⅡ下降；如進(jìn)一步發(fā)展,胃粘膜發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，PGI降低、PGⅡ正常或升高、PG I/PGⅡ比值降低。由此可見(jiàn)，檢測(cè)PG對(duì)HP感染早期的意義優(yōu)于晚期。在藥物治療有效時(shí)，PGⅡ含量會(huì)隨著幽門螺桿菌的減少而降低，據(jù)此可進(jìn)行療效觀察。
3.用于胃癌的初篩
在臨床上，測(cè)定血清PG I和PGII的水平及其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過(guò)低的PG I和PG I/PG II比值可以進(jìn)一步做胃鏡檢查來(lái)進(jìn)行確診。這樣可以通過(guò)非侵入無(wú)痛苦的方法對(duì)胃癌進(jìn)行篩查，更適用于廣泛人群的體檢需要。
三、常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)
1.PG陽(yáng)性就是“胃癌說(shuō)”：PG陽(yáng)性是代表胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。檢測(cè)PG主要意義不在于診斷，而在于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。正常體檢也有一定比例的PG陽(yáng)性，其中經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃癌的患者只占一小部分。所以PG陽(yáng)性并不等于患胃癌。
2.忽略PG I/PGⅡ比值：當(dāng)單獨(dú)檢測(cè)PGⅠ低于參考范圍時(shí)，是否判斷患者患有萎縮性胃炎？實(shí)際情況中，很多單獨(dú)檢測(cè)PGⅠ稍低的人群，復(fù)查PGⅡ和PG I/PGⅡ比值均正常，這是由于中國(guó)人群“十人九胃”，絕大多數(shù)人都具有慢淺表性胃炎，屬正常生理性胃酸分泌不足。
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