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術(shù)前焦慮是指主觀緊張、不安、擔(dān)憂和失眠，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)。小兒表現(xiàn)為害怕和/或煩躁、深呼吸、全身顫抖、暫停說話和游戲、開始哭鬧；也可能表現(xiàn)為惡心、出冷汗和/或企圖從手術(shù)室逃跑。

兒童焦慮的內(nèi)容包括害怕與父母分離、疼痛、失控、被強(qiáng)迫“睡覺”所帶來的不安全感、在陌生的環(huán)境里被一群不熟悉的穿制服的人所包圍。幼兒主要擔(dān)心與父母分離，而年長兒關(guān)注更多的則是麻醉和手術(shù)本身。

圍術(shù)期內(nèi)麻醉誘導(dǎo)階段對(duì)患兒應(yīng)激刺激最為強(qiáng)烈。已證明靜脈誘導(dǎo)較吸入誘導(dǎo)的應(yīng)激刺激更甚，推測(cè)這主要源于疼痛，如患兒外周靜脈穿刺置管以及應(yīng)用麻醉藥物（如異丙酚、羅庫溴銨）產(chǎn)生注射痛等。

已證明術(shù)前焦慮可導(dǎo)致術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛治療費(fèi)用增加、泛性焦慮和睡眠問題，而這些均會(huì)影響手術(shù)預(yù)后。術(shù)前極度焦慮的患兒其術(shù)后發(fā)生負(fù)性行為改變的風(fēng)險(xiǎn)增加，常見的行為異常包括夜間哭鬧、多汗、害怕與父母分離、喂養(yǎng)困難、自殘和易怒。術(shù)前焦慮可觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，血皮質(zhì)類固醇水平升高，易感染，因此可能會(huì)造成恢復(fù)期延長。雖有報(bào)道術(shù)后行為改變會(huì)在短期內(nèi)改善，但仍有20%患兒可持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月，另有7.3%的患兒甚至?xí)掷m(xù)到術(shù)后一年。

兒童在麻醉誘導(dǎo)期經(jīng)歷的應(yīng)激和焦慮多與其自身和環(huán)境因素相關(guān)。與兒童相關(guān)的因素包括年齡、發(fā)育階段、以往的醫(yī)療經(jīng)歷、患兒性格。環(huán)境因素則是指家長的焦慮情緒、與患兒進(jìn)行溝通交流的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和方式、手術(shù)室燈光明亮度、醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)弄出的噪聲音響等。

1~5歲年齡段小兒最容易產(chǎn)生術(shù)前嚴(yán)重焦慮，主要原因是年齡太小不足以獨(dú)立于父母，但卻有能力辨識(shí)得出父母是否在其身邊，所以這個(gè)年齡段的兒童特別脆弱。其實(shí)患兒并不能清楚地意識(shí)到即將發(fā)生的事情，其主要害怕的是被陌生人抱走和與父母分離。幼兒可能沒有能力預(yù)測(cè)麻醉誘導(dǎo)時(shí)潛在的危險(xiǎn)或痛苦的場(chǎng)景，而6歲以上的兒童可以預(yù)測(cè)疼痛和“即將要睡覺”的恐懼。年長兒會(huì)依靠多種手段對(duì)付應(yīng)激，包括言語（提問）和認(rèn)知（學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備使用或醫(yī)生操作），這將有助于緩解其焦慮情緒。以往有過痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷和疾病史的患兒發(fā)生術(shù)前焦慮的風(fēng)險(xiǎn)較高，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)合作欠佳。但需要指出的是，多次手術(shù)本身并不是危險(xiǎn)因素。有研究顯示，害羞和性格抑郁的患兒在手術(shù)日當(dāng)天其恐懼和焦慮程度比其他孩子更為嚴(yán)重。相反地，社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)的患兒在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)焦慮程度較輕。

有焦慮傾向的患兒在術(shù)前容易受到其父母行為的影響，而父母的焦慮情緒也會(huì)影響到患兒的應(yīng)激反應(yīng)。首先，盡管父母通常能幫助患兒緩解應(yīng)激反應(yīng)，但是憂慮的父母針對(duì)患兒需求的回應(yīng)能力會(huì)下降。在這種情況下，孩子的應(yīng)激反可能會(huì)被父母的焦慮情緒進(jìn)一步刺激所增強(qiáng)。其次，患兒易受父母焦慮情緒的影響可能也反映了家長焦慮性格的遺傳學(xué)特點(diǎn)。

完善的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃包含諸多項(xiàng)目，如參加游戲、參觀手術(shù)室、通過視頻錄像給患兒介紹手術(shù)日操作流程、與心理醫(yī)生交流、根據(jù)患兒年齡選擇閱讀書面資料等。其效果主要取決于心理引導(dǎo)的方式、次數(shù)以及患兒年齡等。6歲及以上的兒童若在術(shù)前5～7天被安排參與準(zhǔn)備計(jì)劃其受益將會(huì)最大。若術(shù)前準(zhǔn)備距離手術(shù)日的間隔較長，年長兒就可有充足的時(shí)間處理在準(zhǔn)備期間所獲得的新信息。但是，準(zhǔn)備計(jì)劃反而有可能對(duì)幼兒產(chǎn)生負(fù)面的影響。

術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃必須根據(jù)患兒需求進(jìn)行個(gè)體化創(chuàng)造設(shè)計(jì)，要考慮患兒年齡、以往的醫(yī)療經(jīng)歷和患兒性格等因素。針對(duì)多次住院的患兒設(shè)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃特別具有挑戰(zhàn)性，此類患兒更為敏感，程序化的準(zhǔn)備計(jì)劃反可能會(huì)喚起患兒與以往手術(shù)經(jīng)歷相關(guān)的負(fù)面情緒，因此并不能滿足其需求。

術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)必須同時(shí)納入兒童和家長。有多項(xiàng)研究表明，當(dāng)患兒準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)家長會(huì)變得非常焦慮，且被認(rèn)為這是增加患兒術(shù)前焦慮程度的主要危險(xiǎn)因素。家長在術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因包括與孩子分離、擔(dān)心孩子要遭受痛苦、猜疑手術(shù)結(jié)果、源自家庭的經(jīng)濟(jì)壓力及內(nèi)心產(chǎn)生的愧疚感等。通常母親比父親更易于產(chǎn)生焦慮。

麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴有時(shí)可替代術(shù)前服用鎮(zhèn)靜藥物，盡管其對(duì)于緩解患兒焦慮的效果仍存在著爭(zhēng)議。家長陪伴的優(yōu)點(diǎn)包括減少患兒對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的需求、直至手術(shù)開始前才與孩子分離可緩解家長的焦慮和應(yīng)激、患兒的依從性更佳。但是，多數(shù)對(duì)此展開的研究并未發(fā)現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)期間有家長陪伴可獲得任何益處。此外還發(fā)現(xiàn)家長陪伴延長了麻醉誘導(dǎo)過程，而且焦慮的家長會(huì)因其陪伴在場(chǎng)反而增加了患兒的焦慮情緒。另有研究發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴可能會(huì)使患兒受益，但是指那些興奮性和沖動(dòng)性減少的年長兒以及保持冷靜和理解術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃的家長。

有大量研究發(fā)現(xiàn)，無論孩子多大，多數(shù)家長都認(rèn)為有其陪伴會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生幫助，因此樂于在麻醉誘導(dǎo)期陪伴在孩子身邊。不管家長在患兒第一次手術(shù)時(shí)是否曾陪伴過，即便是再次手術(shù)時(shí)仍有80%以上的家長會(huì)選擇陪伴在孩子身邊。現(xiàn)有證據(jù)尚無法顯示家長陪伴是否能緩解患兒和家長的焦慮情緒，但可以肯定的是麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴會(huì)增加家長的滿意度。

短效的苯二氮卓類藥物，因其具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘等作用，最常被用于焦慮患兒的術(shù)前用藥。已證明咪唑安定能減輕患兒術(shù)前焦慮，但不會(huì)延緩其恢復(fù)和出院。很多對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃和麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴相比，咪唑安定對(duì)于緩解小兒術(shù)前焦慮和增加依從性的效果更佳。然而，有學(xué)者證明咪唑安定會(huì)增加孩子術(shù)后焦慮，對(duì)此現(xiàn)象的解釋是咪唑安定對(duì)外顯記憶的影響。

α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，因此，作為術(shù)前用藥其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。已知術(shù)前通過鼻腔或口服給予可樂定，會(huì)產(chǎn)生抗焦慮、減少麻醉氣體用量、增加圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。有學(xué)者報(bào)道，口服可樂定的效果優(yōu)于口服咪唑安定，原因包括更便于患兒攝取，術(shù)前用藥效果更佳，可減少躁動(dòng)及增加家長的滿意度。此外，可樂定不會(huì)引起遺忘，鎮(zhèn)靜后誘導(dǎo)產(chǎn)生生理樣睡眠，這些均與咪唑安定不同。

有研究顯示音樂能緩解兒童焦慮，增加其依從性，減少對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的需求，其最可能的機(jī)制是分散注意力。Kain等研究后發(fā)現(xiàn)，減少感官刺激同時(shí)聯(lián)合背景音樂，可以緩解麻醉誘導(dǎo)時(shí)患兒的焦慮情緒。該作者還報(bào)道，與父母分別時(shí)和當(dāng)進(jìn)入到手術(shù)室時(shí)采用互動(dòng)式音樂治療有用，但其無法證明能否有效地減輕患兒的焦慮情緒。

Golan等研究發(fā)現(xiàn)，較對(duì)照組和術(shù)前用藥組相比，術(shù)前若有經(jīng)特殊訓(xùn)練小丑的陪伴會(huì)顯著減少患兒的術(shù)前焦慮。但是，麻醉誘導(dǎo)一旦采用面罩吸入后，小丑的出現(xiàn)不再被證明有效。意大利學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前口服咪唑安定或只有家長陪伴的患兒相比，在術(shù)前準(zhǔn)備室和手術(shù)室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)若有小丑和家長同時(shí)陪伴，可顯著地減少患兒不適感。小丑的出現(xiàn)會(huì)使麻醉誘導(dǎo)過程平穩(wěn)和充滿樂趣，可以替代咪唑安定用藥，從而避免發(fā)生失憶。

催眠是集中注意力和減少外周知覺的意識(shí)狀態(tài)，法國學(xué)者的研究已證明催眠比咪唑安定能更有效地減輕兒童術(shù)前焦慮，尤其是在麻醉誘導(dǎo)期。催眠可使患兒放松，積極地參與誘導(dǎo)，讓其留下愉快的記憶并有助于后續(xù)手術(shù)；催眠可使患兒與家長分離毫無困難，減少了家長的焦慮并提升其滿意度；最后，也是相當(dāng)重要的是催眠降低了患兒術(shù)后最初兩周行為異常的發(fā)生率。

針灸起源于中國，雖缺乏強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)，但最近幾十年以來在西方醫(yī)學(xué)界正逐步受到歡迎。Wang等研究發(fā)現(xiàn)，針灸耳部特殊部位可在30分鐘內(nèi)減輕擬行擇期手術(shù)成人的術(shù)前焦慮。這種方法簡(jiǎn)單易行、相對(duì)價(jià)廉且副作用小。鑒于家長在麻醉誘導(dǎo)期間陪伴會(huì)產(chǎn)生焦慮，而這又可能增加孩子的焦慮程度，因此針灸同樣可用于治療家長術(shù)前焦慮。Wang和Kain將針灸應(yīng)用于手術(shù)患兒的母親后發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)期間有母親陪伴復(fù)合耳部針灸可減輕患兒焦慮并增加其順從性。

電視游戲在現(xiàn)代社會(huì)普遍流行。孩子在玩電視游戲時(shí)會(huì)沉浸其中，對(duì)周圍環(huán)境一無所知，忽略言語和觸覺刺激。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，4～12歲兒童在麻醉誘導(dǎo)期間手捧視頻游戲，較手術(shù)室中有家長陪伴的孩子相比，可顯著地降低其焦慮程度。這種方法價(jià)廉，簡(jiǎn)單易行，針對(duì)男孩和女孩均能有效地降低麻醉誘導(dǎo)期間的應(yīng)激反應(yīng)。

有學(xué)者近期研究利用智能手機(jī)減輕兒童術(shù)前焦慮。作者認(rèn)為兒童術(shù)前使用手機(jī)較按標(biāo)準(zhǔn)方案在術(shù)前服用咪唑安定相比，可顯著減輕其焦慮程度。若智能手機(jī)與小劑量咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用，其焦慮程度可較其他兩組顯著降低。作者認(rèn)為，小劑量咪唑安定可能將焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)楹闷?，因而增加了其順從性。如今智能手機(jī)廣泛使用，并根據(jù)兒童需求調(diào)整其內(nèi)容。

已有多種方法用于緩解患兒術(shù)前焦慮，其中一些方法效果確切并已得到推廣，而另一些仍有待評(píng)估。理解與手術(shù)和麻醉相關(guān)的心理學(xué)問題，對(duì)于幫助兒童和家長處理圍術(shù)期應(yīng)激意義重大。