要成為一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生，不僅要積極實(shí)踐，也要善于觀摩。尤其在住院醫(yī)師階段，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對缺乏，更應(yīng)該多觀摩手術(shù)，不斷總結(jié)、汲取各家之長，進(jìn)而形成自己的手術(shù)風(fēng)格。
幾年前，有這樣一臺手術(shù)讓我有很多感悟。主刀醫(yī)師是我非常景仰的一位教授，而觀摩的手術(shù)則是我在輪轉(zhuǎn)時(shí)曾經(jīng)跟他學(xué)習(xí)過的半椎體切除手術(shù)。我發(fā)現(xiàn)他在切除半椎體的時(shí)候較以前有了很大的改進(jìn)，那就是對于出血的處理。
半椎體切除最大的難點(diǎn)在于如何止血，而最大的風(fēng)險(xiǎn)則來自于脊髓、神經(jīng)損傷。半椎體手術(shù)出血主要來源于椎管內(nèi)靜脈叢、椎體松質(zhì)骨和椎體節(jié)段血管。以前的要點(diǎn)是通過快速的切除來減少出血量，現(xiàn)在則是在熟練的解剖基礎(chǔ)上改進(jìn)對出血部位的處理，在良好的止血處理后再進(jìn)行徹底的椎體切除?？梢哉f是做到了進(jìn)退自如、氣定神閑，讓人感受到術(shù)者強(qiáng)大的氣場以及手術(shù)精準(zhǔn)的美感。
參觀完手術(shù)，在不斷反芻的過程中，我突然間領(lǐng)悟到一個(gè)道理，那就是我們在外科的實(shí)踐中，不應(yīng)只重視攻克難關(guān)的過程，更要重視改進(jìn)技術(shù)、改善術(shù)后效果的機(jī)會(huì)。以前面對病人，我們比較注重的是去預(yù)計(jì)手術(shù)可能存在的難點(diǎn)；今后還要更多地去琢磨手術(shù)過程中的改進(jìn)點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)。我們不僅要評估困難，還要不斷創(chuàng)新。
其實(shí)說到底，每一臺手術(shù)都是外科醫(yī)生的再創(chuàng)作，就好比音樂家演奏音樂，手術(shù)學(xué)上的圖譜就是我們的樂譜。就像每一位小提琴手演奏的莫扎特的作品都是獨(dú)一無二的，每一位外科醫(yī)生也都有自己的旋律和節(jié)奏感。
音樂表演是一種具有創(chuàng)造性質(zhì)的藝術(shù)活動(dòng)。為了保留作為音響的音樂，人類用兩種方法進(jìn)行記錄：一種是通過表演家的口傳身授，將音樂流傳下去；另一種是通過記譜將音樂變?yōu)槟撤N樂譜保存下來，供后人演奏。外科手術(shù)的流傳也是相似的渠道，主要的步驟存在于手術(shù)學(xué)中，而細(xì)節(jié)則存在于師徒之間的口口相傳。
不管是何種方式，記憶是不可能始終不變的。迄今為止的任何記譜法也不可能將音樂的各種復(fù)雜要素毫無遺漏地全部記錄下來。這就使得樂曲的每一次演奏都會(huì)帶有某種變異。因此，表演藝術(shù)家對樂曲的解釋就帶有自己的主觀能動(dòng)性，屬于一種現(xiàn)場的再創(chuàng)作活動(dòng)。音樂表演的特點(diǎn)和外科手術(shù)存在著很大的相似性，任何一本權(quán)威豐富的手術(shù)學(xué)書籍都不能窮盡手術(shù)的細(xì)節(jié)，每一臺手術(shù)都有待于外科醫(yī)生精彩地演繹。
在英語中，手術(shù)室被稱之為Opertating Room（OR），在英式英語中則被稱為Operating theatre。Operating theatre起源于最早的外科手術(shù)，當(dāng)時(shí)主刀醫(yī)生在階梯式或圓形的手術(shù)室的中央，而其他醫(yī)生和學(xué)生會(huì)圍坐在周圍參觀手術(shù)。Operating theatre這種叫法更能體現(xiàn)外科藝術(shù)的神韻，使得外科手術(shù)更具有某種儀式感。外科醫(yī)生每天來到手術(shù)室之后，都需要深吸一口氣，思索今天的表演如何超越以往的自己。
永遠(yuǎn)有難以預(yù)料的意外，永遠(yuǎn)有新的挑戰(zhàn)和突破?；蛟S只有這樣，才能讓外科醫(yī)生保持恒久的激情。就像一位話劇演員站在劇場的中央，即使他演過一千遍的哈姆雷特，他仍然期待這一次的表演會(huì)給觀眾帶來新的感覺。
正因?yàn)閷ψ陨砺殬I(yè)的認(rèn)同感和對外科技術(shù)的不斷追求，一代一代的外科醫(yī)生不斷的創(chuàng)新，才使得現(xiàn)代外科不斷突破以往的各種手術(shù)禁區(qū)。而更為可貴的是，即使是最常規(guī)的手術(shù)，外科醫(yī)生也在不斷嘗試著改進(jìn)。最典型的例子就是疝的治療，盡管包括Bassini手術(shù)、Mc Vay手術(shù)在內(nèi)的已有術(shù)式具有很好的優(yōu)良率，但外科醫(yī)生仍然不滿足，發(fā)明了無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，從而揭開了疝治療的新的歷史篇章。
（作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院）
