踝關(guān)節(jié)好，才跳得高
踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成，穩(wěn)定性則由連接這些骨性結(jié)構(gòu)的韌帶，包括外側(cè)和內(nèi)側(cè)副韌帶，下脛腓韌帶和骨間膜，以及活動(dòng)此關(guān)節(jié)的肌肉，如腓骨肌和脛后肌及跟腱等來(lái)維持。
踝穴則是由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成,并由下脛腓韌帶連接。踝穴呈前寬后窄的特點(diǎn)，與距骨體的前寬后窄的形態(tài)相一致；脛骨遠(yuǎn)端、外踝和內(nèi)踝分別與距骨形成三個(gè)方向不同的關(guān)節(jié)。
踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)類似“卯榫”
（結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性）
背面觀距骨前寬后窄踝背伸時(shí)
距骨最寬部分進(jìn)入踝穴
（動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性）
脛腓骨遠(yuǎn)端主要關(guān)節(jié)面
（靈活穩(wěn)定性）
踝穴關(guān)節(jié)面
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的中央有一前后方向隆起的嵴，與距骨滑車面的凹槽一致；腓骨下端微向外彎曲，形成平均約13°(10～15°)的腓骨角；外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)及偏后約1cm；下脛腓聯(lián)合可隨踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而發(fā)生相應(yīng)的活動(dòng)；關(guān)節(jié)囊的前外側(cè)部形成解剖上的薄弱區(qū)。以上的解剖特點(diǎn)形態(tài)上的特點(diǎn)，構(gòu)成了踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
（進(jìn)化穩(wěn)定性）
早在1953年Neer指出踝穴穩(wěn)定可看做是：由內(nèi)、外、后踝、內(nèi)外側(cè)韌帶及下脛腓韌帶組成一個(gè)完整的環(huán)（stable ring），由于外力作用引起距骨異?；顒?dòng)、使環(huán)遭到破壞，脛距關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系改變，當(dāng)環(huán)在一處破壞時(shí)距骨只發(fā)生傾斜，而不發(fā)生脫位，認(rèn)為是穩(wěn)定性的，如果環(huán)在兩處以上破壞距骨可發(fā)生脫位，則是不穩(wěn)定型損傷。并認(rèn)為三角韌帶深層與內(nèi)踝的完整、腓骨遠(yuǎn)端與脛骨遠(yuǎn)端有效連接是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵。值得注意的是：橫斷面兩處以上損傷也會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定-旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。
穩(wěn)定環(huán)三個(gè)重要部分：外踝部分、下脛腓聯(lián)合部分與內(nèi)踝部分
Neer CS: Injuries of the ankle joint: Evaluation. Conn State Med J 17:580, 1953.
踝關(guān)節(jié)不同部位損傷
對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響
踝關(guān)節(jié)骨折重點(diǎn)分析哪些部位損傷
關(guān)注橫斷面兩處以上損傷
（導(dǎo)致橫斷面踝穴不穩(wěn)）
這些類型損傷導(dǎo)致踝穴不穩(wěn)
（腓骨旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)）
1977年Yablon也提出：外踝是治療踝關(guān)節(jié)骨折中的關(guān)鍵因素，認(rèn)為三角韌帶切斷后踝關(guān)節(jié)仍穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)骨折固定后，外踝位置不良踝關(guān)節(jié)將不穩(wěn)定，認(rèn)為外踝骨折必須解剖復(fù)位，固定可靠，才能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在外踝骨折伴脛腓骨前韌帶斷裂時(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定明顯，可引起距骨移位、傾斜。由于距骨移位、傾斜，使距骨遠(yuǎn)端接觸面減少，每單位負(fù)重面積所受壓力增加（壓強(qiáng)增大-應(yīng)力集中）。
Yablon IG, Heller FG, Shouse L.The key role of the lateral malleolus in displaced fractures of the ankle.J Bone Joint Surg Am. 1977 Mar;59(2):169-73.
下脛腓韌帶完全斷裂而內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)完整可導(dǎo)致下脛腓間隙平均增加約0.24mm，并沒(méi)有明顯改變脛距接觸面積和壓力峰值，但隨著下脛腓的切斷、三角韌帶的張力增加，再切斷三角韌帶后出現(xiàn)平均約0.73mm 的下脛腓分離，脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少39%，峰值壓力增加42%。Ramsey和Hamilton 1976年發(fā)表的論著最為經(jīng)典。
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測(cè)試（全文）
Ramsey PL, Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift.J Bone Joint Surg Am. 1976 Apr;58(3):356-7.
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測(cè)試1
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測(cè)試2
左圖：淺藍(lán)顯示正常距骨負(fù)重面，外側(cè)大于內(nèi)側(cè)；右圖：距骨向外側(cè)移位后，距骨負(fù)重面積減少，負(fù)重主要集中在內(nèi)側(cè)
靜息狀態(tài)下身體重量80～90%經(jīng)脛骨傳遞至距骨關(guān)節(jié)面，小腿肌肉收縮+身體重量，距骨關(guān)節(jié)面承受約3倍左右身體重量，而在跑步狀態(tài)下距骨關(guān)節(jié)面承受約7倍身體重量。當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位不良時(shí)，可導(dǎo)致距骨關(guān)節(jié)面負(fù)重不均，出現(xiàn)應(yīng)力集中，最終軟骨蛻變，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。
T2-mapping成像可以通過(guò)測(cè)定T2弛豫時(shí)間以發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯發(fā)生形態(tài)學(xué)改變、關(guān)節(jié)軟骨早期損傷的組織成分的變化，從而為早期診斷提供重要參考依據(jù)并指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期治療、干預(yù)，以防止軟骨發(fā)生不可逆性改變。
顯示距骨軟骨蛻變
三角韌帶深層斷裂或內(nèi)踝骨折
距骨伴隨腓骨骨折向外移位
重點(diǎn)是踝穴位內(nèi)踝與腓骨間隙
而不是腓骨的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系
1.關(guān)節(jié)間隙（正常≤4mm）;2.腓骨遠(yuǎn)端刺突指向脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面（連續(xù)的shenton線）;3.小球征
判定腓骨短縮經(jīng)典文獻(xiàn)
最早提出小球征”是瑞士著名醫(yī)生Bernhard Georg Weber，1985年Weber在Clin Orthop Relat Res雜志上發(fā)表。
（瑞士 1927～2002）
Weber BG, Simpson LA.Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula.Clin Orthop Relat Res. 1985 Oct;(199):61-7.
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