肩鎖關節(jié)脫位常見，傷后局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉困難，前屈和后伸活動受限，活動時局部疼痛加劇，檢查肩鎖關節(jié)處可觸及凹陷，并可感知肩鎖關節(jié)松動。手法復位后制動較為困難，常需手術治療。
肩鎖關節(jié)脫位疼痛部位
肩鎖關節(jié)局部解剖
肩鎖關節(jié)是位于肩胛骨肩峰端內側和鎖骨外側的微動關節(jié)。肩鎖關節(jié)前后方向上的穩(wěn)定性是通過關節(jié)囊增厚部分形成的肩鎖韌帶來維持，肩鎖韌帶的上方部分強度最大。垂直上下方向的穩(wěn)定性則是由喙鎖韌帶的錐狀韌帶和斜方韌帶來提供。
肩鎖關節(jié)局部解剖
斜方韌帶到鎖骨外側端的距離在男性平均為 25.4mm，女性為 22.9mm，附著在鎖骨下表面的外側，維持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定。錐狀韌帶則位于斜方韌帶內側，距離鎖骨外側端的距離在男性平均為 47.2mm，女性為 47.2mm，在對抗鎖骨向上向前移位和旋轉過程中起到 60% 的作用。
喙鎖韌帶組成與解剖
T:斜方韌帶；C：錐狀韌帶
受傷機制
肩鎖關節(jié)損傷是運動員最常見的肩胛帶損傷之一，受傷原因通常為肩鎖關節(jié)在前臂內收時受到直接暴力導致。
肩鎖關節(jié)常見受傷機制
肩鎖關節(jié)常見受傷機制（動畫）
肩鎖關節(jié)脫位最有用體征
高度懷疑肩鎖關節(jié)損傷
（針對Ⅰ、Ⅱ型損傷拍片未必發(fā)現(xiàn)）
肩鎖關節(jié)脫位診斷
有外傷史。由于肩鎖關節(jié)位于皮下，易被看出局部隆起，雙側對比較明顯，可有局部疼痛。X線可以明確肩鎖關節(jié)分離，必要時重力負荷下雙側對比。
肩鎖關節(jié)脫位外觀（箭頭所指）
重力負荷下雙側對比拍片
肩鎖關節(jié)脫位X線所見（雙側對比）
肩鎖關節(jié)脫位影像學檢查
肩鎖關節(jié)脫位損傷以單側居多，但由于個體發(fā)育差異，臨床上應行雙側影像學檢查以鑒別患側損傷程度，以免造成誤漏診。攝雙側肩鎖關節(jié)ZANCA位較好。ZANCA位X線檢查系患者正面對著X線機球管，球管向上傾斜10°～15°，ZANCA位X線片可更好地顯露軟組織及肩鎖關節(jié)（敏感性為95．7％，特異性為97．5％），并能發(fā)現(xiàn)Ⅳ型肩鎖關節(jié)脫位鎖骨遠端后移，放射劑量僅是普通肩關節(jié)X線檢查一半。
ZANCA位X線拍攝
Rockwood Ⅳ型在影像學判斷上存在難點，需要標準腋位X線片輔助判斷是否有鎖骨后移。仰臥位動態(tài)腋位X線檢查可有效降低解剖學個體差異，Ⅳ型肩鎖關節(jié)脫位診斷準確度更高。
標準腋位X線片拍攝
肩鎖關節(jié)損傷分型
肩鎖關節(jié)損傷脫位Tossy分型是在1963年提出。其根據(jù)體檢結果和影像學檢查顯示的韌帶損傷范圍，將肩鎖關節(jié)脫位分為3型。Ⅰ型：肩鎖韌帶部分或完全撕裂，但喙鎖韌帶無損傷，X線檢查顯示鎖骨發(fā)生輕度移位；Ⅱ型：肩鎖韌帶完全撕裂，同時伴有喙鎖韌帶損傷，X線檢查顯示50％的鎖骨遠端上翹，使得鎖骨遠端較肩峰高；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均發(fā)生斷裂，鎖骨與喙突之間的間距增大非常明顯，X線檢查顯示鎖骨遠端完全移位。
肩鎖關節(jié)損傷脫位Tossy分型
Tossy J D, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classi?cationfor treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:111～9.
最常用的肩鎖關節(jié)脫位分型是Rockwood分型。Rockwood教授是大名鼎鼎的《成人骨折》作者，此書風靡全世界，堪稱創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的“圣經(jīng)”，此書現(xiàn)在是第八版。
Rockwood等于1989年將肩鎖關節(jié)脫位分成6型。Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節(jié)保持穩(wěn)定，X線檢查顯示關節(jié)無異常，MRI檢查可見肩鎖關節(jié)扭傷跡象；Ⅱ型：肩鎖韌帶發(fā)生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關節(jié)半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小于25％；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關節(jié)全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌內；Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100％～300％，鎖骨位于皮下；Ⅵ型：肩鎖關節(jié)全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠端移位至喙突下、聯(lián)合腱后。
Charles A. Rockwood
《成人骨折》第6、8版
肩鎖關節(jié)脫位Rockwood分型
肩鎖關節(jié)損傷 Rockwood 分型列表
分型
肩鎖
韌帶
喙鎖
韌帶
三角肌
筋膜
喙鎖關節(jié)
間隙*
肩鎖關節(jié)
影像學表現(xiàn)
I型
扭傷
未損傷
未損傷
正常
正常
II型
斷裂
扭傷
未損傷
＜25%
增寬
III型
斷裂
斷裂
斷裂
25～100%
增寬
IV型
斷裂
斷裂
斷裂
增加
鎖骨向后移位
V型
斷裂
斷裂
斷裂
100～300%
N/A?
VI型
斷裂
斷裂
斷裂
減少
鎖骨向下移位至喙突下方
*影像學檢查：喙突上方與鎖骨下方之間距離
N/A?：未提供資料和信息
肩鎖關節(jié)脫位治療
非手術治療適用于 Rockwood分型I 型和 II 型肩鎖關節(jié)損傷，但患者遺留肩關節(jié)持續(xù)疼痛，則要考慮手術治療。
III 型肩鎖關節(jié)損傷的治療方式有爭議，對簡單的 III 型肩鎖關節(jié)損傷患者可嘗試3～4 個月的非手術治療，大多數(shù)非手術治療患者，療效良好。選擇何種治療方式應根據(jù)功能需求，進行評估選擇最佳治療方法。
肩鎖關節(jié)脫位保守治療方法
手術適用于非手術治療失敗的 III 型損傷和 IV 型、V 型、VI 型肩鎖關節(jié)損傷。臨床上IV 型和 VI 型肩鎖關節(jié)損傷少見。
手術治療方法包括切開復位、直接修復肩鎖關節(jié)關節(jié)囊、堅強固定肩鎖關節(jié)，但部分患者術后長期肩關節(jié)疼痛、感染、內固定失效等。Weaver 和 Dunn對肩鎖關節(jié)脫位治療進行了改進，包括鎖骨遠端切除、不做內固定情況，將喙肩韌帶從肩峰移位至鎖骨遠殘端。
Weaver-Dunn簡要手術步驟
A.喙肩韌帶顯露；B.切斷喙肩韌帶；
C.截除鎖骨遠端；D.喙肩韌帶縫合
基于 Weave方法，涌現(xiàn)出無數(shù)改良Weaver-Dunn手術方式。但欲取得良好手術效果，需注意：
（1）準確復位肩鎖關節(jié)，糾正向上和前后移位；
（2）直接修復（急性損傷）或重建（陳舊性損傷）喙鎖韌帶；
（3）術后早期，應給與必要的制動；
（4）修復三角肌及斜方肌筋膜；
（5）陳舊性肩鎖關節(jié)損傷，有關節(jié)炎表現(xiàn)者，應行鎖骨遠端切除。
改良Weaver-Dunn手術之一
改良Weaver-Dunn手術之二
近年來關節(jié)鏡技術普及和提高，越來越多的手術開始使用肩關節(jié)鏡輔助或完全通過肩關節(jié)鏡手術，利用自體韌帶或合成材料修復重建喙鎖韌帶。優(yōu)點在于可評估和治療伴隨的肩關節(jié)病變，減少軟組織損傷和皮膚、傷口并發(fā)癥，促進患者康復早期恢復工作或體育運動。
關節(jié)鏡下重建喙鎖韌帶專用器械
人工韌帶重建喙鎖韌帶
陳舊肩鎖關節(jié)脫位，目前已報道有多達 60 種喙鎖韌帶重建方法，但是沒有哪種方法最佳。生物力學基礎研究表明，非解剖重建的穩(wěn)定性要差于解剖重建，但是部分解剖重建的并發(fā)癥發(fā)生率＞50%，包括復位丟失、內固定失效和骨折。
肩鎖關節(jié)脫位術后并發(fā)癥
根據(jù)手術類型不同，手術后的并發(fā)癥包括：淺表感染、內植物刺激或移位、關節(jié)復位丟失、關節(jié)疼痛和不穩(wěn)。人工韌帶異物反應和鎖骨溶解。肩鎖關節(jié)固定后也會出現(xiàn)鎖骨遠端骨溶解及肩鎖關節(jié)炎。神經(jīng)損傷包括局部麻木、神經(jīng)受牽拉后上肢無力、鎖骨切除導致肩胛上神經(jīng)損傷等。
鎖骨鉤鋼板固定后-脫鉤
（好友韓醫(yī)生提供病例）
鎖骨鉤鋼板固定后-移位
