·44歲男性
·從梯子上墜落
·先前根骨骨折，外院診治
·脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面突出皮膚的開放性骨折傷口（ 2?3 cm ）
·感覺未受損
·足部血流正常
傷口切開引流
腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定
跨關(guān)節(jié)外固定
優(yōu)點(diǎn)-保持長度，提供一定的穩(wěn)定性
腓骨簡單骨折-可固定
腓骨復(fù)雜骨折-脛骨固定后處理
如有疑問-不固定
固定-鋼板或彈性桿
腓骨切口的位置
·絕對穩(wěn)定固定?
·入路?
·內(nèi)植物?
1. Chaput 結(jié)節(jié)
2. Volkmann結(jié)節(jié)
3. 前部骨皮質(zhì)碎片
4. 后部骨皮質(zhì)碎片
5. Die-punch碎片
6. 內(nèi)踝碎片
-中部沖擊相關(guān)的位置和程度將決定理想的手術(shù)入路-
一般來說，主要的入路基于主要的的粉碎部位進(jìn)行選擇。幾乎總是加壓側(cè)需要更強(qiáng)的支撐。
次要的入路–更好的復(fù)位
-增強(qiáng)支撐
-小切口
-?“更少的內(nèi)植物”
DAY 1
CT after spanning
CT after spanning
·什么都不做?
·立即骨移植?
·延遲骨移植?
·抗生素預(yù)防?
·抗生素治療?
·其他?
·考慮到骨缺損，非鎖定前外側(cè)鋼板固定不充分，最初使用外固定器。
·四周后，軟組織腫脹一般已消退，使得可以通過遠(yuǎn)端的小切口放置內(nèi)側(cè)非鎖定鋼板。這使得可以移去外固定器并開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。
4 weeks
學(xué)習(xí)重點(diǎn)
1.腓骨鋼板固定需要手術(shù)計(jì)劃。
2.重要的是恢復(fù)腓骨長度。
3.骨折的張力側(cè)和加壓側(cè)有助于入路和固定的手術(shù)計(jì)劃。
