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什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。

什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎如何發(fā)病？

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于關(guān)節(jié)附屬的軟組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么誘因？

飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張、外傷等均可成為發(fā)作誘因。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群有哪些？

好發(fā)于40歲以上男性，但隨著生活水平的提高，很多人暴飲暴食，因此很多20歲左右的青年男性也發(fā)病，女性發(fā)病很少。

哪些部位好發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？

首發(fā)關(guān)節(jié)常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等關(guān)節(jié)，全身的關(guān)節(jié)均可發(fā)病。

哪些部位好發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？

嚴(yán)重的患者耳廓等也可發(fā)??！

哪些部位好發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程越長、累及的關(guān)節(jié)就越多，病情也越重。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么危害？

關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么病理改變？

關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、增生，關(guān)節(jié)較多積液。痛風(fēng)結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨、交叉韌帶、半月板等表面，局部還可以形成較大痛風(fēng)石。

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)為什么煩人？

膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，膝關(guān)節(jié)腔最大、關(guān)節(jié)滑膜多、活動范圍大，發(fā)病后癥狀較重，消退時間長、更容易復(fù)發(fā)，而且常常是急性發(fā)作，說來就來，反復(fù)無常，嚴(yán)重影響工作和生活。

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？

急性期：多在夜間突然發(fā)病，受累膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱和劇痛，活動困難，全身無力，甚至發(fā)熱、頭痛等，一般持續(xù)1周左右。此期關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)液多且渾濁。

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？

間歇期：膝關(guān)節(jié)腫痛隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長，逐漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。此期滑膜增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)晶，并逐漸增多。

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？

慢性關(guān)節(jié)炎期：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。此期關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜、半月板及交叉韌帶表面遍布大量痛風(fēng)結(jié)晶，關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊被侵蝕變性，骨質(zhì)可有破壞。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后怎么辦？

治療原則是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后怎么辦？

控制飲食是根本，必須控制進食高嘌呤食物！

膝關(guān)節(jié)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后怎么辦？

急性期要祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，可以應(yīng)用非甾類抗炎藥（急性期首選的止痛藥物），秋水仙堿（非甾類抗炎藥無效時可考慮應(yīng)用），糖皮質(zhì)激素（有腎功能不全者）等等藥物；緩解期主要是降低血尿酸預(yù)防再次急性發(fā)作，抑制尿酸生成藥物有別嘌呤醇，促進尿酸排泄藥物有苯溴馬隆等。

所有藥物都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用！

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？

關(guān)節(jié)鏡既是診斷手段，也是治療(治標(biāo)）的重要措施，有些病人應(yīng)該考慮！

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么作用？

關(guān)節(jié)鏡下進行膝關(guān)節(jié)的清理，能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)大部分痛風(fēng)結(jié)晶及尿酸代謝產(chǎn)物，大大減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改善膝關(guān)節(jié)功能，延長膝關(guān)節(jié)壽命。

選擇在關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶形成不多時手術(shù)，效果最好！關(guān)節(jié)鏡還可以做任何關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)！

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么適應(yīng)癥？

1.同一膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作3次以上。

2.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)長期大量積液，保守治療無效。

3.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)晶多，關(guān)節(jié)屈伸受限。

痛風(fēng)飲食原則是什么？

1.痛風(fēng)病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。   

2.痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，應(yīng)保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。    

3.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。   

4.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。    

5.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。     

6.大量喝水，每日應(yīng)喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。     

7.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。    

8.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，以啤酒尤其明顯，易誘發(fā)痛風(fēng)，飲用像威士忌類含鉛的酒，使痛風(fēng)發(fā)病的危險性增加了3倍。 

9.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。     

10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。       

11.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。    

12.多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。

嘌呤高低食物譜主要有哪些？

1.低嘌呤食物：五谷雜糧、面包、蛋類、奶類、水果、蔬菜。   

2.中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮。   

3.高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、菠菜、蘑菇、紫菜、動物內(nèi)臟、貝殼食物、魚類。

作者介紹：

米琨

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大外科主任、

仙葫院區(qū)副院長、骨科運動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科主任、

國家衛(wèi)計委骨科內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)廣西培訓(xùn)基地主任

米琨教授現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會運動醫(yī)學(xué)工作委員會委員、國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)-骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）中國委員會華南區(qū)主任委員、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）會員、SICOT中國部運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、亞太膝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)鏡-骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APKASS）中國委員、國家衛(wèi)計委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)全國醫(yī)師定期考核專家委員會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委、中國西部運動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡協(xié)作聯(lián)盟委員會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會常委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)分會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會青年委員兼運動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科委員、印度《Journal    of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等國外雜志的特邀審稿專家、《中國內(nèi)鏡雜志》和《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》編委。