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病例分享:腓骨頭上入路治療后外側(cè)脛骨平臺骨折


病例一:DR片示脛骨外側(cè)平臺骨折

CT可見塌陷在2cm

腓骨小頭上方入路,用手術(shù)刀(避免使用電刀)切開髂脛束和關(guān)節(jié)囊,確保髂脛束、關(guān)節(jié)囊和小腿深筋膜的連續(xù)性,以便縫合時(shí)將鋼板覆蓋,防止皮膚壞死,感染,減少活動時(shí)疼痛

脛骨外側(cè)平臺下方4cm左右地方開窗,使用頂棒敲擊塌陷處使其復(fù)位

輕柔敲擊頂棒,使其和正常關(guān)節(jié)面處對平

使用一枚克氏針臨時(shí)固定,開窗處使用同種異體骨打壓植骨

使用原開窗的骨頭將洞口覆蓋

使用外側(cè)解剖行鋼板支撐固定

逐級關(guān)閉切口

皮內(nèi)縫合,無疤無痕

術(shù)中拍片示解剖復(fù)位??


病例二:后外側(cè)平臺骨折

后外側(cè)平臺骨折

合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折

關(guān)節(jié)鏡下見前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫性骨折

關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定前交叉韌帶下止點(diǎn)

腓骨頭上入路,松解髂脛束止點(diǎn),顯露后外側(cè)平臺

頂棒敲擊復(fù)位

運(yùn)用排釘技術(shù),使用外側(cè)解剖性鎖定鋼板固定,結(jié)合插板技術(shù)

術(shù)中解剖復(fù)位

相對微創(chuàng)的手術(shù)切口

羅軍主任為患者手術(shù)照片

后外側(cè)平臺是近些年研究的熱點(diǎn),后外側(cè)平臺臨床上并不少見,周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,為手術(shù)視野的盲區(qū),復(fù)位固定困難,學(xué)者稱之為脛骨平臺的最后區(qū)域,我們通過不斷的臨床研究發(fā)現(xiàn)腓骨頭上方是非常優(yōu)秀的手術(shù)入路,無需切除半月板即可獲得后外側(cè)平臺360度的顯露,有效的避免血管神經(jīng)的損傷,結(jié)合排釘技術(shù)可以很好的固定后外側(cè)平臺,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。

——END

感謝羅主任的分享!



羅軍,江西中醫(yī)藥大學(xué)講師,主治醫(yī)師

舟山廣安骨傷醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡科主任,關(guān)節(jié)科副主任

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科專業(yè)委員會委員

中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科分會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員

國際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科與骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會(ISAKOS)會員

亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)會(APKASS)創(chuàng)辦會員

浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會四肢功能重建委員會青年委員

舟山市中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會委員

浙江省醫(yī)壇新秀

 2010年至2011年在韓國釜山CENTUM醫(yī)院進(jìn)修最新人工全膝關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。先后到德國ROSTOCK大學(xué)醫(yī)院、韓國仁濟(jì)大學(xué)釜山白醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院,上海華山醫(yī)院、上海第六人民院、上海長征醫(yī)院、成都華西醫(yī)院,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與運(yùn)動損傷、四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及人工關(guān)節(jié)置換高級進(jìn)修班。

    擅長關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與運(yùn)動損傷、四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及人工關(guān)節(jié)置換,主要包括關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建、半月板損傷縫合修復(fù),關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷的修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。在國內(nèi)較早開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷及髖關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊癥,同時(shí)在巨大肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例的處理積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。  

征文
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