由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)學(xué)院推出的
《阿聯(lián)筆記》
接昨天……
我們學(xué)習(xí)了骨盆骨折閉合復(fù)位技巧
把骨折完美復(fù)位后
我們就該固定它
下面請(qǐng)郭曉山教授給我們講解
骨盆四大螺釘技術(shù)
四大骨盆螺釘技術(shù)
當(dāng)你復(fù)位良好以后，
螺釘成為了關(guān)鍵技術(shù)。
在螺釘固定這一塊上，
我們通常用的就是四種螺釘：
l 骶髂關(guān)節(jié)螺釘
l 恥骨聯(lián)合螺釘
l 骨盆的后柱螺釘
l 恥骨支的螺釘
它們分別固定不同的部位。
比如說骶髂關(guān)節(jié)螺釘，
它能固定什么？
骶髂關(guān)節(jié)脫位。
還有什么？
骶骨的縱行骨折。
恥骨聯(lián)合螺釘能固定什么？
就一個(gè)，
恥骨聯(lián)合。
當(dāng)恥骨聯(lián)合發(fā)生分離的時(shí)候，
恥骨聯(lián)合螺釘可以固定。
骨盆后柱螺釘固定什么？
因?yàn)槲覀冊(cè)诤蟓h(huán)上，
有三個(gè)不穩(wěn)定區(qū)：
第一個(gè)，骶髂關(guān)節(jié)脫位，
第二，骶骨的縱行骨折，
第三，是髂骨的后部骨折。
髂骨的后部骨折，
通過骶髂關(guān)節(jié)螺釘是沒有辦法了，
只能用骨盆的后柱螺釘。
還有一個(gè)就是恥骨支骨折怎么辦？
我們用恥骨支螺釘。
你能掌握了這四個(gè)螺釘，
骨盆骨折的任何部位，
你都能固定。
骨盆骨折無外乎就這四個(gè)部位發(fā)生骨折。
來看看這個(gè)閉合復(fù)位。
這個(gè)閉合螺釘?shù)倪@個(gè)歷史。
其實(shí)最早的時(shí)候，
是1989年就有了。
是Matta。
他首先做了一個(gè)什么？
骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，
骶骨縱行骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。
到了1995年，
有個(gè)叫Simonian 的人，
他們對(duì)骨盆骨折的生物力學(xué)，
做了一些測定。
認(rèn)定：骨盆的前環(huán)，
占這個(gè)骨折穩(wěn)定的40%；
而骨盆后環(huán)，
承擔(dān)了60%的穩(wěn)定性。
到了也同樣是1995年，
Routt，他報(bào)道了什么？
報(bào)道了經(jīng)皮的髓內(nèi)固定的恥骨支。
也就是恥骨支螺釘。
那么后邊的兩個(gè)是我們最先報(bào)道的。
一個(gè)是經(jīng)皮的恥骨聯(lián)合螺釘，
是我們首先報(bào)道的；
還有一個(gè)，
就是髂骨的后柱螺釘，
也是我們最先報(bào)道的。
那么我們下邊就可以分別的，
跟大家去介紹一下。
這個(gè)就是我們?cè)谧觯?/span>
閉合復(fù)位時(shí)候的這些工具。
閉合復(fù)位經(jīng)皮固定要打螺釘，
我們用哪些工具？
比如說套筒，
比如說導(dǎo)針，
比如說空心螺釘，
這些東西都是非常重要的。
下邊我們分別跟大家介紹一下，
這幾種螺釘?shù)闹冕敺椒ā?/span>
如何才能判斷？
螺釘其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。
因?yàn)槲覀兪墙?jīng)皮打進(jìn)去的，
不是在你肉眼底下打進(jìn)去的。
所以，當(dāng)螺釘如果沒有打在骨頭里，
從骨盆的外邊出來的話，
是非常（有）風(fēng)險(xiǎn)的。
很多醫(yī)院都有螺釘穿出，打斷了血管，
導(dǎo)致病人死亡的經(jīng)歷。
所以對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)螺釘，
對(duì)于各種螺釘?shù)拇蚍ǎ?/span>
一定要注意它的特點(diǎn)和它的解剖。
骶髂關(guān)節(jié)螺釘
我們首先介紹的是：骶髂關(guān)節(jié)螺釘。
我們首先要注意一個(gè)解剖：
我們骶髂關(guān)節(jié)螺釘是從髂骨打到骶1或骶2。
那么我們?cè)邝?或骶2的解剖上，
我們一定要注意的有幾點(diǎn)：
第一，
我們要注意的是這張。
就是骶骨它其實(shí)是有骶骨角的。
它從后邊進(jìn)去的時(shí)候，
是骶骨角的你要不避開。
你如果從后邊進(jìn)去是水平打的話，
你就會(huì)打到肌間隙里去，
所以一定要注意，
這樣一個(gè)大約15度的骶骨角。
第二，
我們要注意的是什么，
骶骨它有而壯觀界面，
而壯觀界面在什么位置上，
圖上已經(jīng)很清楚了。
第三，我們要注意的，
是神經(jīng)孔。
特別要注意的，
是前邊的神經(jīng)孔。
因?yàn)榍斑呑叩氖沁\(yùn)動(dòng)神經(jīng)，
后邊走的是感覺神經(jīng)。
這兩張圖上我們可以看出：
感覺神經(jīng)的出口，
和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的出口，
它不在一個(gè)平面。
感覺神經(jīng)的出口更加高一些，
而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的出口更加低一些。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的出口通常是在，
兩個(gè)截?cái)嘀g出口。
比如說，
在第一和第二之間，第二和第三之間。
在這個(gè)位置上出口，
所以這個(gè)東西，給我們的解剖就是說：
我們打螺釘，
既要避開神經(jīng)，避開血管，避開椎管，
我們還得避開骶前孔，或者骶后孔。
那么我們?cè)趺慈ゴ颍?/span>
通常我們會(huì)用，
骶髂關(guān)節(jié)分離，
或者是Denis分型當(dāng)中的，
一區(qū)或者二區(qū)骨折，
我們是用骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定的。
所以我們要對(duì)Denis分區(qū)要了解。
第一區(qū)損傷，
為單純的骶骨角的損傷；
二區(qū)的損傷，
通常是通過骶骨孔的縱行骨折；
三型的損傷，
它是經(jīng)過椎管中央的損傷。
我們骶髂關(guān)節(jié)螺釘，
對(duì)骶骨的縱行損傷通常，
是用在一區(qū)和二區(qū)的損傷上，
三區(qū)可能用不到。
這是一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)，
CT的一個(gè)平面解剖圖，
我們從這樣的解剖圖上，
大量的解剖圖重疊到一起之后，
我們?nèi)ゲ椤?/span>
我們?nèi)フ宜囊粋€(gè)中位值，
我們發(fā)現(xiàn)：
其實(shí)，骶髂關(guān)節(jié)的橫徑大約是41毫米，
它的傾斜角大約在40度左右，或者43.6度
那么，
骶骨岬的厚度，
其實(shí)非常厚，有28毫米。
我們這個(gè)椎弓根的厚度還有18毫米，
所以你如果打在骶翼的椎弓根上。
那么通常我們打6.5或7.3的螺釘，
是完全可以容納下的。
這個(gè)就是一個(gè)我們剛剛所講的一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的指示。
為什么要做的這么夸張，
也就是說，
當(dāng)我們這個(gè)病人是俯臥位的時(shí)候，
我們?nèi)ゴ蜻@根螺釘，
一定要注意骶骨角的存在，
我們會(huì)把這根螺釘，
尾部向上抬15度，
要讓它有個(gè)15度的夾角。
這樣你才能保證，
它跟骶翼是平行的。
否則的話，
它骶翼本來就是斜的。
如果你是水平打進(jìn)去的話，
你從后邊進(jìn)去是舒服的，
到前邊，
就變成了椎間隙了。
我們來看看：
在打骶髂關(guān)節(jié)螺釘當(dāng)中，
非常重要的就是，
我們要會(huì)拍x光片，
我們要有三個(gè)位置上讓你去看：
這就是我們骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)氖疽鈭D。
你看，
我們是骶骨一區(qū)的骨折，
我們這么打進(jìn)去，
可以非常好的固定住。
但是怎么才能讓這個(gè)螺釘，
在這么好的位置上？
通常我們需要三個(gè)位置的片子：
這三個(gè)位置對(duì)于我們來說非常重要。
首先我們看第一個(gè)叫入口位。
入口位，它能把骶翼，
幾乎像CT一樣的平切出來。
當(dāng)這個(gè)入口位的時(shí)候，
我們的螺釘在正中，
那這個(gè)片子，這個(gè)位置我們可以信任。
那么第二個(gè)，正常位。
正常位我們通常這個(gè)螺釘，
應(yīng)該是在骶翼的前緣，
應(yīng)該在骶翼的前三分之一。
而最后一個(gè)，是出口位。
出口位的時(shí)候我們可以判斷，
這個(gè)螺釘?shù)母吆偷停?/span>
它和骶翼之間的關(guān)系，
它和神經(jīng)孔之間的關(guān)系，
因?yàn)轺竟鞘怯绪竟墙堑?，?dāng)你這個(gè)出口位，
其實(shí)就是一個(gè)骶骨的正位像。
你就能看到，
它跟神經(jīng)孔之間的關(guān)系。
如果這三個(gè)片子都能滿足，
說明這個(gè)螺釘就是安全的。
這時(shí)候你去打螺釘，
因?yàn)槲覀兣牡臅r(shí)候，
通常是用導(dǎo)針打進(jìn)去，
當(dāng)導(dǎo)針是完全正確的時(shí)候，
你才可以擰進(jìn)螺釘。
所以這三個(gè)位置，
一定要注意。
我們給大家分別去看一看，
這個(gè)就是正位
這個(gè)是側(cè)位
這個(gè)就是入口位
這個(gè)就是出口位
所以我們要把這四個(gè)位置都拍好，
然后我們就能判斷出，
這個(gè)螺釘它到底在不在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位上。
今天我們學(xué)習(xí)了
骨盆四大螺釘技術(shù)第一部分
明天我們繼續(xù)講解第二部分
敬請(qǐng)期待
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