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提及骨盆骨折的Tile分型，我想low low地問(wèn)一問(wèn)大家：您們有沒(méi)有“口是心非”過(guò)？您們口中的“Tile分型”是原滋原味的嗎？例如，Tile A3是什么，Tile C3果真是雙側(cè)C1嗎，Tile A/B/C的一級(jí)亞型【1/2/（3）】還有次一級(jí)亞型？

被我問(wèn)住了？

讓我們看看我們心中的“神”—— 骨盆創(chuàng)傷領(lǐng)域大師Marvin Tile ——的本意吧！

骨盆骨折Tile分型的原始文獻(xiàn)

一、骨盆環(huán)解剖相關(guān)內(nèi)容

1. 骨盆：由骶骨和雙側(cè)無(wú)名骨組成，通過(guò)纖維軟骨盤(pán)及韌帶結(jié)構(gòu)連接成整體，形成一個(gè)環(huán)形結(jié)構(gòu)。雙側(cè)髖臼將骨盆環(huán)分割成前環(huán)及后環(huán)，其中后環(huán)【主要是骶髂復(fù)合體（sacroiliac complex）】是骨盆損傷治療的核心。

2. 骶髂復(fù)合體：是骨盆后環(huán)的核心，由骶骨及雙側(cè)髂骨后部構(gòu)成，通過(guò)骶髂前/間/后韌帶連接，呈現(xiàn)出一個(gè)類似吊橋（suspension bridge）樣的結(jié)構(gòu)。

骨盆后環(huán)的吊橋樣外觀

3. 骶棘韌帶（sacrospinous ligament）：連接骶骨側(cè)緣及坐骨棘，限制同側(cè)半骨盆的外旋。

4. 骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）：連接骶骨側(cè)緣及坐骨結(jié)節(jié)，限制同側(cè)半骨盆的外旋及垂直移位。

5. 骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶構(gòu)成我們平常所說(shuō)的盆底（pelvic floor）。

骨盆的韌帶結(jié)構(gòu)

二、骨盆環(huán)生物力學(xué)相關(guān)內(nèi)容

1. 骨盆是一個(gè)環(huán)形結(jié)構(gòu)（ring structure）：理論上講，骨盆環(huán)一處出現(xiàn)骨折移位或關(guān)節(jié)脫位，那么一定會(huì)有另一處損傷移位。少數(shù)例外情況可能發(fā)生在直接利器傷或低能量暴力所致老年骨質(zhì)疏松性恥骨上下支骨折。

2. 骨盆環(huán)的穩(wěn)定性取決于骶髂復(fù)合體（sacroiliac complex）、骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）、骶棘韌帶（sacrospinous ligament）及恥骨聯(lián)合周圍韌帶的完整性。

3. 導(dǎo)致骨盆環(huán)損傷的主要暴力（major forces）：內(nèi)旋（internalrotation）（直接作用于髂骨翼或經(jīng)股骨頭傳導(dǎo)）、外旋（externalrotation）（作用于髂骨后部或髖關(guān)節(jié)極度外旋）和垂直剪切（verticalshear）暴力。

三、骨盆環(huán)損傷相關(guān)常識(shí)

1. 開(kāi)書(shū)樣損傷（open book injury）：外旋暴力導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)半骨盆像翻開(kāi)書(shū)本樣外旋的骨盆損傷形式。

2. 合書(shū)樣損傷（closed book injury）：內(nèi)旋暴力導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)半骨盆像合住書(shū)本樣內(nèi)旋的骨盆損傷形式。

3. 恥骨聯(lián)合分離（disruption of the pubis symphysis）：狹義上是指由外旋暴力導(dǎo)致的恥骨聯(lián)合周圍韌帶斷裂并雙側(cè)恥骨體在水平面上間距增大，廣義上的恥骨聯(lián)合分離應(yīng)該包括各種暴力導(dǎo)致的各個(gè)維度的經(jīng)恥骨聯(lián)合的分離移位。根據(jù)分離程度進(jìn)行分級(jí)（stage）：

3.1         stage 1.恥骨聯(lián)合分離＜2.5cm + 骶髂前韌帶完整；

3.2         stage 2.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm + 單側(cè)骶髂前韌帶和盆底韌帶斷裂；

3.3         stage 3.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm + 雙側(cè)骶髂前韌帶和盆底韌帶斷裂。

恥骨聯(lián)合分離分級(jí)示意圖（stage 3）

4.  恥骨聯(lián)合絞鎖（locked symphysis）：內(nèi)旋暴力導(dǎo)致的骨盆合書(shū)樣損傷的前環(huán)損傷表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合周圍韌帶斷裂并雙側(cè)恥骨體前后重疊，一般情況下，損傷側(cè)恥骨體頂撞于健側(cè)恥骨體甚至閉孔的背側(cè)。

恥骨聯(lián)合絞鎖

5. 傾斜骨折（tilt fracture）：內(nèi)旋暴力導(dǎo)致的骨盆合書(shū)樣損傷的前環(huán)骨折部旋轉(zhuǎn)并壓迫泌尿生殖道，如發(fā)生在女性，不處理的話，常導(dǎo)致慢性疼痛和交媾困難。

骨盆前環(huán)的傾斜骨折

6. 桶柄樣骨折（bucket handle fracture）：內(nèi)旋暴力導(dǎo)致的骨盆前環(huán)及后環(huán)損傷分別位于兩側(cè)半骨盆而非局限在同側(cè)。

四、Tile分型

骨盆骨折的Tile分型

1. Tile A型：骨盆環(huán)完全穩(wěn)定。

1.1 Tile A1：骨折不累及骨盆環(huán)：撕脫骨折（髂前上下棘、坐骨結(jié)節(jié)）、孤立的髂骨翼骨折。

髂前上棘撕脫骨折

1.2 Tile A2：骨盆環(huán)受累，無(wú)移位或輕微移位，但穩(wěn)定。

2. Tile B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。

2.1 Tile B1型：開(kāi)書(shū)樣損傷，有stage 1/2/3之分。需要注意的是，骶髂后韌帶有能力限制傷側(cè)半骨盆的垂直移位，只要其未斷裂，那么損傷類型即為B型。

Tile B1型骨盆骨折示意圖

Tile B1型骨盆損傷

2.2 Tile B2型：合書(shū)樣損傷，前后環(huán)損傷局限于一側(cè)半骨盆內(nèi)。骨盆后環(huán)損傷多表現(xiàn)為骶髂復(fù)合體的擠壓傷（crush injury），前環(huán)損傷多是恥骨上下支骨折，特殊類型有恥骨聯(lián)合絞鎖和tilt骨折。

Tile B2型骨盆骨折示意圖

Tile B2型骨盆骨折

2.3 Tile B3型：合書(shū)樣損傷，前后環(huán)損傷分別位于兩側(cè)半骨盆，即桶柄樣損傷。骨盆后環(huán)損傷多表現(xiàn)為骶髂復(fù)合體的擠壓傷（crush injury），前環(huán)損傷多是恥骨上下支骨折，特殊類型四個(gè)恥骨支全部骨折。

Tile B3型骨盆骨折示意圖

Tile B3型骨盆骨折

3. Tile C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定。

C型不穩(wěn)定的影像特征有：①后環(huán)損傷移位程度＞1.0cm；②L₅橫突撕脫骨折合并骶骨骨折端分離（區(qū)分于B型損傷的L₅橫突的撞擊骨折合并骶骨骨折端的壓縮）；③骶棘韌帶骶骨側(cè)/坐骨側(cè)的撕脫骨折，等等。

Tile C型骨盆骨折示意圖

3.1 Tile C1型：?jiǎn)蝹?cè)后環(huán)損傷。

Tile C1型骨盆骨折

3.2 Tile C2型：雙側(cè)后環(huán)損傷。

3.3 Tile C3型：后環(huán)損傷合并髖臼骨折。此亞型的意義在于髖臼骨折的處理常更關(guān)乎病人的預(yù)后。

Tile C3型骨盆骨折

五、恍然大悟

   原來(lái)，Tile分型里面沒(méi)有A3型，B2型的后環(huán)損傷具體表現(xiàn)（骶骨側(cè)翼壓縮骨折/骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位/一側(cè)開(kāi)書(shū)而另一側(cè)合書(shū)損傷等等）并未展開(kāi)詳述，C型的后環(huán)損傷（經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)或髂骨的垂直不穩(wěn)）具體表現(xiàn)也同樣簡(jiǎn)略，倒是把損傷機(jī)制和損傷后骨盆的穩(wěn)定性結(jié)合地很好。

   哦，明白了，原來(lái)我們?！翱谑切姆恰钡匕?/span>OTA分型【全面（comprehensive）分型】當(dāng)做Tile分型來(lái)講了。不過(guò)，這也難怪，因?yàn)?/span>Tile老先生也說(shuō)OTA分型是在Tile分型的基礎(chǔ)上得以完善的。確切地說(shuō)，OTA分型應(yīng)該是建立在Tile分型和Young-Burgess分型二者之上的。我會(huì)逐漸詳細(xì)地給大家介紹Young-Burgess分型和OTA分型。敬請(qǐng)期待。

OTA分型基于Tile分型及Young-Burgess分型