眾所周知，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅猛增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降，導(dǎo)致骨折危險性增加為特點的疾病，骨質(zhì)疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響人群健康，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。今天早讀就為大家系統(tǒng)詳解骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、危險因素及風(fēng)險評估、診斷技巧、預(yù)防及治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！
一
骨質(zhì)疏松概述
骨質(zhì)疏松的誤區(qū)
誤區(qū)一：老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的
誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范
從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。
誤區(qū)三：多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松
動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水。因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。
骨質(zhì)疏松的定義
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。
在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。
骨質(zhì)疏松原因：
骨吸收因素
骨形成因素
骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。
年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。
骨質(zhì)疏松分類和分型
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （Ⅰ型）
B.老年性骨質(zhì)疏松癥 （Ⅱ型）
C.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 （青少年骨質(zhì)疏松癥;青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥）
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
A內(nèi)分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 藥物性骨量減少
D 營養(yǎng)缺乏性疾病 E 結(jié)締組織疾病 F 先天性疾病
G 廢用性骨丟失 H 其它
骨質(zhì)疏松癥特點：
“無聲無息”
患者往往等到骨折才知道；
女性比男性多；
隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。
二
臨床表現(xiàn)
三
危險因素及風(fēng)險評估
不可控制因素
年齡（70歲以上）
母系家族史
女性
出生低體重
先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）
可控制因素
哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥：
婦女過早絕經(jīng)
遺傳因素、體形瘦小
鈣質(zhì)不足、缺乏運動
吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶
長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等
患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病
提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。
風(fēng)險評估---- （一分鐘測試）
1.國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題
（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？
（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強的松”等激素類藥品嗎？
（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？
（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？
（6）您每天吸煙超過20支嗎？
（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）
（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？
（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？
其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。
風(fēng)險評估---- （OSTA)
2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)
骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測：
WHO推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具（FRAX），可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率
網(wǎng)址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/
在FRAX中明確的骨折常見危險因素是：
年齡，性別
低骨密度，低體重指數(shù)：≤19kg/m2
既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史
接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月以上
抽煙，過量飲酒
合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
跌倒及其風(fēng)險因素
1．環(huán)境因素，如：
一光線暗
一路上障礙物
一地毯松動
一衛(wèi)生問缺乏扶手
一路面滑
2．健康因素，如：
一年齡
一女性
一心律失常
一視力差
一應(yīng)急性尿失禁
一以往跌倒史
一直立性低血壓
一行動障礙
一藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)
一久坐、缺乏運動
一抑郁癥
一精神和認(rèn)知能力疾患
一焦急和易沖動
一維生素D不足，血250HD<30ng><75nmol>
一營養(yǎng)不良
3．神經(jīng)肌肉因素，如：
一平衡功能差
一肌肉無力
一駝背
一感覺遲鈍
4．恐懼跌倒
四
骨質(zhì)疏松診斷
骨質(zhì)疏松性的診斷—--脆性骨折
骨質(zhì)疏松性的診斷—--骨密度
骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度。
雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)
其他評估方法
1、定量超聲測定法
2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大
骨密度監(jiān)測
臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸
骨質(zhì)疏松性的診斷—--實驗室檢查
實驗室檢查
血鈣、磷和堿性磷酸酶
血甲狀旁腺激素
血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。
骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物
1型原膠原N-端前肽（PINP)
血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX)
五
骨質(zhì)疏松的預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 ，人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。
預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量。
預(yù)防和治療策略
骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施
一、調(diào)整生活方式
富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。
適當(dāng)戶外活動和日照。
戒煙限酒，慎用影響骨代謝的藥物。
采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。
加強自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。
二、骨健康基本補充劑
鈣劑
維生素D
含鈣量豐富的食物
主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米
海產(chǎn)類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干
肉類：豬瘦肉
豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐
蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜
水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜
乳品類：牛奶、奶酪及奶制品
其他：堅果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等
戶外活動：
有氧運動
肌肉鍛煉
平衡和靈活性訓(xùn)練
每天半小時日照
60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運動到稍稍出汗是安全的。
一次散步的時間在 30 min 之內(nèi) ,50～60 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。
健康的生活習(xí)慣
安全：
跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。
姿勢
骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）
骨健康基本補充劑 ----鈣劑
中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）
鈣來源選擇
天然食品
鈣劑
使用原則：鈣含量高；價格適宜；不良反應(yīng)少
骨健康基本補充劑 ----維生素D
維生素D的生理作用
①促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收
②動員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料
③作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷回吸收。
正常人每日維生素D的推薦量
每天400IU（10微克）
維生素D的來源
日常食物每天提供約100IU
日光照射生成（安全和價廉）
維生素D制劑的補充（維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天）
維生素D來源選擇
首選戶外陽光暴露，皮膚合成途徑
口服（普通或活性維生素D）、注射
六
骨質(zhì)疏松的藥物治療
具備下列之一者，需考慮藥物治療：
（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5<>無論是否有過骨折；
（3）無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：
已發(fā)生過脆性骨折
OSTA篩查為“高風(fēng)險”
FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%
抗骨質(zhì)疏松藥物
雙膦酸鹽類
降鈣素類
雌激素類
甲狀旁腺激素
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類
其它類型藥物
中醫(yī)中藥
骨質(zhì)疏松治療藥物
用藥注意事項：
（一）雌激素
1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌證，并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。
2、采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。
3、監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。
（二）降鈣素
1、對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗，對有皮疹、氣管哮喘者慎用。
2、大劑量短期治療時，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。
（三）雙膦酸鹽
1、為減少不良反應(yīng)，不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。
2、食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。
3、低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。
4、多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。
5、嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高濃度快速注入時，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。
6、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用，會降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。
7、用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。
8、口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時治療。
（四）維生素D及其衍生物
1、防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量。
2、大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU，與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過50000IU/d，兒童超過20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會發(fā)生中毒。
3、配伍禁忌，活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素對維生素D有拮抗作用，可減少消化道對鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用。考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時應(yīng)謹(jǐn)慎，因為維生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常。
4、有高鈣、高磷和高脂血癥，動脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用；妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。
5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。
七
骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療
運動原則
個體原則
評定原則
產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則
運動方式
負(fù)重運動，抗阻運動。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。
運動頻率和強度
建議：負(fù)重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次
強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。
八
防治骨質(zhì)疏松“三字經(jīng)”
骨疏松，危害大；有疏松，不可怕。
早預(yù)防，效果好；骨折后，療效差。
ＤＸＡ，精度高；早診斷，少不了。
有原發(fā)，有繼發(fā)；多因素，須細(xì)察。
調(diào)飲食，補鈣迪；勤鍛煉，骨骼健。
練平衡，增力量；防外傷，勿跌倒。
基礎(chǔ)方，是良藥；抗吸收，促生長。
新社會，壽命長；防骨松，記心上。
骨質(zhì)疏松預(yù)防原則：盡早預(yù)防、長期預(yù)防！
從任何時候都不算早，從任何時候都不算遲！
