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早讀 | 關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療,這篇文章講的太全面了!





眾所周知,隨著社會老齡化,骨質(zhì)疏松癥的患病率迅猛增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降,導(dǎo)致骨折危險性增加為特點的疾病,骨質(zhì)疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響人群健康,也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。今天早讀就為大家系統(tǒng)詳解骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、危險因素及風(fēng)險評估、診斷技巧、預(yù)防及治療策略,值得大家學(xué)習(xí)參考!


骨質(zhì)疏松概述

骨質(zhì)疏松的誤區(qū)

誤區(qū)一:老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚

很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn),到老年期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是十分可惜的


誤區(qū)二:骨質(zhì)疏松屬退行性疾病,無法防范

從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低,或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡,病患即便出現(xiàn),癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。


誤區(qū)三:多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松

動物骨頭里雖然含有鈣的成分,但它很難溶于水。因此,食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪,經(jīng)常食用,對老年人,還可能引起其他健康問題。 


骨質(zhì)疏松的定義

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。


在我國,患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬,發(fā)病率為6.97%。


骨質(zhì)疏松原因:

  • 骨吸收因素

  • 骨形成因素

  • 骨質(zhì)量下降:與遺傳因素有關(guān),包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。

  • 年齡:50-60歲以上,性別:女性比男性患病率高3-5倍,其它:缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者,有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。


骨質(zhì)疏松分類和分型

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥   (Ⅰ型)

B.老年性骨質(zhì)疏松癥   (Ⅱ型)

C.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥   (青少年骨質(zhì)疏松癥;青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥)


繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

A內(nèi)分泌性疾病           B 骨髓增生性疾病     C 藥物性骨量減少

D 營養(yǎng)缺乏性疾病      E 結(jié)締組織疾病         F 先天性疾病      

G 廢用性骨丟失          H 其它


骨質(zhì)疏松癥特點:

  • “無聲無息”

  • 患者往往等到骨折才知道;

  • 女性比男性多;

  • 隨著年齡增加,骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。


臨床表現(xiàn)


危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)

骨質(zhì)疏松的危險因素

不可控制因素

  • 年齡(70歲以上)

  • 母系家族史

  • 女性

  • 出生低體重

  • 先天性(特發(fā)性骨質(zhì)疏松)


可控制因素


哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥:

  • 婦女過早絕經(jīng)

  • 遺傳因素、體形瘦小

  • 鈣質(zhì)不足、缺乏運動

  • 吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶

  • 長期服用某些藥物,如類固醇、過量的甲狀腺激素等

  • 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,甲亢、糖尿病


提示:高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松,醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外,缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。


風(fēng)險評估---- (一分鐘測試)

1.國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題

(1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

(2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?

(3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強的松”等激素類藥品嗎?

(4)您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)?

(5)您經(jīng)常大量飲酒嗎?

(6)您每天吸煙超過20支嗎?

(7)您經(jīng)?;几篂a嗎?(由于消化道疾病或腸炎引起)

(8)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?

(9)女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕)?

(10)男士回答:您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀?

其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。


風(fēng)險評估---- (OSTA)

2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)



骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測:

WHO推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX),可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率

網(wǎng)址:http://www.shef.ac.uk/FRAX/


在FRAX中明確的骨折常見危險因素是:

  • 年齡,性別

  • 低骨密度,低體重指數(shù):≤19kg/m2

  • 既往脆性骨折史,父母髖骨骨折史

  • 接受糖皮質(zhì)激素治療:任何劑量,口服3個月以上

  • 抽煙,過量飲酒

  • 合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病

  • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎


跌倒及其風(fēng)險因素

1.環(huán)境因素,如:

一光線暗

一路上障礙物

一地毯松動

一衛(wèi)生問缺乏扶手

一路面滑


2.健康因素,如:

一年齡

一女性

一心律失常

一視力差

一應(yīng)急性尿失禁

一以往跌倒史

一直立性低血壓

一行動障礙

一藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)

一久坐、缺乏運動

一抑郁癥

一精神和認(rèn)知能力疾患

一焦急和易沖動

一維生素D不足,血250HD<30ng><75nmol>

一營養(yǎng)不良


3.神經(jīng)肌肉因素,如:

一平衡功能差

一肌肉無力

一駝背

一感覺遲鈍


4.恐懼跌倒


骨質(zhì)疏松診斷

骨質(zhì)疏松性的診斷—--脆性骨折


骨質(zhì)疏松性的診斷—--骨密度

骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度,可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度;測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。骨密度(BMD):能反映大約70%的骨強度。

雙能X線吸收法(DXA)---診斷金標(biāo)準(zhǔn)

其他評估方法

1、定量超聲測定法

2、X線攝片法:只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來,故對早期診斷意義不大


骨密度監(jiān)測

臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸


骨質(zhì)疏松性的診斷—--實驗室檢查

實驗室檢查

  • 血鈣、磷和堿性磷酸酶

  • 血甲狀旁腺激素

  • 血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。


骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物

  • 1型原膠原N-端前肽(PINP)

  • 血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽(S-CTX)


骨質(zhì)疏松的預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 ,人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防,嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。


預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)從兒童期開始,在35歲之前,達(dá)到個人最高的骨量。


預(yù)防和治療策略


骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施

一、調(diào)整生活方式

  • 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。

  • 適當(dāng)戶外活動和日照。

  • 戒煙限酒,慎用影響骨代謝的藥物。

  • 采取防跌倒的各種措施,注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。

  • 加強自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。


二、骨健康基本補充劑

  • 鈣劑

  • 維生素D


含鈣量豐富的食物

主食類:燕麥、小麥、麥片、糯米

海產(chǎn)類:蝦、蟹、馬頭魚、小魚干

肉類:豬瘦肉

豆類:蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐

蔬菜類:海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜

水果類:柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜

乳品類:牛奶、奶酪及奶制品

其他:堅果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等


戶外活動:

有氧運動

肌肉鍛煉

平衡和靈活性訓(xùn)練

每天半小時日照

60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運動到稍稍出汗是安全的。

一次散步的時間在 30 min 之內(nèi) ,50~60 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次  8000   步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。


健康的生活習(xí)慣


安全:

跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素,因此要注意家居安全。


姿勢



骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施(二)


骨健康基本補充劑 ----鈣劑

中國居民膳食鈣參考攝入量(mg/日)


鈣來源選擇

  • 天然食品

  • 鈣劑    


使用原則:鈣含量高;價格適宜;不良反應(yīng)少


骨健康基本補充劑 ----維生素D

維生素D的生理作用

①促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收

②動員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料

③作用于腎小管,促進(jìn)鈣及磷回吸收。


正常人每日維生素D的推薦量

每天400IU(10微克)

維生素D的來源

  • 日常食物每天提供約100IU

  • 日光照射生成(安全和價廉)

  • 維生素D制劑的補充(維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天)


維生素D來源選擇

  • 首選戶外陽光暴露,皮膚合成途徑

  • 口服(普通或活性維生素D)、注射


骨質(zhì)疏松的藥物治療

具備下列之一者,需考慮藥物治療:

(1)確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度T≤-2.5),無論是否有過骨折;

(2)骨量低下者(骨密度-2.5<>無論是否有過骨折;

(3)無骨密度測定條件時,具備以下情況之一者,也需考慮藥物治療:

  • 已發(fā)生過脆性骨折

  • OSTA篩查為“高風(fēng)險”

  • FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%


抗骨質(zhì)疏松藥物

  • 雙膦酸鹽類

  • 降鈣素類

  • 雌激素類

  • 甲狀旁腺激素

  • 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類

  • 其它類型藥物

  • 中醫(yī)中藥

骨質(zhì)疏松治療藥物


用藥注意事項:

(一)雌激素

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,嚴(yán)格控制雌激素的禁忌證,并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療,若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。


2、采用聯(lián)合用藥,雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會優(yōu)于單一用藥,也可減少雌激素的用量。


3、監(jiān)測雌激素不良反應(yīng),定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。


(二)降鈣素

1、對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏,用前宜作皮膚敏感試驗,對有皮疹、氣管哮喘者慎用。


2、大劑量短期治療時,少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。


(三)雙膦酸鹽

1、為減少不良反應(yīng),不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。


2、食管炎為主要不良反應(yīng),糞潛血陽性,有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。


3、低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用;對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。


4、多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降,使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。


5、嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注入時,在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2~4h,可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。


6、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用,會降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。


7、用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等,要給予重視。


8、口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥,以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,應(yīng)及時治療。


(四)維生素D及其衍生物

1、防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥,定期監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量。


2、大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒,維生素D的推薦劑量為800~1200IU,與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過50000IU/d,兒童超過20000IU/d,連續(xù)數(shù)月可能會發(fā)生中毒。


3、配伍禁忌,活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用,有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素對維生素D有拮抗作用,可減少消化道對鈣、磷的吸收,降低血鈣濃度,須定期測定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收,應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量;阿法骨化醇與含鎂制劑并用,可致高鎂血癥,應(yīng)予慎用。考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時應(yīng)謹(jǐn)慎,因為維生素D可引起高鈣血癥,易誘發(fā)心律失常。


4、有高鈣、高磷和高脂血癥,動脈硬化和心功能不全者慎用;高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用;妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐,應(yīng)慎用。


5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。


骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療

預(yù)防脆性骨折:提高骨密度和預(yù)防跌倒


運動原則

  • 個體原則

  • 評定原則

  • 產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則


運動方式

  • 負(fù)重運動,抗阻運動。例如:快步走,啞鈴操,舉重,劃船運動,蹬踏運動等。


運動頻率和強度

  • 建議:負(fù)重運動每周4~5次,抗阻運動每周2~3次

  • 強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感,休息后次日這種感覺消失為宜。


防治骨質(zhì)疏松“三字經(jīng)”

骨疏松,危害大;有疏松,不可怕。

早預(yù)防,效果好;骨折后,療效差。

DXA,精度高;早診斷,少不了。

有原發(fā),有繼發(fā);多因素,須細(xì)察。

調(diào)飲食,補鈣迪;勤鍛煉,骨骼健。

練平衡,增力量;防外傷,勿跌倒。

基礎(chǔ)方,是良藥;抗吸收,促生長。

新社會,壽命長;防骨松,記心上。


骨質(zhì)疏松預(yù)防原則:盡早預(yù)防、長期預(yù)防!

從任何時候都不算早,從任何時候都不算遲!


歡迎大家在評論區(qū)留言,討論骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題!

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