腰痛，大多數(shù)是在“靜坐少動(dòng)”或“不良姿勢(shì)負(fù)重”的情況下發(fā)生，這時(shí)通常站起來(lái)活動(dòng)一下就會(huì)緩解。
但是，還有相當(dāng)多一部分人的腰痛是在“長(zhǎng)時(shí)間走路”的情況下發(fā)生，這又是怎么回事？
別急，直接進(jìn)入今天的主題。
我們來(lái)了解一下“緩解腰痛”不可忽視的一塊肌肉——腰大肌。
【認(rèn)識(shí)腰大肌】
如圖，腰大肌是唯一一塊從軀干直接連接到下肢的肌肉。
一端連接腰椎，另一端與股骨相連，這也決定了它的一個(gè)重要功能：穩(wěn)定腰椎。
在走路過(guò)程中，是腰大肌發(fā)揮主要作用來(lái)穩(wěn)定腰椎，完成抬腿邁步。
如果邁步時(shí)腰大肌過(guò)緊，就無(wú)法維持脊柱穩(wěn)定，出現(xiàn)腰部向前彎曲（如圖）；當(dāng)邁步結(jié)束后轉(zhuǎn)向支撐時(shí)，腰部又向后過(guò)伸，導(dǎo)致腰部負(fù)荷過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間這樣，就很容易產(chǎn)生腰痛。
一、位置與起止
腰大肌，也稱大腰肌，為一長(zhǎng)梭形肌肉，位于腹膜后，大部分位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，形態(tài)類(lèi)似紡錘狀。
大部分以肌齒起于T12～L4錐體和椎間盤(pán)邊緣處，外側(cè)連接于L1~L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，止于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子。
1、腰大肌的走行跨度長(zhǎng)，上段接于胸腰膜，下段與髂筋膜相續(xù)，從腰椎跨越骨盆到達(dá)股骨。
2、腰大肌為對(duì)抗腰部后肌群最重要的拮抗肌。
3、腰大肌協(xié)同肌群較少，易發(fā)生勞損。
4、腰大肌周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有腰椎、椎間盤(pán)、腰叢神經(jīng)（肋下神經(jīng)、肌支、股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)），其病變易影響其他結(jié)構(gòu)的功能。
5、腰大肌解剖位置特殊，一般治療方法不能起作用。
腰大肌有纖維束連結(jié)到所有腰椎橫突的前側(cè)以及L1至L4腰椎椎間盤(pán)的前內(nèi)側(cè)方。腰大肌與膈肌及骨盆底肌群有重要的筋膜聯(lián)系，膈肌的左右腳分別附著到L1至L3的前外側(cè)椎體，膈肌腳與其筋膜會(huì)覆蓋到腰大肌直到它們混入前縱韌帶為止，在腰大肌向下行與盆底肌筋膜相連，與聯(lián)合腱、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌產(chǎn)生聯(lián)系。
若以第二腰椎的橫斷面來(lái)看，腰大肌介于第二腰椎錐體與腎臟之間，腰方肌則在腎臟與第二腰椎橫突棘肌之間，對(duì)腎臟形成一種保護(hù)。
3、神經(jīng)支配
腰大肌的神經(jīng)支配有T12~L4
1、腰大肌與髂肌所形成的髂腰肌是重要的屈髖肌，
2、下肢固定時(shí)，兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮，可使脊柱、骨盆前屈，單側(cè)肌肉收縮，可使脊柱側(cè)屈旋轉(zhuǎn)。
3、腰大肌拉伸脊柱，維持腰部脊柱穩(wěn)定性，并使脊柱維持正常的前屈姿勢(shì) 。
4、腰大肌能夠有效調(diào)節(jié)腰椎曲度，腰大肌對(duì)腰段脊柱上下椎骨的相反作用方向，增大了腰椎曲度。
1、腰大肌本身?yè)p傷。
腰大肌損傷常見(jiàn)發(fā)生在體位突然變更不當(dāng)或者負(fù)荷超限時(shí)。例如：跨欄、鯉魚(yú)打挺等具有爆發(fā)力動(dòng)作時(shí)，或腰部反復(fù)用力扭轉(zhuǎn)勞損，發(fā)生腰大肌痙攣、腫大。
損傷著力點(diǎn)主要發(fā)生在肌腔隙處、股骨小轉(zhuǎn)子處，其疼痛也就發(fā)生在以上兩處。病人除疼痛像大腿根部放射外，還具有髖膝伸直、后伸等功能障礙。
2、腰叢神經(jīng)
腰叢神經(jīng)由第1、2、3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的大部分組成。第1腰神經(jīng)可能接受第12胸神經(jīng)來(lái)的一束纖維。腰叢位于腰大肌后側(cè)，腰椎橫突前側(cè)，腰方肌內(nèi)側(cè)。腰叢組合的形成可有任何不同，一般自第一腰椎前支，分為三支，一為髂腹下神經(jīng)、一位髂腹股溝神經(jīng)、另一支為連接第2腰神經(jīng)生殖的生殖股神經(jīng)。第2腰神經(jīng)下肢與整個(gè)第3腰神經(jīng)、第4腰神經(jīng)的一部分均分成較小的前股和較大的后股。前股合成閉孔神經(jīng)，后股組成股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)。
1）肋下神經(jīng)
走行：第12胸椎神經(jīng)的前支。沿第12肋下緣和肋下動(dòng)脈伴行，經(jīng)腰大肌上部、外側(cè)腰肋弓后側(cè)，向下外行至腹壁，穿腰方肌前面和腎后面，至腰方肌外側(cè)緣，過(guò)腹橫肌起始部的腱膜，進(jìn)入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間。分肌支和皮支。
支配：肌支支配腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腰方肌和錐狀肌。皮支分布于髂臀部、臍至恥骨聯(lián)合之間的中間部的皮膚。
損傷癥狀：肌支支配范圍內(nèi)腹及腰部的不適，包括腹痛，腰不酸困疼痛。皮支分布的髂臀部及小腹部感覺(jué)異常。
2）肌支
走行：腰大肌肌支起于第2、3腰神經(jīng)前支，腰方肌肌支起自第12胸神經(jīng)至第4腰神經(jīng)，腰小肌肌支起于第1腰神經(jīng)，髂肌肌支起于第2、3腰神經(jīng)。
支配：腰大肌支支配腰大肌，腰方肌支支配腰方肌、腰小肌支配腰小肌，髂肌肌支支配髂肌。
損傷癥狀：腰部疼痛，活動(dòng)受限，髖膝伸直、后伸等功能障礙。
3）股外側(cè)皮神經(jīng)
走行：股外側(cè)皮神經(jīng)（L2~3）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達(dá)髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿外側(cè)部的皮膚。
支配：股前外側(cè)皮膚。
損傷癥狀：股前外側(cè)麻木，蟻行感，刺痛，燒灼感，發(fā)涼，出汗減少及沉重感等癥狀亦可出現(xiàn)，以麻木最多見(jiàn)，體力勞動(dòng)，站立過(guò)久可加劇，休息后癥狀可緩解。
4)髂腹股溝神經(jīng)
走行：此神經(jīng)（T12~L1）在腰大肌外側(cè)緣，經(jīng)髂肌前面走行，入腹股溝管，沿精索的外下側(cè)下降，分布于大腿上部?jī)?nèi)側(cè)的皮膚。
支配：其肌支，支配髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過(guò)的腹壁肌，并發(fā)出皮支分布于陰莖根部和陰囊（陰唇）的皮膚。
損傷癥狀：所支配腹壁肌的痙攣、不適或腹痛以及外生殖器的感覺(jué)障礙。
5）髂腹下神經(jīng)
走行：髂腹下神經(jīng)（T12、L1）出腰大肌外緣，經(jīng)腎后面和腰方肌前面行向外下，在髂脊上方進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內(nèi)、外斜肌間前行，終止在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。
支配：其肌支支配腹壁肌，皮支分布于臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。
損傷癥狀：所支配腹壁肌的痙攣、不適或腹痛、臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚感覺(jué)異常。
6）股神經(jīng)
走行：股神經(jīng)是腰叢中最大的神經(jīng)，發(fā)出后，縣在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)到達(dá)股三角，隨即分為數(shù)支。
支配：肌支，支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支，有數(shù)條較短的前皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。其終支隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。
損傷癥狀：曲髖無(wú)力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面感覺(jué)障礙。
副股神經(jīng) 出現(xiàn)率7.5%，在股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間發(fā)出，居腰大肌淺面，髂腰筋膜的深面，沿閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)中間或股神經(jīng)淺面入股部，分支至股神經(jīng)的分布區(qū)或與股神經(jīng)的分支吻合。
7）閉孔神經(jīng)
走行：閉孔神經(jīng)（L2~4)自腰叢發(fā)出后，于腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，徇小骨盆側(cè)壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前后兩支，分別經(jīng)短收肌前、后面進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)收肌群。
支配：其肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群。皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。閉孔神經(jīng)前支發(fā)出支配股薄肌的分支先入長(zhǎng)收肌，約在股中部，從長(zhǎng)收肌穿出進(jìn)入股薄肌。
損傷癥狀：大腿內(nèi)收障礙，大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常。
副閉孔神經(jīng)
中國(guó)人出現(xiàn)率為2.9%，為一小支，起于L3、4腰神經(jīng)前支的前股，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，跨過(guò)恥骨上支，在恥骨肌深面分為三支：一支進(jìn)入恥骨肌、一支為關(guān)節(jié)支、另一支與閉孔神經(jīng)前支鏈接。
8）生殖股神經(jīng)
走行：由生殖股神經(jīng)（L1、2）自腰大肌前面穿出分支后，沿髂外動(dòng)脈下降，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入血管腔隙，沿股動(dòng)脈外側(cè)至股部，最后從股血管前壁穿闊筋膜或卵圓窩。
支配：分布于腿內(nèi)側(cè)和股三角區(qū)的皮膚。
損傷癥狀：腿內(nèi)側(cè)和股內(nèi)三角皮膚感覺(jué)異常。
生殖支
走行：由生殖股神經(jīng)（L1、2）自腰大肌前面穿出分支后，在髂外動(dòng)脈的外側(cè)下降，主干下降經(jīng)腹股溝腹環(huán)、繞腹壁下動(dòng)脈外側(cè)進(jìn)入腹股溝管。
支配：分布于睪丸韌帶、提睪肌、睪丸腱膜及陰囊（大陰唇）的皮膚。
損傷癥狀：提睪反射消失，性功能障礙，會(huì)陰部皮膚感覺(jué)異常。
1、患者內(nèi)、外、前、后側(cè)放射性麻痛或伴皮膚感覺(jué)減退；
2、髖關(guān)節(jié)疼痛、酸困，活動(dòng)受限，多在主動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛出現(xiàn)或加重；
3、膝關(guān)節(jié)疼痛不適；
4、腹痛、腹脹、惡心、二便排泄異常；會(huì)陰部的放射疼等神經(jīng)癥狀；
5、患者髂腰肌體表投影區(qū)域有深在壓痛；
6、主動(dòng)直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）腰大肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；
7、或有股四頭肌肌力減弱。
8、X線：立位腰椎側(cè)位片可顯示腰椎生理前凸變?。涣⑽谎嫡黄娠@示腰椎側(cè)彎。
9、CT、核磁：患側(cè)的腰大肌橫切面面積小于健側(cè)。
定點(diǎn)：
在髂前上棘與恥骨聯(lián)合外側(cè)緣連線中點(diǎn)垂直向外下2cm處定一點(diǎn)。
針刀操作：
從定點(diǎn)處進(jìn)刀，刀口線與下肢縱軸一致，針刀與皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，當(dāng)針刀下有韌性感時(shí)，縱行剝離2～3刀，刀下有松動(dòng)感后出刀；必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)刀口線橫行切割2～3刀，切斷部分髂腰肌，刀下有松動(dòng)感后出刀。
由于久坐的習(xí)慣，通常會(huì)導(dǎo)致腰大肌過(guò)緊而無(wú)法發(fā)揮作用，因此我們從放松、拉伸腰大肌，強(qiáng)化背部、臀部力量方面入手，改善長(zhǎng)時(shí)間走路的腰痛問(wèn)題。
1、手法放松
仰臥位屈髖屈膝進(jìn)行，找到位置后，囑咐患者膝蓋向胸口抬起，感受到手下腰大肌收縮即可。建議專業(yè)人士操作。
2、拉伸
弓步，拉伸后側(cè)腰大肌，注意收腹，臀部向前用力，骨盆向?qū)?cè)輕微旋轉(zhuǎn)。
3、腰大肌募集（1）—屈髖屈膝
仰臥，手放到腰部，一側(cè)下肢緩慢進(jìn)行屈髖屈膝動(dòng)作，注意保證腰部穩(wěn)定，手上的壓力盡可能不要改變。
4、腰大肌募集（2）—屈髖伸膝
仰臥，手放到腰部，一側(cè)下肢緩慢進(jìn)行屈髖伸膝動(dòng)作，注意保證腰部穩(wěn)定，手上的壓力盡可能不要改變。
5、“小燕飛”—強(qiáng)化背肌
俯臥位，四肢向外伸展的同時(shí)抬起，強(qiáng)化背部力量。
6、臀肌練習(xí)
骨盆固定在治療床沿，腰-骨盆保持穩(wěn)定，一側(cè)下肢伸髖屈膝抬起，增加臀大肌的募集效率。
【與“腰大肌”相關(guān)的其他問(wèn)題】
腰大肌可以影響體態(tài)。比如骨盆前傾，這時(shí)建議增加腹肌的力量練習(xí)。
腰大肌縮短無(wú)力的情況可以影響臟器甚至性功能障礙。在久坐的情況下腰腿距離縮短，導(dǎo)致腰大肌收縮在腹腔內(nèi)體積增大，會(huì)造成體位性壓迫，容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、男性功能障礙等。
腰大肌是在脊柱和下肢之間主要支撐的繃?yán)K，它連接了上部與下部，呼吸與走路，并以復(fù)雜的方式與其他局部肌肉共同作用來(lái)穩(wěn)定各種運(yùn)動(dòng)。
你的“腰大肌”還好嗎？
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