我來渡你穿越層層波浪，駛向那無盡暗夜，灼人烈焰與嚴酷寒冰。 ——但丁（疑似躁郁癥患者）
達爾文認為，情緒（emotion）具有目的性，是自然選擇的產(chǎn)物。【1】
某種程度上說，擁有各種情緒，這是天性。
情緒可以讓我們趨利避害，做出更好的、更有利于生存的選擇?！?】
我們?yōu)榱诵枰剿鞲玫纳姝h(huán)境，因此好奇；
為了讓自己享受，因此不斷重復(fù)認為快樂的事；
為了避免自己受到傷害，因此感到恐懼……
當(dāng)我們說到情緒的時候，它好像是一個形而上，無法捉摸的東西。
實際上，情緒涉及甚至操控著身體的變化，它并非是一個虛幻的存在。
當(dāng)我們憤怒的時候，臉會漲紅，心跳加快，手心出汗…
當(dāng)我們傷心的時候，會流眼淚，渾身無力，甚至心痛…
當(dāng)我們快樂的時候，面部舒張，露出笑容，甚至跳起來…
心境是一種微弱、持久和彌散的情緒。
微弱，不易察覺；持久，很難擺脫。
彌散，會影響身邊的一切人和事物.
人的心境，是在不斷的變化的，因為我們的情緒每天每時每刻都在變動。
心境障礙，顧名思義是指心境“生病了”。
死亡無法以任何偽裝的面目來戰(zhàn)勝我，因為我熟知它們各種各樣的面貌。 ——沃克·珀西（疑似躁郁癥患者）
典型的心境障礙有：抑郁癥、躁狂癥和雙相障礙。
抑郁癥大家已經(jīng)比較了解；
單一的躁狂癥臨床上比較少見；
今天要討論的主角是：雙相障礙。
雙相障礙(Bipolar Disorder)是一種微妙、復(fù)雜、難以診斷的疾病。
微妙。
因為病程較長，多數(shù)患者就診時已有相對嚴重的軀體癥狀或者繼發(fā)的社會關(guān)系問題，也可能處于抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、混合發(fā)作的任何一個時期，在此期間的主訴需要醫(yī)生謹慎判斷。
Hirschfeld等調(diào)查顯示，有60%的雙向障礙患者在最初被診斷為單相抑郁，并且從第一次出現(xiàn)心境癥狀到獲得正確診斷，平均約為10年。【3】
復(fù)雜。
因為和大部分軀體疾病不同，精神障礙的診斷無法完全依據(jù)實驗室數(shù)據(jù)，醫(yī)生的診斷源于詳細的臨床晤談和觀察、客觀的心理量表測量以及部分物理檢測結(jié)果的參考，“對于癥狀學(xué)（橫斷面）與病程（縱向）需要綜合分析。”【4】。
患者是否符合診斷標(biāo)準？
符合哪一種精神障礙的診斷標(biāo)準？
交談中的細枝末節(jié)是否顯示出共病端倪？
這一切都在考驗醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。
難以診斷。
因為很多軀體疾病和精神障礙的癥狀都包含抑郁情緒。
例如腫瘤、帕金森、癲癇、物質(zhì)依賴、精神病性障礙、進食障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙等；同樣，躁狂發(fā)作的鑒別診斷也相當(dāng)重要，精神分裂癥、抗抑郁藥物的影響以及一些軀體疾病也會出現(xiàn)精神興奮的狀態(tài)。
雙相障礙的的預(yù)后比抑郁癥更差。
首次發(fā)作后40%—50%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，即便進行維持治療也只能讓50%-60%的患者取得較滿意的治療和預(yù)防效果。只有7%的患者會不再復(fù)發(fā)。【5】
一句話總結(jié)雙相障礙：診斷難，預(yù)后較差；病程越長，轉(zhuǎn)相和發(fā)作周期越短。
關(guān)于雙相障礙的自殺數(shù)據(jù)，令人惶恐。
2014 年瑞典一項大范圍觀察研究表明：9.0% 的雙相障礙患者死于自殺,大部分非自然死亡發(fā)生在診斷后五年內(nèi)?！?】
抑郁發(fā)作是雙相障礙患者自殺的顯著原因。【7】
關(guān)于雙相的另一面，又讓人覺得浪漫。
畢加索、舒曼、拜倫、巴爾扎克、海明威、雪萊、拉爾夫、梵高、貝多芬、瑪麗蓮夢露、費雯麗、海子、三毛、三島由紀夫、川端康成......
如果不是因為知道他們患有雙相障礙，我們只會單純驚訝與他們對于藝術(shù)的敏感性、天賜的創(chuàng)造力以及部分藝術(shù)家自殺帶來的遺憾。
某種程度上，說躁狂發(fā)作激發(fā)了藝術(shù)家的靈感也不無可能，但對于真實的雙向障礙患者來說，這種極端“雙面性”和天賦幾乎無關(guān)。
躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病。治療或可能削弱天才，但自殺身亡更可惜。 —— 喬治﹒戈登﹒拜倫（疑似雙相障礙患者）
比起做一個患有躁郁癥的天才，大部分患者可能只想做一個正常的普通人，而且他們很多時候確實是一個正常的普通人。
我們可能認為，“正?！边@個概念實在太籠統(tǒng)、太含糊又太平凡，但對于雙向障礙患者來說，這是安全的保障。
越來越頻繁的轉(zhuǎn)相會讓雙相障礙患者的心境如同過山車一樣忽上忽下，越來越快的復(fù)發(fā)周期可能讓患者在醫(yī)院門口不停的走“旋轉(zhuǎn)門”。
誰能承受自己從天堂一次次落入地獄的感覺呢？
因此，警惕心境變化，及時識別雙相障礙兩種狀態(tài)發(fā)作的表現(xiàn)，是患者自救的第一步。
難以捉摸，變化莫測，搖擺不定，時好時壞。
治療雙相障礙的核心在于穩(wěn)定心境，拒絕波動。
醫(yī)生在治療方案中，會充分考慮：
選擇什么方式治療（治療策略）？
如何實施治療（治療計劃）？
治療的過程如何（劑量和療程）？
從而在最短時間內(nèi)讓患者獲取最大的收益。
由醫(yī)生制定綜合的、長程的治療方案結(jié)合家人與社會的支持，可能是雙相障礙患者臨床治愈和降低復(fù)發(fā)概率的最優(yōu)機會。
人之偉大，在于我們可以借助柔弱的情感，借助醫(yī)學(xué)研究的智慧，借助親人朋友的支持，去奮力走出精神混亂的迷霧。
作為醫(yī)療機構(gòu)，我們不能肯定，但我們相信。
文獻或內(nèi)容引用：
【1】Darwin,C.A.（1872）.The expression of the emotions in man and animals.London ：John Murray.
【2】Tooby,J.,&Cosmides,L（1990）The past explains the present：Emotional adaptations and the structure of ancestral environmentEthology and Social biology,11,375-424
【3】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版，人民衛(wèi)生出版社，2005；567
【4】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版，人民衛(wèi)生出版社，2005；565
【5】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版，人民衛(wèi)生出版社，2005；573
【6】medscape 2015年報道
【7】Post‐discharge suicides of inpatients with bipolar disorder in Finland 。Erkki Isomets? 、Reijo Sund 、Sami Pirkola《Bipolar Disorders》2014
【8】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版，人民衛(wèi)生出版社，2005；582
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本文審稿專家：
北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師、心理治療師 彭旭
