52首奇方（9）
四十三.茯苓桂枝丸和子宮肌瘤
張仲景在《金匱要略》中組“桂枝茯苓丸”，專治“婦人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味組成，功能活血化瘀，緩消癥塊，也治瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)，崩漏，產(chǎn)后瘀阻。
子宮肌瘤常因瘀血閉阻，郁久成癥所致，“桂枝茯苓丸”是效方。臨床應(yīng)用組方如下：桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、雞血藤。 子宮肌瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、女貞子、澤蘭、川斷、仙靈脾、菟絲子。再選加軟堅(jiān)散結(jié)的夏枯草、生牡蠣、山慈菇、浙貝、海藻。其方現(xiàn) 有成藥，其服法：經(jīng)期湯劑每日一劑煎2次送服成藥3g，平時(shí)湯劑每劑煎2汁，每晚服1汁，上下午各服成藥3g。一般要調(diào)治2-3個(gè)月經(jīng)周期，再?gòu)?fù)查B超對(duì) 照
就桂枝茯苓消肌瘤，這已經(jīng)形成了成藥，有桂枝茯苓膠囊，這么幾個(gè)藥組成，主要是溫通加活血。溫通加活血，這里面我也給它改了，加了好多藥，為了提高療效。 但是桂枝茯苓丸治療肌瘤一定要加味，首先藥價(jià)調(diào)整內(nèi)分泌的藥，因?yàn)槲曳磸?fù)講了，肌瘤、囊腫、乳腺增生，都是內(nèi)分泌紊亂引起的，你光溫通，活血化瘀、軟堅(jiān)散 結(jié)效果不好，再加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，加這6個(gè)藥，當(dāng)然我還要說(shuō)明呀，不是一次把6個(gè)藥都加滿，選擇性的加一兩個(gè)藥，吃兩個(gè)禮拜，再換一兩個(gè)藥，叫守法易 藥，這療效會(huì)不斷的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀，最快的兩個(gè)禮拜就消了，但是比較小，得2個(gè)㎝以內(nèi)，最長(zhǎng)的三個(gè)月，基本上也能消。肌瘤絕對(duì)不要做手術(shù)，外 科大夫沒(méi)有醫(yī)德，為了練刀，他開一個(gè)刀，開一百個(gè)刀，開一千個(gè)刀差遠(yuǎn)了，所以更至于他嚇唬病人，肌瘤不開刀容易轉(zhuǎn)成惡性腫瘤，轉(zhuǎn)成癌癥，病人害怕，上了手 術(shù)臺(tái)，一切下去他不管了，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。你不開刀，還不一定增大；開了，要不兩三個(gè)月又長(zhǎng)出。我看過(guò)病人最多的開了5刀，就自己害怕不開了。像乳腺增生一 樣，也不能開，越開越長(zhǎng)，越開越擴(kuò)大。所以一定要加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥，另外當(dāng)然也要加軟堅(jiān)散結(jié)。最好的藥就山慈菇和海藻，消腫瘤呀，也是婦女病中的一個(gè)難 題，很多發(fā)。西醫(yī)講有囊腫有肌瘤不可能懷孕。這個(gè)，當(dāng)然我沒(méi)有上過(guò)網(wǎng)，都是我的學(xué)生病人家家屬告訴我的，網(wǎng)上很熱鬧，好多肌瘤的患者，囊腫的患者懷孕了， 表示感謝，就在百度網(wǎng)，只要點(diǎn)“沈紹功”三個(gè)字，出來(lái)一篇篇，都是感謝，打破了西醫(yī)的神話，照樣懷孕。懷了以后，小兒長(zhǎng)了，肌瘤縮小了，這就是中醫(yī)的奧妙 呀！
四十四.艾附暖宮丸可種子
“艾附暖宮丸”出自明《壽世保元》，由艾葉當(dāng)歸、香附、吳萸、川芎、白芍、黃芪、續(xù)斷、生地、肉桂10味組成，溫暖子宮，調(diào)經(jīng)止痛。
夫人不孕大多系宮寒，故暖宮可種子。組方如下：溫腎用生地、肉桂、川斷，還可選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、鹿角霜；暖宮用艾葉、香附，還 可選加炮姜、川椒、烏藥、小茴香；；補(bǔ)氣健脾用生芪，還可選加炒白術(shù)、黃精、山藥、仙鶴草、白扁豆；養(yǎng)血柔肝用當(dāng)歸、炒白芍，還可選加枸杞果、女貞子、首 烏、阿膠珠、桑葚；補(bǔ)中有行，用川芎，還可選加郁金、木香、陳皮。
臨床還應(yīng)辯證加味：月經(jīng)量少選加三七粉、丹參、雞血藤、澤蘭、益母草；痛經(jīng)選加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蠶砂；腰痛選加老鸛草、雞血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宮丸”有成藥，其服法可仿“桂枝茯苓丸”。
“艾附暖宮丸”，種子。這是治療不孕呀，不是治療不育。男人吃了艾附暖宮丸，那是沒(méi)對(duì)號(hào)，對(duì)不上號(hào)。有一次我在廣州清遠(yuǎn)出診，一個(gè)局長(zhǎng)，帶他太太來(lái)看病， 結(jié)果開了兩個(gè)方子，他太太月經(jīng)不調(diào)，他是冠心病，告訴他們別吃錯(cuò)了，杯子上面寫上名字，工作一忙吃錯(cuò)了，吃了5天，他覺(jué)得吃了他老婆的藥，太緊張了！給我 打了個(gè)電話：“說(shuō)吃錯(cuò)藥，會(huì)不會(huì)來(lái)月經(jīng)呀？”我說(shuō)：“月經(jīng)不會(huì)來(lái)，你肯定美效，這是調(diào)經(jīng)的藥，你沒(méi)有月經(jīng)我給你調(diào)什么呢？別緊張?！钡悄腥顺园脚瘜m 丸，不會(huì)起作用。不孕還有一個(gè)好方法，中醫(yī)講的不孕，這里面治腎，我也給它改了，艾附暖宮丸指的是艾葉和香附，主要用溫腎，另外宮寒，這樣的不孕就是宮 寒，要加這么多的藥，其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子這三個(gè)主要的藥。日本人對(duì)蛇床子特別的重視，他專門有一個(gè)研究所，是研究蛇床子的，里面雄性激素， 增加不孕的機(jī)遇。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，你假如熬藥，熬過(guò)半小時(shí)就去麻了，當(dāng)然病人一看麻就害怕。為什么？中風(fēng)呀！知道麻往往是中風(fēng)的先兆， 只要血壓不高，你不會(huì)中風(fēng)，害怕。怎么辦呢？就把蛇床子改成菟絲子。這暖宮，除了艾附以外，加炮姜、川椒、烏藥和小茴香。尤其是炮姜，生姜不用，炮姜要多 用，這是溫通的一個(gè)好藥。溫通呢，另外一個(gè)藥就是烏藥，即能行氣又能溫通。假如加上補(bǔ)氣的藥，這就更能提高療效，選擇性的加這6個(gè)藥，別一次就加滿，來(lái)回 的換，守法易藥。柔肝，因?yàn)榕右愿螢橄忍?，治女子的病必須調(diào)肝，調(diào)肝的主藥就是香附，當(dāng)然這里面有香附還不夠，還要加上柔肝的當(dāng)歸、白芍，用阿膠呢比較 困難，還得烊化，熬藥比較難，服用也困難。怎么辦？改用阿膠珠。阿膠珠就不用烊化，放在湯藥里一起熬。就是阿膠用蛤粉炒，炒了以后發(fā)成一個(gè)圓球形，用阿膠 珠15g就方便了。調(diào)經(jīng)藥里面有兩個(gè)主要的藥，一個(gè)氣一個(gè)血，講了香附。血什么藥？雞血藤。甭管不孕月經(jīng)不調(diào)，都要加上雞血藤、香附，還有行氣里面主要就 是郁金，郁金也是雙向的，既能行氣又能活血。
四十五.平胃散治體胖不孕
“平胃散”出自宋《太平惠民和劑局方》，由陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草4味組成。燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，專治濕困脾胃證?！逗蛣┚址健吩偌愚较恪胂?，增化濕之 力，名“不換金正氣散”；宋《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》和“小柴胡湯”，名“柴平散”（以銀柴胡代柴胡），燥濕運(yùn)脾，和解少陽(yáng)。
體胖不孕常因痰濁阻宮所致，其治當(dāng)專祛痰濁，“平胃散”宜之。組方如下：燥濕用炒蒼術(shù)、法夏，行氣用厚樸，運(yùn)脾用云苓、陳皮，和胃用神曲，調(diào)經(jīng)用丹參。臨 證還應(yīng)加味“經(jīng)少閉經(jīng)選加澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁金、紅花；納差脘脹選加生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；腰酸帶下選加生苡 仁、黃柏、川牛膝、車前草、老鸛草、蛇床子。
“平胃散”這不是治胃了，拿平胃散來(lái)治療體胖不孕。一種不孕就病人發(fā)胖，因?yàn)殚L(zhǎng)得不是肌肉，長(zhǎng)得完全是脂肪，月經(jīng)量少了，甚至必經(jīng)了，她根本懷不上孕，要 燥濕呀！蒼術(shù)、半夏，運(yùn)脾，茯苓和陳皮，要調(diào)經(jīng)給她用丹參，3各組合特點(diǎn)。再加上行氣和胃。經(jīng)少的可以加上這些藥：澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁 金、紅花；納差的還可以加上這6個(gè)藥，生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸，加上蛇床子、老鸛草和川牛膝；帶下的再加生苡仁黃柏 和車前草。
四十六.補(bǔ)中益氣湯定胎漏
金《脾胃輪》創(chuàng)建益氣升陽(yáng)的代表方“補(bǔ)中益氣湯”。方內(nèi)補(bǔ)中用人參、生芪、白術(shù)、甘草，“血為氣母”，養(yǎng)血補(bǔ)氣用當(dāng)歸，升舉輕用升麻、柴胡，升陽(yáng)怕泄利故不用可補(bǔ)中但淡滲的茯苓，苡仁等，補(bǔ)而不滯用陳皮。專治中氣不足，氣虛下陷證。
胎漏即先兆流產(chǎn)。由于補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中升舉，故定胎漏有效。臨證組方如下：白參、生芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮。“胎前宜清”選加黃芩、竹茹、黃連、連 翹、公英；“補(bǔ)腎養(yǎng)胎”選加川斷、生杜仲、桑寄生、狗脊；“養(yǎng)血安胎”選加阿膠、生地、大棗；嘔吐反應(yīng)，選加蘇梗、砂仁；見(jiàn)紅選加仙鶴草、生牡蠣、側(cè)柏 葉。
“補(bǔ)中益氣”來(lái)定胎漏。習(xí)慣性流產(chǎn)，補(bǔ)氣呀，升提。“胎前宜清”，另外加上補(bǔ)腎，補(bǔ)腎能固胎元，能抑制習(xí)慣性流產(chǎn)；加養(yǎng)血止血，止血藥炒成炭，能提高止血 的效力。最多兩個(gè)藥不能炒炭，炒炭就止不了血了：第一個(gè)就小薊；第二個(gè)就側(cè)柏葉，一定要寫明，生小薊、生側(cè)柏葉，炒炭就不起作用了。當(dāng)然習(xí)慣性流產(chǎn)還應(yīng)當(dāng) 給她止嘔，嘔吐厲害了，她更容易流產(chǎn)。因?yàn)閲I吐的目的，增加了腹內(nèi)壓，增加了腹內(nèi)壓就積壓了子宮，等于加強(qiáng)子宮的收縮，這樣的流產(chǎn)很不好弄，所以要止嘔。 止嘔吐我講義里講了兩個(gè)藥，蘇梗和砂仁，實(shí)際上還有一個(gè)藥，就是竹茹。
四十七.五子衍宗丸療不育
“五子衍宗丸”出自明《證治準(zhǔn)繩》，由菟絲子，五味子，枸杞子，覆盆子，車前子組成。通治腎虛陽(yáng)痿，早泄遺精，就不生育。
男子不育多見(jiàn)腎虧，調(diào)腎為要，補(bǔ)其水火也。投“五子衍宗丸”加減可以奏效。取補(bǔ)陰的三子，即枸杞子、菟絲子、覆盆子，再加壯陽(yáng)的蛇床子、補(bǔ)骨脂，滋陰的女貞子，疏肝的川楝子，通脈的王不留行，新組衍宗丸，調(diào)為8子，名為“新衍宗丸”。
臨床應(yīng)用還應(yīng)加減：精量不足，成活率低，選加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子；血精選加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、銀華炭、仙鶴 草、焦梔子；不射精選加炒蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、川牛膝、紅花、連翹、車前草；陰囊潮濕選加烏藥、炒桔核、青皮、云苓、小茴香；陽(yáng)痿選加仙靈脾、桂枝、九香 蟲、葛根、河車粉；遺精早泄選加芡實(shí)、五味子、五倍子、生龍牡、巴戟肉、蓮肉。
“五子衍宗丸”，治療男子的不育，這是一個(gè)常用的方子。我給它改了，改成8子，這是我們家里頭的祖?zhèn)鳎坭阶?、蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、川楝子、 五味子。這兩年我又給它改了，五味子不用了。加了什么藥？你們跟我抄方的都知道，加了韭菜子，壯陽(yáng)呀，有一定療效。里面還要加減：精少，就加這么些藥，選 加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子，這里我強(qiáng)調(diào)一下韭菜子，甭管是精少只要不育都用韭菜子，當(dāng)然這個(gè)量都是常規(guī)量，10g，這個(gè) 精子減少包括精子成活率低；血精加涼血的藥；不射精，這個(gè)憋在里面也會(huì)憋出毛病，按照濕熱下注給他加了四妙丸，加了活血的紅花，清熱的連翹和通小便的車前 草。好過(guò)不育的病人陰囊潮濕，還有早泄，早泄里面關(guān)鍵的藥就是芡實(shí)和五倍子，五倍子、芡實(shí)和蓮子肉。這個(gè)蓮子肉里面，一定要包括蓮心，就中間那個(gè)綠的蓮 心，很苦，這個(gè)心不能去掉，即補(bǔ)氣固精又能去火，去火就靠中間的那一條蓮子心。陽(yáng)痿，明天我要講，治療陽(yáng)痿絕對(duì)不能一錘子買賣，壯陽(yáng)的所謂春藥陽(yáng)起石、 鱉、鹿茸。第一個(gè)，好多陽(yáng)萎病并不是陰虛，是濕熱下注。明天我再告訴你。第二，用了壯陽(yáng)的藥，很快就能起來(lái)，因?yàn)樗L(zhǎng)期的陽(yáng)痿，一起來(lái)就不得了了，控制不 住呀，要不了三五天，下來(lái)了，下來(lái)了以后就是血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采？再也起不來(lái)了。那就害了他了，都不行。寧要慢一點(diǎn)，穩(wěn)一點(diǎn)，讓他慢慢起來(lái)，讓 他每天早上唱國(guó)歌，“起來(lái)、起來(lái)”。所以治療不育，陽(yáng)痿還是一個(gè)很大的原則，否則失效。濕熱下注你用壯陽(yáng)的藥，那濕熱就更重了，陽(yáng)痿就更厲害了，明天我 講。先講五子衍宗丸，用了這么多加減，這是治療不育的一個(gè)主要的方子。除了8子衍宗丸，唯一我就這兩年我就把五味子改成了韭菜子。
四十八.五子飲祛濕毒自擬“五子飲”由蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子組成。利濕排毒，專治濕毒證。
臨證應(yīng)用還要加味：清熱解毒選加苦參、生苡仁、制大黃；清宣潤(rùn)腸選加桑白皮、野菊花、連翹、全瓜蔞；和血散風(fēng)選加丹參、赤芍、川芎；祛風(fēng)止癢選加白鮮皮、防風(fēng)；利尿排毒選加白花蛇舌草、澤蘭、澤瀉、冬瓜仁。
五子飲。濕毒很痛苦的，現(xiàn)在有好多藥物祛濕毒，療效很有限，我給它建了一個(gè)“五子飲”。哪五個(gè)子？蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子。當(dāng)然可用車前 草，車前子講了要“包”，用車前草就更全面，這個(gè)五子來(lái)祛濕毒。這在我老師的基礎(chǔ)上，老師四川的名醫(yī)，叫“葉心情”。當(dāng)時(shí)很有辦法，療效非常突出，有幾個(gè) 絕方：比如“烏梅湯”，《傷寒論?厥陰病》的“烏梅丸”，他改成了烏梅湯，原方10個(gè)藥，《傷寒論》烏梅湯治蛔厥呀，厥陰病不就蛔厥，現(xiàn)在臨床上用的也是 膽道蛔蟲病，他可用到頭痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期綜合征，很絕呀！非常有效。我們第二任衛(wèi)生部長(zhǎng)徐部長(zhǎng)，偏頭痛，痛了20多年，反復(fù)發(fā)作， 原方烏梅湯，頭痛好了！徐部長(zhǎng)就對(duì)中醫(yī)相當(dāng)器重，到處開會(huì)講中醫(yī)是個(gè)寶。老人家從來(lái)都不講，他1、3、5在高干門診，2、4、6在普通門診，當(dāng)時(shí)我們跟他 是很累呀，位置都沒(méi)有，椅子都沒(méi)有，就站著一個(gè)上午抄方，老人家從來(lái)不講，很絕。為什么？話多了傷心，到不了百歲，所以從來(lái)不講話。老人9點(diǎn)上班，11點(diǎn) 準(zhǔn)時(shí)回去，就在西直門的國(guó)務(wù)院宿舍，下午睡好覺(jué)，2點(diǎn)左右，釣魚，禮拜六上政協(xié)禮堂，跳舞去，很瀟灑。從來(lái)不講，怎么辦？要學(xué)他的本事，就是琢磨琢磨，用 烏梅湯哪些指標(biāo)？怎么加減？我也不講，一個(gè)病人好了，兩個(gè)病人好了，當(dāng)年都有大病例，1963年呀，治好了在普通門診把大病例寫好了，朝老人家面前一放， 我也不開口。老人說(shuō)：“嗯”，點(diǎn)個(gè)頭。一個(gè)、兩個(gè)、十個(gè)、八個(gè)，老人家佩服了。說(shuō)：“你真能下功夫?！本徒o我送這一句話，再也不說(shuō)了，琢磨了有絕招。他當(dāng) 年治療老年的瘙癢，老年有兩個(gè)?。阂粋€(gè)就便秘，我把這招已經(jīng)告訴你了；第二個(gè)就瘙癢。尤其到了秋冬以后，癢??！特別難受。老人家用3個(gè)藥：一個(gè)蛇床子，一 個(gè)地膚子，還有一個(gè)就蒼耳子。蒼耳子有毒，要炒，炒蒼耳子就沒(méi)有毒，但是我為了安全，干脆我蒼耳子不用了，安全呀！何必炒不透蒼耳子中毒了那就麻煩了！怎 么弄想一想，癢在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以為什么白虎湯呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀！想到兩步：第一肺主皮毛，用什么藥？葶藶子，瀉肺呀！胃有 什么藥？萊菔子。所以我就改成了葶藶子、萊菔子。一個(gè)濕呀，祛毒到哪？從小便而出。車前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驅(qū)邪一共有5條路：第一 條出汗，外邪出汗排邪，當(dāng)然排量有限，排不多，排多了以后傷心陽(yáng)，排的又少；第二條路通中焦，和胃來(lái)排邪，但是和胃也有害處呀！影響胃陰呀！影響食欲；第 三條通便，潤(rùn)腸通便，當(dāng)然不是峻下了，要潤(rùn)腸，尤其當(dāng)歸、白菊花、草決明、全瓜蔞、桃仁，給他來(lái)通便，通便也能傷正呀！有句俗話“英雄禁不起三泊屎”，再 強(qiáng)壯的人，拉了三天，就軟了，這也有不利的一面；第四就是涼血，血分有熱通過(guò)涼血，犀角地黃湯，現(xiàn)在犀角不能用了，現(xiàn)在完全可以用水牛角，現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)關(guān) 了，水牛角3g，能代替犀角，但涼血你也不能太涼呀！從血里面排邪，涼了以后會(huì)有好多副作用；第五條就是排尿，淡滲，它沒(méi)有副作用，小便排尿量很大，排邪 量也大，所以實(shí)邪要給出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是車前草，還有白花蛇舌草，還有冬瓜仁。改了這五子，有毒呀，要解呀！用苦參、生苡仁 和大黃；清宣桑白皮、野菊花、連翹和全瓜蔞。中醫(yī)的傳統(tǒng)治濕疹要和血，血和了，風(fēng)熄滅了。止癢還可以加兩個(gè)藥：一個(gè)是白鮮皮；一個(gè)是防風(fēng)，防風(fēng)、白鮮皮止 癢。排毒，剛才講了，通過(guò)利尿，白花蛇舌草、澤瀉和冬瓜仁，淡滲利尿配合車前草，這是治療濕毒的一個(gè)非常有效的方，叫“五子飲”。
四十九.四妙丸療丹毒
元《丹溪心法》組“二妙散”，由黃柏，蒼術(shù)2味組成。明《醫(yī)學(xué)正傳》加一味導(dǎo)藥下行的川牛膝，以增其清熱之力，名為“三妙丸”。臨證應(yīng)用再加1味利濕的生苡仁，則清熱利濕之力更宏，可以名為“四妙丸”。
“丹毒”又稱“流火”，多系濕熱下注，熱壅成毒，用“四妙散”有效。其加減如下：清熱解毒選加制大黃、金銀花、玄參；清熱燥濕選加萆薢、土茯苓、竹茹；涼血解毒選加紫花地丁、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、生梔子、黃連。每劑煎2汁分服。再煎第3汁，冷敷患部可以增效。
五十.顛倒散外敷可治痤瘡酒渣鼻
“顛倒散”出自清《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、硫黃2味等分研末組成，兩黃苦寒與甘溫配伍，活血涼血，解毒殺蟲，故名之為“顛倒”。
痤瘡又稱肺風(fēng)粉刺，與酒渣鼻均系肺風(fēng)濕熱瘀毒上攻所致?？捎谩邦嵉股ⅰ边m量，用濃茶水調(diào)敷患部，晚敷晨洗。配合避免急躁，忌口辛辣，并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黃湯和白虎湯其效更佳，組方如下：生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷葉、桑白皮、黃芩、車前草。
五十一.手足皸裂醋泡方
自擬醋泡方可治皸裂。其方如下：防風(fēng)15g、地骨皮15g、苦參30g、白鮮皮10g、茵陳10g、丹參30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄參30g、 生地15g，用陳醋3-5斤，方大盆中浸泡半小時(shí)，每日2-3次，5天換一劑新藥，泡后用膠布把皸裂處繃緊生肌，則效果更佳。
五十二.烏梅丸妙用
“烏梅丸”系《傷寒論》“辨厥陰病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治膽道蛔蟲癥?？蓪ⅰ盀趺吠琛痹礁某蓽珓?，擴(kuò)大用治頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉等疾，只要 證見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼挾，符合“厥陰病”者均可投之，但必須掌握其主證：面白不紅，口渴不欲飲，苔薄不燥，脈沉細(xì)不數(shù)。
“烏梅丸”原方由10味組成。其中3味用量固定：補(bǔ)氣的黨參15g、養(yǎng)血的當(dāng)歸10g、主藥烏梅10g。其余視寒熱之偏重調(diào)整用量。如果寒象偏重5味溫藥 加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、細(xì)辛3g、干姜10g，2味涼藥減輕：川連5g、黃柏5g。反之，熱象偏重，則5味溫藥減量：制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、細(xì)辛2g、干姜5g，2味涼藥加量：黃連10g、黃柏10g。
“烏梅丸”系經(jīng)方代表方之一，藥簡(jiǎn)量精，只要對(duì)證，其效甚妙矣！
“烏梅丸”，這我剛才講的妙用，一共10個(gè)藥。要掌握它的主證：面白不紅，口渴不飲，不想喝水，苔薄不燥，脈沉不數(shù)。這葉老的指證，他不講，我給他總結(jié)出 來(lái)4條，往老人家面前一放，點(diǎn)頭啊，就認(rèn)可了。剛才講了，一系列的病，都可以用烏梅湯。你看：頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉，當(dāng)然也有蛔厥。它5個(gè)溫藥：制附 片、肉桂、細(xì)辛、川椒和生姜，2個(gè)涼藥：黃連、黃柏，3個(gè)固定藥，人參、當(dāng)歸和烏梅。這個(gè)本身就是寒熱錯(cuò)雜，《傷寒論》講的厥陰呀，就是虛實(shí)夾雜，寒熱并 見(jiàn)，是個(gè)復(fù)雜的病，所以它的厥陰呀，那么這里面肯定有偏熱和偏寒，偏熱主要看舌苔，苔是薄的還是黃的，當(dāng)然不燥呀！燥就兩回事，這說(shuō)明這個(gè)病人是偏熱。怎 么辦呢？制附片用6g、桂枝用9g、細(xì)辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，涼藥加大量：黃連10-15g、黃柏10-15g，后面的3個(gè)藥固定，都是 10g。反過(guò)來(lái)，苔是白的，就是寒偏重，那么就把溫藥的量加大，涼藥的量減少。怎么加法呢？制附片10-15g、桂枝用10g、細(xì)辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g，涼藥黃連用5g、黃柏用5g，別的3個(gè)藥固定用10g，這它是個(gè)絕方呀，原封不動(dòng)，效果特別奇特，很少的一包，當(dāng)然效果相當(dāng)好。
40種巧治（1）
一.老年感冒
老年感冒難解，反復(fù)性大，病程較長(zhǎng)。其巧治有五：
1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者，苔薄白，脈浮緊；惡寒重，發(fā)熱輕；咳嗽痰沫；頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者，苔薄黃，脈浮數(shù)；惡寒輕，發(fā)熱重；咳痰稠粘；咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表，投荊防敗毒散；風(fēng)熱辛涼解表，投銀翹散，桑菊飲。
2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。
3.分利排邪。潤(rùn)腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當(dāng)歸、萊菔子、桃仁；利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。
4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲，振奮食欲。
5.補(bǔ)氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味，專以補(bǔ)氣，扶正以祛邪也。
第一個(gè)病講老年感冒，這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治，問(wèn)題老年感冒 非常不好治。我為什么把感冒里面找一個(gè)老年感冒呢？因?yàn)楦忻暗膹?fù)發(fā)率反復(fù)性很大，包括用中藥。你不掌握這一套竅門，好了又壞，壞了又好，反反復(fù)復(fù)的感冒， 所以呢，老年感冒作為一個(gè)代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱，這我昨天已經(jīng)講了，你還記得嗎？四個(gè)指標(biāo)。聽過(guò)我講課的都很熟，沒(méi)有聽過(guò)的我昨天也給你補(bǔ)充了， 先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀，首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，傷寒溫病打了2000多年的官司，都沒(méi)整明白，打不清楚，公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理，都不對(duì)。 我很狂妄，都給他們否定了，都有長(zhǎng)處，都有短處，你們都是紙上談兵，一切從臨床出發(fā)，臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你還用溫病來(lái)治，那不是胡來(lái)嗎？見(jiàn)了溫病，你還用傷寒6 經(jīng)來(lái)治，那不也是誤治嗎？別離開臨床。臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你就按照傷寒來(lái)治，見(jiàn)了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，三焦來(lái)治。這不就統(tǒng)一了嗎？哎呀！我在20年前講 課的時(shí)候，這一講，可有好多醫(yī)生大吃一驚，你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了，那么請(qǐng)問(wèn)：“沈老師，風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別？”哎呀！給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、 風(fēng)熱呢？從此我啟發(fā)了，回去趕緊翻書琢磨，就琢磨這四條，尤其舌脈這是第一條，就分得清清楚楚，不會(huì)混淆。外感病，傷寒、溫病，也就風(fēng)寒、風(fēng)熱，分清楚 了，八九不離十，就能處理。另外，辛溫解表里面，就是我說(shuō)了，不用麻黃湯，用荊防敗毒散；心涼還用銀翹散、桑菊飲，這是第一個(gè)基礎(chǔ)。第二個(gè)基礎(chǔ)必須得透 邪。淫呀，甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是淫邪，要給它出路，淫邪給它出路，就是外感病一定要透，從透竅給他趕邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙， 它有毛，生的枇杷葉嗆嗓子。當(dāng)然這些藥我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不是一次都加，選擇一兩個(gè)加，守法易藥。假如開了7付藥沒(méi)有好，下回透竅藥再改另外兩個(gè)藥，這樣不斷的 提高療效。第三個(gè)要分利。外邪已透還不行，就用潤(rùn)腸利尿來(lái)分利這個(gè)風(fēng)寒、風(fēng)熱，用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸呀，這兩個(gè)藥不是我 發(fā)明的，是我的老師四川的名醫(yī)葉老他教我的，這兩個(gè)藥尤其對(duì)老年的便秘，效果很好。老年便秘，一個(gè)很大的特點(diǎn)就是津液不足，所以用白菊花和全當(dāng)歸就是增 水、增液行舟。
在10年前，我們有一個(gè)國(guó)際關(guān)系學(xué)院的院長(zhǎng)段院長(zhǎng)，這人很厲害，世界通，當(dāng)年周總理訪問(wèn)的時(shí)候，必須把錢老請(qǐng)來(lái)，就要問(wèn)他，這個(gè)國(guó)家的元首有哪些喜歡？愛(ài) 好什么？忌諱什么？都裝在錢老的腦子里面，對(duì)總理的出訪有很大的方便，你不能讓他忌諱呀！立了功了，很出名。結(jié)果有一年初春的時(shí)候，便秘呀！當(dāng)年老先生可 能是不到80歲，便秘在床上躺了5天，另外后門不通呀，就不能吃飯了，火很大，心慌氣短，講話都沒(méi)底氣，西醫(yī)的辦法都用了不行，用灌腸能下來(lái)，但是馬上就 又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長(zhǎng)抬舉我，說(shuō)：“沈紹功你去看看錢老吧，想想什么辦法。”我去一看呢，該用的都用了，我就想到葉老給我的方子，用白菊花和全當(dāng) 歸，10g的白菊花，用了15g的全當(dāng)歸，唯一加了一個(gè)藥，加了肉蓯蓉，肉蓯蓉也能潤(rùn)腸呀，老年便秘肉蓯蓉也是管用，加了10g，就這三味藥，他的秘書大 失所望，說(shuō)：“沈大夫就這么簡(jiǎn)單！錢老生命危在旦夕，你就這三味藥就打發(fā)走了？”那我說(shuō)：“這就麻煩，不信就拉倒另請(qǐng)高明，我也不操心了。”本來(lái)錢老就沒(méi) 辦法了，他沒(méi)辦法了，試試看吧，抓了兩付藥，將信將疑。吃了一付，到半夜就排出來(lái)了，排了很多的便，這個(gè)便不是硬的，軟的，就是津液不足，排不出來(lái)，這西 醫(yī)叫腸的蠕動(dòng)不行了，推進(jìn)無(wú)力。便一排出，就痛快多了，當(dāng)天晚上就吃飯了，神了！
這個(gè)很關(guān)鍵，治感冒沒(méi)人想到和胃呀，感冒你甭管影不影響到食欲，影不影響到胃口，都加上合胃的藥，能提高療效，用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用，既能透竅又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的關(guān)鍵要扶正，但扶正這五個(gè)藥（人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù)）里面只能加一個(gè)，加一個(gè)要就是扶正祛邪，加多了就戀邪，把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了，沒(méi) 有好處了，這老年感冒呀，就用這5條巧治，提高療效，很難反復(fù)，治好了就行了，很少有反復(fù)，這是巧治。反過(guò)來(lái)引申，就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作，你也可以用這5 個(gè)調(diào)治，控制他反復(fù)發(fā)作，這個(gè)當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院急診科的時(shí)候，給你講了：很受歡迎的就冬天治感冒，辛溫解表搞了個(gè)“溫解合劑”，煮了以后，合劑，消好毒 給它灌在250ml的鹽水瓶里面，把鋁蓋一封，能保存一個(gè)月，不會(huì)發(fā)霉；辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個(gè)藥：“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和 車前草；“清解和劑”也是四個(gè)藥：菊花桑白皮、連翹和冬瓜皮，固定了，做好。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例，雙盲法，就是做成卡片，每一組50個(gè)，卡片 里面你來(lái)了一個(gè)抽倒什么算什么，抽到西醫(yī)組那就完全輸液，打針抗菌素；抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，全部 用中藥，不用西藥，也不打針，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很大的，當(dāng)年一個(gè)冬天我就親自住在急診室，照看病人，病人40度、41度來(lái)了，抽到中藥組你也毫不含糊，頂著頭皮 用中藥，不用西藥，就這么做出來(lái)的，后來(lái)做了126例病例，有明顯的差異。西藥組退燒很快，但是反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，而中藥組退燒慢一點(diǎn)，一般6個(gè)小時(shí) -12個(gè)小時(shí)退燒，但是退燒以后不復(fù)發(fā)，所以它治療的療程比西藥組短；西藥還有明顯的副作用，因?yàn)檩斠貉?，中藥組口服，沒(méi)有副作用；當(dāng)然西藥組貴，中藥組 便宜。
冬天來(lái)了，到了夏天，高燒不退，我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”，用了十幾個(gè)病人，非但沒(méi)效，體溫更高了，還是一個(gè)進(jìn)修生提醒我，說(shuō)：“沈老師呀，是 不是辨證不對(duì)呀？”哎呀！這句話對(duì)我開了竅了，當(dāng)然辨證不對(duì)呀，夏天了暑濕了，夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對(duì)證嗎？弄不好有副作用了，體溫 很高，你辛溫和劑用下去，不好就有副作用了，暑濕那么高，你辛溫合劑用下去，那不麻煩了嗎？我馬上就琢磨，又搞了個(gè)“清暑合劑 ”也四個(gè)藥：青蒿、白扁 豆、生苡仁和六一散，也做了合劑，馬上療效提高，你說(shuō)中醫(yī)辨證厲害不厲害？由此體會(huì)，中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶，也是基礎(chǔ)，不辨癥，影響療效。
二.經(jīng)期感冒
經(jīng)期外感，張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本，血室者肝膽也，故經(jīng)期外感多見(jiàn)邪停少陽(yáng)的半表半里證。
經(jīng)期感冒的巧治有五：
1.投“小柴胡湯”和解表里，但只取方中清解少陽(yáng)的柴胡，清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。
2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣，雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹，即清熱又止血；經(jīng)少者用郁金，既調(diào)氣又和血
3.扶土抑木。肝木?？晌晖粒霈F(xiàn)消化證，加健脾和胃藥，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁焦三仙。
4.泄利排泄。分利排邪，最宜以車前草利尿又清熱，草決明潤(rùn)腸又清肝。
5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解，引入肝經(jīng)。
經(jīng)期感冒，這也是感冒里面的特殊證，當(dāng)然這個(gè)跟更年期綜合癥不一樣，更年期綜合癥那的女的都有，經(jīng)期感冒就女的有，男的不會(huì)經(jīng)期感冒。
怎么辦呢？
第一，就用和解。要和解表里，這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個(gè)藥，別的藥都不要：柴胡、黃芩，這個(gè)參可以改成黨參，血糖高的用太子參。
第二，經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng)，不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹，這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀，連翹調(diào)經(jīng)，這個(gè)經(jīng)屬于熱，血熱，氣分熱，這連翹是一個(gè)很好的調(diào)經(jīng)藥，所以我在《方略論》里面沒(méi)講明白，連翹不僅僅是一個(gè)解表藥，它的功能很多，是個(gè)好藥。
第三，要采取扶土抑木。女子以肝為本，經(jīng)期感冒絕對(duì)是木旺。怎么治？不針對(duì)木旺，而針對(duì)扶土，這就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。
第四，泄利排泄就用了一個(gè)車前草，車前草又能清熱又能利尿，更能排邪。這個(gè)經(jīng)期感冒是個(gè)比較急性的，初起的，有些女士呢，她的發(fā)燒特別，平常就是低燒不 退，到了經(jīng)期低燒就提高了，能達(dá)到38度左右，這也是屬于經(jīng)期感冒的一個(gè)范圍，可以用這四個(gè)巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡， 再加個(gè)扶正藥，這兩個(gè)方子都可以交換用，這叫經(jīng)期感冒。
第五，經(jīng)期感冒必須引經(jīng)，所有的藥，給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷，這兩個(gè)藥用一個(gè)即可，或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個(gè)喬治。
老年感冒，經(jīng)期感冒你看到了，我治感冒的一個(gè)很大的特點(diǎn)要扶正，都離不開補(bǔ)氣，這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢？就是由古方我也講過(guò)就“參蘇飲”，它兩 個(gè)主藥一個(gè)是人參一個(gè)是蘇葉，治療感冒久治不愈的感冒，反復(fù)的感冒，這是個(gè)好方子，我就在這個(gè)方子的啟發(fā)下，引出來(lái)這兩個(gè)特殊感冒的巧治。當(dāng)然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了給你指明了，里面的重點(diǎn)的重點(diǎn)巧治的“巧”就巧在扶正，當(dāng)然只能用一個(gè)藥，用多了，風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了，包括暑天，你 也要扶正。用什么呢？暑天的扶正藥，那就是白扁豆，既能祛暑又能補(bǔ)氣，感冒這么多的感冒，中醫(yī)的一大類，就是外感病，叫外感實(shí)病。地 下是內(nèi)傷雜病，你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)傷病里面分清虛證、實(shí)證，這兩大部分，掌握這四個(gè)類型，兩句話，所有的中醫(yī)80%左右都能處理的，這個(gè)很重要 呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，注意暑濕；內(nèi)傷分清虛證、實(shí)證，這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年，寫了那么多書，我講到現(xiàn)在10分鐘，給你講明 白了，有效就行，別打仗了，和稀泥。
三.濕溫
清?薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃，內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒，又異于溫病。濕溫以濕邪為主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪，與熱蘊(yùn)蒸不化而膠粘難解，故病緩程長(zhǎng)，纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥，妨于熱邪，清熱宜寒涼又戀于濕邪，故濕溫難治。
濕溫診治要分辨7個(gè)證類，處置3個(gè)變證和掌握4個(gè)治要：
1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩，脈軟濡，身熱不揚(yáng)，體表初捫不太熱，捫之稍久有灼手感。惡寒少許，頭重如裹（衛(wèi)分證），身重肢困，胸悶脘痞（濕邪蘊(yùn)脾）。
化濕為主（宣上、暢中、滲下）-三仁湯
宣肺利氣（杏仁），暢中燥濕（蔻仁，法夏，厚樸），淡滲利尿（生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉），解表濕（藿香、豆豉），泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石）。
忌辛溫發(fā)汗，忌上蒙清竅而神昏；忌攻下過(guò)早，易傷脾胃陽(yáng)氣而洞泄；忌滋膩陰柔，易濕滯不化而病纏。
2.邪伏膜原證-苔白厚膩，脈軟而緩，寒甚熱輕，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿。
宣透膜原-《時(shí)病論》雷氏方
宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚樸、檳榔、草果），清化（黃芩）。
方性溫燥，一旦濕化熱透，熱邪偏重應(yīng)急時(shí)轉(zhuǎn)為清化。
3.濕郁中焦證-苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱并重，交蒸郁中，發(fā)熱漸高，汗出不解，朝輕暮重，渴而少飲，痞悶嘔惡，便溏溲赤。
化濕清熱-王氏連樸飲
化濕（厚樸、法夏、石菖蒲），清熱（黃連、梔子、豆豉、蘆根）。
4.濕熱蘊(yùn)毒證-苔黃膩，脈滑數(shù)，發(fā)熱口渴，胸腹痞脹，肢倦身黃，咽腫尿赤。
化濕解毒-甘露消毒丹
化濕（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳），解毒（黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷）。
5.痰蒙心包證-濕熱證兼見(jiàn)神識(shí)昏蒙，譫語(yǔ)。
清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯
清熱（梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁），開竅（玉樞丹），熱重（至寶丹），濕重（蘇合香丸）。
6.下注膀胱證-濕熱中阻而見(jiàn)小便不利
淡滲分利-茯苓皮湯
滲濕（茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁），清熱（竹葉、通草）。
7.熱重于濕證-苔薄黃膩，脈象滑數(shù)，熱盛陽(yáng)明（胃）兼見(jiàn)濕蘊(yùn)太陰（脾），狀熱煩渴，身重脘悶。
清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯
清氣（生石膏、知母）、化濕（蒼術(shù)、生苡仁）。
濕溫有3個(gè)變證宜妥善處置，以防生變：
1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳，便色鮮紅，灼熱煩躁，急宜涼血止血，投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。
2.氣隨血脫-汗出舌淡，脈來(lái)微細(xì)，面白肢冷，便血不止，急宜益氣固脫，獨(dú)參湯及黃土湯溫陽(yáng)止血，溫脾陽(yáng)（附片、白術(shù)、伏龍肝），養(yǎng)血（生地、阿膠），清余熱（黃芩）。
3.濕盛陽(yáng)微-苔白質(zhì)胖，脈象沉細(xì)，形寒心悸，面浮肢腫，小便不利，急宜溫陽(yáng)利濕，投真武湯，溫陽(yáng)（制附片、生姜），健脾利濕（白術(shù)、云苓），斂陽(yáng)（白芍）。
濕溫4個(gè)治要：
1.三法化濕-宣透化濕，濕從汗解；暢中燥濕，濕從燥解；淡滲利濕，濕從尿解。
2.偏重論治-濕重于熱，化濕為主，少佐溫燥，多用滲利；熱重于濕，清熱為主，慎用苦寒，兼以化濕；濕熱并重，化濕清熱兼施。
3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病，化濕為主，邪入氣分按偏重論治；化燥化火后按溫病論治，后期順證，醒胃健脾；逆證溫陽(yáng)利濕。
4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五葉蘆根湯：清余邪（蘆根、冬瓜仁），醒脾和胃用五葉（藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭）蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸；針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
40種巧治（2）
濕溫病很難治，濕和溫是矛盾的。七個(gè)證類，三個(gè)變證，四個(gè)治要。
第一個(gè)，濕阻遏了衛(wèi)氣?；瘽裼玫娜蕼?，宣上、暢中、滲下，以三個(gè)仁為主藥，配了其它的藥。當(dāng)然三個(gè)藥都有了，選上、暢中、滲下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄?jié)駸嵊煤扇~和滑石。
第二個(gè)證類是邪伏膜原證，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三個(gè)組方特點(diǎn)，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。
第三個(gè)，濕郁中焦。到了脾胃了，要化濕清熱，用連樸飲。它這兩個(gè)組方特點(diǎn)：一個(gè)就化濕，一個(gè)就清。它這些清熱的藥都注意了，是苦寒當(dāng)然不會(huì)戀濕，更不會(huì)傷胃，也不滋膩，所以它津液互根嗎，連麥冬、沙參都不用。
第四個(gè)，濕熱蘊(yùn)毒證。這就重了，濕熱蘊(yùn)毒用化濕解毒，用甘露消毒丹。它也由兩部分組成，化濕不光清熱，而且解毒。解毒里面重點(diǎn)的藥就射干，射干是明顯的清熱解毒的藥；還有一個(gè)貝母，這里的貝母不用大貝、小貝，用土貝母，不是浙貝川貝而是土貝母。
第五個(gè)，痰蒙心包證，要清熱豁痰，用菖蒲郁金湯。清熱豁痰兩部分組成：清熱里面關(guān)鍵的藥是牛黃，當(dāng)然現(xiàn)在真牛黃很難找到，用人工牛黃；豁痰里面主要的藥就是竹瀝水。這個(gè)類型就重要了，出現(xiàn)了神智失常。
第六個(gè)，下注膀胱證。濕熱下注膀胱最好治，也沒(méi)危險(xiǎn)性，就是膀胱濕熱，或叫下焦?jié)駸幔瑵B濕分利用茯苓皮湯。分兩部分：一個(gè)滲濕；一個(gè)分利。
第七個(gè)，熱重于濕證。熱偏重，要清氣化濕，用蒼術(shù)白虎湯，清氣和化濕，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化濕作用更大，粳米僅僅是和胃。另外白虎湯本來(lái)治療就是肺胃實(shí)熱，要用和胃的藥就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化濕，就改成了薏仁米，這是前面七個(gè)證類。
后面三個(gè)變證：
1.濕溫呀就怕便血，便血呢，就要涼血止血，犀角地黃湯。犀角改成水牛角代替，側(cè)柏葉必須得生用，銀華要炒成印花炭，這是我們家傳的一個(gè)特點(diǎn)，止血涼血止 血，銀花炭特別有效，當(dāng)然藥店里面沒(méi)有銀華炭。怎么辦呢？拿30g的銀花自己炒，炒炭了，要下10g的銀華炭，中毒性菌痢用銀華炭相當(dāng)有效。
2.第二個(gè)變證，氣隨血脫。便血多了就脫氣了，這個(gè)變證也很危險(xiǎn)，要益氣固脫。用溫陽(yáng)、養(yǎng)血、清熱三部分組成，寒熱并用了，這個(gè)附片一定要先煎半個(gè)小時(shí)， 制附片。這個(gè)伏就是伏龍干肝，也就灶心土。中醫(yī)很有保護(hù)意思，你說(shuō)開了灶心土，病人本來(lái)就反感，讓我吃土，你開這個(gè)伏龍肝他就特別新奇，?。∵@龍的肝，而 且伏龍的肝，效果好，其實(shí)就是一把土；你寫蚯蚓，病人反感，你讓我吃蚯蚓，寫地龍就了不得了，地上的龍，它保護(hù)意思非常重要；這個(gè)給你講了：不用阿膠太麻 煩了，用阿膠珠，就蛤粉炒，炒成圓球。
3.第三個(gè)變證就是濕盛陽(yáng)微，也是危險(xiǎn)的變證。濕很重啊，陽(yáng)氣就衰微了，它必須溫陽(yáng)利濕，溫陽(yáng)還要利濕，這也是調(diào)陰陽(yáng)呀。光溫陽(yáng)不行，加上利陰的藥，一味白芍，它溫陽(yáng)作用就明顯提高了。一個(gè)拉血，一個(gè)氣脫，一個(gè)陽(yáng)微，這溫病里面的三個(gè)變證，都比較危重。
四個(gè)治要：
第一個(gè)就是三法化濕。宣透、暢中、淡滲，這是三仁湯的代表組方特點(diǎn)，選透、暢中、滲下。
第二個(gè)偏重論治。找偏重，濕和溫是兩個(gè)想對(duì)的邪，它里面有偏重，濕重于熱或者熱重于濕，或者濕熱并重。偏重呀，要找偏重。立法：濕重的，化濕為主，清熱為 輔；熱重的，清熱為主，化濕為輔；濕熱并重的，那清熱化濕，不同的立法。當(dāng)然這里面最大的原則，化濕的時(shí)候要注意燥性，燥性就要助熱；清熱的時(shí)候，要注意 涼性，寒涼就會(huì)助濕，掌握這個(gè)原則，否則處理不好。濕溫，所以你要三個(gè)法，宣上、暢中、淡滲用三仁湯，先把濕解決了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要涼。
第三個(gè)階段治則。不同的階段立不同的治則，衛(wèi)氣同病，用化濕為主；邪到了氣分，按照偏重來(lái)論治；化燥化火了要按溫病來(lái)論治，衛(wèi)氣營(yíng)血或者三焦來(lái)論治，不同的階段立不同的治則。
第四個(gè)善后收功。善后收功呀，因?yàn)闈裥暗奶攸c(diǎn)比較黏稠，反復(fù)性比較大，你假如不給他善后，很容易反復(fù)。善后有兩個(gè)關(guān)鍵：第一個(gè)要清利余邪，用兩個(gè)藥，一個(gè) 就是蘆根，一個(gè)就是生梔子；第二個(gè)善后要調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃呀用保和丸。葉老調(diào)理脾胃很有辦法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因?yàn)樗撬?丸10-20粒在飯后服，早、中、晚三餐，吃完后馬上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用這個(gè)辦法來(lái)調(diào)理脾胃，非常管用。總而言之，濕溫很難治，但是 根據(jù)古人的尤其是《濕熱篇》，它傳入我們的知法，你記住這幾步，七個(gè)證類，三個(gè)變證，四個(gè)治要，一般的濕溫很好處理，也很有效。
四.支氣管炎
支氣管炎是肺系疾病的重要組成。常由咳喘痰炎熱5個(gè)主癥，必須抓住祛痰這個(gè)環(huán)節(jié)，痰祛則咳喘痰熱會(huì)隨之緩解。祛痰者首要分清寒熱，其辨不再色而在質(zhì)，粘稠 痰屬熱，泡沫痰屬寒，以“三子養(yǎng)親湯”為主方，熱痰以葶藶子易白芥子。還用重視“脾為生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能徹底祛痰，熱痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰為實(shí)邪，應(yīng)當(dāng)給以出路而分利二便，利于潤(rùn)腸利于痰濁的排出。分寒熱顧脾運(yùn)和利二便，便是祛痰之治，也即支氣管炎的巧知法。
3個(gè)祛痰的環(huán)節(jié)，選藥如下：
溫肺-蘇子、細(xì)辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。
清肺-葶藶子、牛蒡子、桑白皮、竹瀝、浙貝、前胡、天竺黃、全瓜蔞。
醒脾-萊菔子、生苡仁、陳皮、云苓、連翹、竹茹。
健脾-清夏、桔紅、木香、白扁豆、白術(shù)。
利尿-車前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、蘆根、竹葉。
潤(rùn)腸-草決明、桃仁、白菊花和全當(dāng)歸。
痰瘀互根，常常互結(jié)，支氣管炎常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)，所謂“木火刑金”，火也常致血瘀，故長(zhǎng)宜伍用化瘀而提高療效?；龇◤那甯位钛郑?/p>
清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。
活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。
底下講氣管炎，這也是多見(jiàn)病，也是中醫(yī)有療效的病種，關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎五個(gè)主證，咳喘痰熱炎，咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證，就五個(gè)字，概括了氣管炎 的所有癥狀，咳喘痰熱炎。五個(gè)癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰，痰祛了，其它四個(gè)癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分兩類：溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。 昨天講了，辨痰不在顏色，在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子，清肺里面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個(gè)肺為貯痰之器，分清寒熱，脾為生痰之源，所以 要加上醒脾或者健脾，實(shí)行的用醒脾，虛性的就用健脾，醒脾里面主要的藥就萊菔子和苡仁，健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰，要利尿和潤(rùn) 腸。祛痰的時(shí)候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥，兩個(gè)主要的藥。什么藥？丹參和水蛭。說(shuō)明你們下功夫了，整明白了，哪怕沒(méi)有瘀的表現(xiàn)， 你把這兩個(gè)藥里面加了一個(gè)就能提高療效。還要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個(gè)配合呀，冒似看起來(lái)不像是治療 支氣管炎、治氣喘，實(shí)際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治，光止咳、光平喘，無(wú)濟(jì)于事。西醫(yī)對(duì)氣管炎已無(wú)能為力了，用了好多辦法都不行，最后用了可待因。 這個(gè)有痰的患者用了可待因麻煩了，病人的痰咳不出來(lái)、憋氣，喘得更厲害了，它沒(méi)辦法沒(méi)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用這6個(gè)辦法 來(lái)徹底的祛痰，即考慮有形的痰又考慮無(wú)形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得見(jiàn)；無(wú)形的痰是個(gè)病理因子，也是個(gè)病因，不一定看得見(jiàn)，這責(zé)之于脾。它阻于五個(gè) 部位，不一定有痰，但中醫(yī)講這是痰濁，分為無(wú)形。這十多年我把它改過(guò)來(lái)了，不能叫無(wú)形的痰，韓博做了十多年的研究課題呀，從碩士到博士，到現(xiàn)在的師帶徒， 從臨床上的文獻(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室，痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂了，低密度脂蛋白升高，這個(gè)有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了，這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過(guò)來(lái)用了中醫(yī)的溫膽湯，痰瘀同治，這個(gè)高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，癥狀緩解了。你說(shuō)這個(gè)痰濁無(wú)形嘛？有 形。查脂質(zhì)代謝的七項(xiàng)指標(biāo)，就可以看出有痰濁，所以不能叫無(wú)形的痰，要改正了，所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器，狹義的痰看得見(jiàn)吧！廣義的 痰，那就痰濁了，脾為生痰之源，不用有形無(wú)形，用狹義和廣義，發(fā)展了。這個(gè)現(xiàn)在沒(méi)有精力，現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學(xué)說(shuō)，過(guò)去呢，有好多專家寫過(guò)痰病學(xué)，絡(luò)病 學(xué)有了，痰病學(xué)有了，但它們都是分離的，絡(luò)講絡(luò)，痰講痰，實(shí)際上絡(luò)和痰互根，連接在一起，現(xiàn)在假如給我建個(gè)工作室，我就想把這兩個(gè)合在一起，就叫痰瘀學(xué)， 從古代文獻(xiàn)到實(shí)驗(yàn)到臨床，給它統(tǒng)一在一起，這更有價(jià)值。中醫(yī)治療實(shí)證呀，離不開痰瘀 ，痰瘀也分利不了。這個(gè)很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。問(wèn)題就是偏重，就像調(diào)腎陰陽(yáng)也一樣，有火有水，有陰有陽(yáng)，這個(gè)疏忽了，你分不開呀， 要從陽(yáng)求陰，從陰求陽(yáng)，問(wèn)題找偏重，陽(yáng)虛偏重，還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準(zhǔn)，舌像為準(zhǔn)來(lái)找偏重。這個(gè)木火刑金，里面加上清肝和活血的藥，肝藏 血，肝經(jīng)容易上火，所以木火刑金我剛才講了要清肝，要活血。這一套治療氣管炎，很特殊，當(dāng)然很有效，比一般的中醫(yī)大夫，內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧治多了，當(dāng) 然妙的目的不是嘩眾取寵，而是直接影響療效。
五.冠心病
中醫(yī)診治冠心病頗有療效優(yōu)勢(shì)。以往的重點(diǎn)均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰濁”。二十世紀(jì)以來(lái)，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏 的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及氣候環(huán)境的惡化與污染，冠心病的中醫(yī)證類譜發(fā)生重大改變，“瘀血”少了，“痰濁”多了。我們?cè)?jīng)做過(guò)1260例證候?qū)W調(diào)研， 結(jié)果“瘀血”證類只占17%，“痰濁”證類卻占63%，法隨證變，冠心病應(yīng)當(dāng)提倡從痰論治。
從文獻(xiàn)、病因、病理和臨床都表明冠心病同痰濁密切相關(guān)，提倡從痰論治有根有據(jù)，符合證候譜的改變，是增效的重要途徑。
冠心病的有效祛痰方劑有6首：《金匱要略》的“瓜蔞薤白白酒湯”，“瓜蔞薤白半夏湯”，“枳實(shí)薤白桂枝湯”，《傷寒論》的“小陷胸湯”，《三因極一病證方論》的“溫膽湯”，《太平圣惠方》的“瓜蔞枳實(shí)半夏湯”。
冠心病的有效祛痰中藥有18味：全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、天竺黃、枳殼、桔梗、浙貝、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。
冠心病從痰論治要抓住“痰濁閉塞”的6個(gè)主證：苔膩脈滑，胸悶滿痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，其中尤以苔膩為重，但見(jiàn)苔膩便是，它證不必悉俱。
冠心病從痰論治的主方是“溫膽湯”合“三參飲”化裁。主藥有7味：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、參類、丹參、苦參。
為增效，應(yīng)有四助：
1.分辨寒熱，痰形立法-熱痰苔膩痰粘，選加黃連、天竺黃、浙貝；寒痰苔白痰稀，選加桂枝、法夏、生姜；狹義之痰重在消導(dǎo)，選加萊菔子、葶藶子、生山楂、海藻；廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。
2.根據(jù)痰性，伍用四法-氣虛必生痰濁，伍補(bǔ)氣藥，選加仙鶴草、扁豆衣、生芪；氣滯必凝痰濁，伍理氣藥，選加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必結(jié)痰濁，伍溫通藥，選加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互結(jié)，伍化瘀藥，選加三七、蘇木、澤蘭。
3.給痰出路，分利二便-利尿選加石葦、車前草、白花蛇舌草；潤(rùn)腸選加草決明、白菊花和全當(dāng)歸。
4.遵循古訓(xùn)-加全瓜蔞、薤白，并用酒類20ml浸泡1小時(shí)。
底下冠心病呀，強(qiáng)調(diào)從痰論治，這也是個(gè)巧治。現(xiàn)在一般治療冠心病都是活血化瘀，補(bǔ)氣活血，溫通，當(dāng)然也有個(gè)別的從痰論治，比較少。實(shí)際上呢，上個(gè)世紀(jì)70 年代開始，西學(xué)中同道按照西醫(yī)的病理來(lái)理解中醫(yī)的冠心病，就找到了血瘀，從此就開展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透徹，產(chǎn)生了兩位院士，一位是臨 床，一位是實(shí)驗(yàn)。后來(lái)呢，又有一位專家，創(chuàng)建了“絡(luò)病學(xué)”，而且產(chǎn)生了第一個(gè)準(zhǔn)字號(hào)的藥就是“通心絡(luò)”。然后呢，去年，又成了院士，所以在絡(luò)病，血瘀，活 血化瘀產(chǎn)生了三位院士，成果磊磊，功不可沒(méi)。但從1999年開始，我們就進(jìn)行了中醫(yī)冠心病證類的調(diào)研，搞了2000多例病例，調(diào)研的結(jié)果呢，瘀血的病人只 占16%，痰濁的病人占67%，說(shuō)明新的世紀(jì)呢，冠心病的證候譜發(fā)生了重大變化，瘀血少了，痰濁多了。中醫(yī)的特點(diǎn)要有療效就要法隨證變，證候變了，你法還 沒(méi)變，證和法不對(duì)，何談療效啊？所以上個(gè)世紀(jì)70年代，我們就提出來(lái)了，冠心病應(yīng)當(dāng)從痰論治。當(dāng)然這個(gè)并不是我們的發(fā)明，我們僅僅是傳承了中醫(yī)的原生態(tài)， 昨天我講方劑的時(shí)候講了，張仲景用瓜蔞薤白白酒湯七個(gè)主要方，這就是冠心病胸痹心痛從痰論治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蔞薤白白酒湯，都以為它是溫通的，而 忘了它是祛痰藥，就是我們注意了，我們傳承了，給它創(chuàng)新了，所以成為冠心病的巧治。代表方有6個(gè)，祛痰的中藥有18味，痰濁的主證有6項(xiàng)，這個(gè)我在講義上 都有了，你翻一下就知道。問(wèn)題我要講一下，痰濁的主證。這個(gè)痰濁是廣義的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6項(xiàng)呢？頭重，有的書上形容它為頭重如裹，頭發(fā) 重，泰山壓頂，沉重；第二胸悶，這是冠心病最多見(jiàn)的一個(gè)癥狀，現(xiàn)在絞痛很少了，發(fā)憋發(fā)悶非常多見(jiàn)；第三個(gè)，嘴里發(fā)粘；第四個(gè)是納呆，不想吃飯；第五個(gè)是脈 滑；第六個(gè)是苔膩。這樣臨床上見(jiàn)了這6項(xiàng)主證，不光是冠心病，任何的病，都給它辯證定位痰濁。6項(xiàng)里面，最關(guān)鍵的一項(xiàng)就是苔膩，我們稱為“但見(jiàn)苔膩便是， 它證不必悉俱”，別的五個(gè)證有沒(méi)有次要的，重要的苔膩，這一證就能定位是痰濁，這完全是從臨床出發(fā)的。因?yàn)闉槭裁茨?？抓住苔膩，治痰濁有效。主方就是溫?湯和三參飲，這兩個(gè)方劑呀，講52方的時(shí)候講了。主藥，七個(gè)主藥，這七個(gè)藥就組成了治療冠心病從痰論治的基本方。但是里面還有加減：第一個(gè)要分清寒熱；第 二個(gè)伍用四法；第三個(gè)要給痰（痰是個(gè)實(shí)邪）出路；第四個(gè)就要遵循張仲景的祖訓(xùn)要加全瓜蔞和諧白。具體的辦法講義上都有了，我就不重復(fù)了。從痰論治呀，明顯 的提高了治療冠心病的療效。當(dāng)然反過(guò)來(lái)講，假如這個(gè)病人有淤血，舌質(zhì)紫的，有疼痛比較明顯，那你還應(yīng)當(dāng)從瘀論治，但是這一部分病人現(xiàn)在少了。所以我給你講 巧治，就離不開中醫(yī)的辨證論治的原生態(tài)。丟了原生態(tài)，所有的冠心病都從痰論治，錯(cuò)。當(dāng)然痰濁比例增加了，所以它有效。而且你看出來(lái)我這里面為什么用“三參 飲”呢？就是我臨床治療的指導(dǎo)思想：第一要扶正，用參，那是個(gè)動(dòng)力，對(duì)痰包括瘀都有個(gè)推動(dòng)力，利于它的排出，所以利用參呀；第二為什么用丹參？用人參來(lái)扶 正，有動(dòng)力，用丹參來(lái)活血，為什么呢？就是痰瘀互結(jié)，甭管你有瘀沒(méi)有瘀，加了一個(gè)丹參，祛瘀作用就明顯提高了；為什么用苦參呢？苦參的心血管效應(yīng)相當(dāng)好， 而且痰濁化熱的多，化寒的少，用了苦參加上清熱作用，而且又可增加心血管的效應(yīng)，不是提高療效嗎？唯一苦參傷胃，掌握用量，用10g以內(nèi)，苦參沒(méi)問(wèn)題，你 還怕苦參傷胃，你可以把苦參改成黃連，它也能清熱，也有心血管效應(yīng)，黃連就不傷胃了，所以我反復(fù)講這是一個(gè)巧治，治療冠心病的巧治。
聯(lián)系客服
