52首奇方(9)
四十三.茯苓桂枝丸和子宮肌瘤
張仲景在《金匱要略》中組“桂枝茯苓丸”,專治“婦人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味組成,功能活血化瘀,緩消癥塊,也治瘀血經(jīng)閉,痛經(jīng),崩漏,產(chǎn)后瘀阻。
子宮肌瘤常因瘀血閉阻,郁久成癥所致,“桂枝茯苓丸”是效方。臨床應(yīng)用組方如下:桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、香附、郁金、雞血藤。 子宮肌瘤與內(nèi)分泌有關(guān),選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、女貞子、澤蘭、川斷、仙靈脾、菟絲子。再選加軟堅(jiān)散結(jié)的夏枯草、生牡蠣、山慈菇、浙貝、海藻。其方現(xiàn) 有成藥,其服法:經(jīng)期湯劑每日一劑煎2次送服成藥3g,平時(shí)湯劑每劑煎2汁,每晚服1汁,上下午各服成藥3g。一般要調(diào)治2-3個(gè)月經(jīng)周期,再?gòu)?fù)查B超對(duì) 照
就桂枝茯苓消肌瘤,這已經(jīng)形成了成藥,有桂枝茯苓膠囊,這么幾個(gè)藥組成,主要是溫通加活血。溫通加活血,這里面我也給它改了,加了好多藥,為了提高療效。 但是桂枝茯苓丸治療肌瘤一定要加味,首先藥價(jià)調(diào)整內(nèi)分泌的藥,因?yàn)槲曳磸?fù)講了,肌瘤、囊腫、乳腺增生,都是內(nèi)分泌紊亂引起的,你光溫通,活血化瘀、軟堅(jiān)散 結(jié)效果不好,再加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥,加這6個(gè)藥,當(dāng)然我還要說(shuō)明呀,不是一次把6個(gè)藥都加滿,選擇性的加一兩個(gè)藥,吃兩個(gè)禮拜,再換一兩個(gè)藥,叫守法易 藥,這療效會(huì)不斷的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀,最快的兩個(gè)禮拜就消了,但是比較小,得2個(gè)㎝以內(nèi),最長(zhǎng)的三個(gè)月,基本上也能消。肌瘤絕對(duì)不要做手術(shù),外 科大夫沒(méi)有醫(yī)德,為了練刀,他開一個(gè)刀,開一百個(gè)刀,開一千個(gè)刀差遠(yuǎn)了,所以更至于他嚇唬病人,肌瘤不開刀容易轉(zhuǎn)成惡性腫瘤,轉(zhuǎn)成癌癥,病人害怕,上了手 術(shù)臺(tái),一切下去他不管了,復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。你不開刀,還不一定增大;開了,要不兩三個(gè)月又長(zhǎng)出。我看過(guò)病人最多的開了5刀,就自己害怕不開了。像乳腺增生一 樣,也不能開,越開越長(zhǎng),越開越擴(kuò)大。所以一定要加上調(diào)整內(nèi)分泌的藥,另外當(dāng)然也要加軟堅(jiān)散結(jié)。最好的藥就山慈菇和海藻,消腫瘤呀,也是婦女病中的一個(gè)難 題,很多發(fā)。西醫(yī)講有囊腫有肌瘤不可能懷孕。這個(gè),當(dāng)然我沒(méi)有上過(guò)網(wǎng),都是我的學(xué)生病人家家屬告訴我的,網(wǎng)上很熱鬧,好多肌瘤的患者,囊腫的患者懷孕了, 表示感謝,就在百度網(wǎng),只要點(diǎn)“沈紹功”三個(gè)字,出來(lái)一篇篇,都是感謝,打破了西醫(yī)的神話,照樣懷孕。懷了以后,小兒長(zhǎng)了,肌瘤縮小了,這就是中醫(yī)的奧妙 呀!
四十四.艾附暖宮丸可種子
“艾附暖宮丸”出自明《壽世保元》,由艾葉當(dāng)歸、香附、吳萸、川芎、白芍、黃芪、續(xù)斷、生地、肉桂10味組成,溫暖子宮,調(diào)經(jīng)止痛。
夫人不孕大多系宮寒,故暖宮可種子。組方如下:溫腎用生地、肉桂、川斷,還可選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、鹿角霜;暖宮用艾葉、香附,還 可選加炮姜、川椒、烏藥、小茴香;;補(bǔ)氣健脾用生芪,還可選加炒白術(shù)、黃精、山藥、仙鶴草、白扁豆;養(yǎng)血柔肝用當(dāng)歸、炒白芍,還可選加枸杞果、女貞子、首 烏、阿膠珠、桑葚;補(bǔ)中有行,用川芎,還可選加郁金、木香、陳皮。
臨床還應(yīng)辯證加味:月經(jīng)量少選加三七粉、丹參、雞血藤、澤蘭、益母草;痛經(jīng)選加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蠶砂;腰痛選加老鸛草、雞血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宮丸”有成藥,其服法可仿“桂枝茯苓丸”。
“艾附暖宮丸”,種子。這是治療不孕呀,不是治療不育。男人吃了艾附暖宮丸,那是沒(méi)對(duì)號(hào),對(duì)不上號(hào)。有一次我在廣州清遠(yuǎn)出診,一個(gè)局長(zhǎng),帶他太太來(lái)看病, 結(jié)果開了兩個(gè)方子,他太太月經(jīng)不調(diào),他是冠心病,告訴他們別吃錯(cuò)了,杯子上面寫上名字,工作一忙吃錯(cuò)了,吃了5天,他覺(jué)得吃了他老婆的藥,太緊張了!給我 打了個(gè)電話:“說(shuō)吃錯(cuò)藥,會(huì)不會(huì)來(lái)月經(jīng)呀?”我說(shuō):“月經(jīng)不會(huì)來(lái),你肯定美效,這是調(diào)經(jīng)的藥,你沒(méi)有月經(jīng)我給你調(diào)什么呢?別緊張?!钡悄腥顺园脚瘜m 丸,不會(huì)起作用。不孕還有一個(gè)好方法,中醫(yī)講的不孕,這里面治腎,我也給它改了,艾附暖宮丸指的是艾葉和香附,主要用溫腎,另外宮寒,這樣的不孕就是宮 寒,要加這么多的藥,其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子這三個(gè)主要的藥。日本人對(duì)蛇床子特別的重視,他專門有一個(gè)研究所,是研究蛇床子的,里面雄性激素, 增加不孕的機(jī)遇。蛇床子唯一的副作用就是麻,嘴唇麻,你假如熬藥,熬過(guò)半小時(shí)就去麻了,當(dāng)然病人一看麻就害怕。為什么?中風(fēng)呀!知道麻往往是中風(fēng)的先兆, 只要血壓不高,你不會(huì)中風(fēng),害怕。怎么辦呢?就把蛇床子改成菟絲子。這暖宮,除了艾附以外,加炮姜、川椒、烏藥和小茴香。尤其是炮姜,生姜不用,炮姜要多 用,這是溫通的一個(gè)好藥。溫通呢,另外一個(gè)藥就是烏藥,即能行氣又能溫通。假如加上補(bǔ)氣的藥,這就更能提高療效,選擇性的加這6個(gè)藥,別一次就加滿,來(lái)回 的換,守法易藥。柔肝,因?yàn)榕右愿螢橄忍?,治女子的病必須調(diào)肝,調(diào)肝的主藥就是香附,當(dāng)然這里面有香附還不夠,還要加上柔肝的當(dāng)歸、白芍,用阿膠呢比較 困難,還得烊化,熬藥比較難,服用也困難。怎么辦?改用阿膠珠。阿膠珠就不用烊化,放在湯藥里一起熬。就是阿膠用蛤粉炒,炒了以后發(fā)成一個(gè)圓球形,用阿膠 珠15g就方便了。調(diào)經(jīng)藥里面有兩個(gè)主要的藥,一個(gè)氣一個(gè)血,講了香附。血什么藥?雞血藤。甭管不孕月經(jīng)不調(diào),都要加上雞血藤、香附,還有行氣里面主要就 是郁金,郁金也是雙向的,既能行氣又能活血。
四十五.平胃散治體胖不孕
“平胃散”出自宋《太平惠民和劑局方》,由陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草4味組成。燥濕運(yùn)脾,行氣和胃,專治濕困脾胃證?!逗蛣┚址健吩偌愚较恪胂?,增化濕之 力,名“不換金正氣散”;宋《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》和“小柴胡湯”,名“柴平散”(以銀柴胡代柴胡),燥濕運(yùn)脾,和解少陽(yáng)。
體胖不孕常因痰濁阻宮所致,其治當(dāng)專祛痰濁,“平胃散”宜之。組方如下:燥濕用炒蒼術(shù)、法夏,行氣用厚樸,運(yùn)脾用云苓、陳皮,和胃用神曲,調(diào)經(jīng)用丹參。臨 證還應(yīng)加味“經(jīng)少閉經(jīng)選加澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁金、紅花;納差脘脹選加生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香;腰酸帶下選加生苡 仁、黃柏、川牛膝、車前草、老鸛草、蛇床子。
“平胃散”這不是治胃了,拿平胃散來(lái)治療體胖不孕。一種不孕就病人發(fā)胖,因?yàn)殚L(zhǎng)得不是肌肉,長(zhǎng)得完全是脂肪,月經(jīng)量少了,甚至必經(jīng)了,她根本懷不上孕,要 燥濕呀!蒼術(shù)、半夏,運(yùn)脾,茯苓和陳皮,要調(diào)經(jīng)給她用丹參,3各組合特點(diǎn)。再加上行氣和胃。經(jīng)少的可以加上這些藥:澤蘭、益母草、赤芍、雞血藤、香附、郁 金、紅花;納差的還可以加上這6個(gè)藥,生山楂、萊菔子、神曲、生內(nèi)金、大腹皮、木香;假如不孕很腰酸,加上蛇床子、老鸛草和川牛膝;帶下的再加生苡仁黃柏 和車前草。
四十六.補(bǔ)中益氣湯定胎漏
金《脾胃輪》創(chuàng)建益氣升陽(yáng)的代表方“補(bǔ)中益氣湯”。方內(nèi)補(bǔ)中用人參、生芪、白術(shù)、甘草,“血為氣母”,養(yǎng)血補(bǔ)氣用當(dāng)歸,升舉輕用升麻、柴胡,升陽(yáng)怕泄利故不用可補(bǔ)中但淡滲的茯苓,苡仁等,補(bǔ)而不滯用陳皮。專治中氣不足,氣虛下陷證。
胎漏即先兆流產(chǎn)。由于補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中升舉,故定胎漏有效。臨證組方如下:白參、生芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮。“胎前宜清”選加黃芩、竹茹、黃連、連 翹、公英;“補(bǔ)腎養(yǎng)胎”選加川斷、生杜仲、桑寄生、狗脊;“養(yǎng)血安胎”選加阿膠、生地、大棗;嘔吐反應(yīng),選加蘇梗、砂仁;見(jiàn)紅選加仙鶴草、生牡蠣、側(cè)柏 葉。
“補(bǔ)中益氣”來(lái)定胎漏。習(xí)慣性流產(chǎn),補(bǔ)氣呀,升提。“胎前宜清”,另外加上補(bǔ)腎,補(bǔ)腎能固胎元,能抑制習(xí)慣性流產(chǎn);加養(yǎng)血止血,止血藥炒成炭,能提高止血 的效力。最多兩個(gè)藥不能炒炭,炒炭就止不了血了:第一個(gè)就小薊;第二個(gè)就側(cè)柏葉,一定要寫明,生小薊、生側(cè)柏葉,炒炭就不起作用了。當(dāng)然習(xí)慣性流產(chǎn)還應(yīng)當(dāng) 給她止嘔,嘔吐厲害了,她更容易流產(chǎn)。因?yàn)閲I吐的目的,增加了腹內(nèi)壓,增加了腹內(nèi)壓就積壓了子宮,等于加強(qiáng)子宮的收縮,這樣的流產(chǎn)很不好弄,所以要止嘔。 止嘔吐我講義里講了兩個(gè)藥,蘇梗和砂仁,實(shí)際上還有一個(gè)藥,就是竹茹。
四十七.五子衍宗丸療不育
“五子衍宗丸”出自明《證治準(zhǔn)繩》,由菟絲子,五味子,枸杞子,覆盆子,車前子組成。通治腎虛陽(yáng)痿,早泄遺精,就不生育。
男子不育多見(jiàn)腎虧,調(diào)腎為要,補(bǔ)其水火也。投“五子衍宗丸”加減可以奏效。取補(bǔ)陰的三子,即枸杞子、菟絲子、覆盆子,再加壯陽(yáng)的蛇床子、補(bǔ)骨脂,滋陰的女貞子,疏肝的川楝子,通脈的王不留行,新組衍宗丸,調(diào)為8子,名為“新衍宗丸”。
臨床應(yīng)用還應(yīng)加減:精量不足,成活率低,選加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子;血精選加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、銀華炭、仙鶴 草、焦梔子;不射精選加炒蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、川牛膝、紅花、連翹、車前草;陰囊潮濕選加烏藥、炒桔核、青皮、云苓、小茴香;陽(yáng)痿選加仙靈脾、桂枝、九香 蟲、葛根、河車粉;遺精早泄選加芡實(shí)、五味子、五倍子、生龍牡、巴戟肉、蓮肉。
“五子衍宗丸”,治療男子的不育,這是一個(gè)常用的方子。我給它改了,改成8子,這是我們家里頭的祖?zhèn)鳎坭阶?、蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、川楝子、 五味子。這兩年我又給它改了,五味子不用了。加了什么藥?你們跟我抄方的都知道,加了韭菜子,壯陽(yáng)呀,有一定療效。里面還要加減:精少,就加這么些藥,選 加丹參、澤蘭、澤瀉、山藥、靈芝、黃精、生芪、當(dāng)歸、韭菜子,這里我強(qiáng)調(diào)一下韭菜子,甭管是精少只要不育都用韭菜子,當(dāng)然這個(gè)量都是常規(guī)量,10g,這個(gè) 精子減少包括精子成活率低;血精加涼血的藥;不射精,這個(gè)憋在里面也會(huì)憋出毛病,按照濕熱下注給他加了四妙丸,加了活血的紅花,清熱的連翹和通小便的車前 草。好過(guò)不育的病人陰囊潮濕,還有早泄,早泄里面關(guān)鍵的藥就是芡實(shí)和五倍子,五倍子、芡實(shí)和蓮子肉。這個(gè)蓮子肉里面,一定要包括蓮心,就中間那個(gè)綠的蓮 心,很苦,這個(gè)心不能去掉,即補(bǔ)氣固精又能去火,去火就靠中間的那一條蓮子心。陽(yáng)痿,明天我要講,治療陽(yáng)痿絕對(duì)不能一錘子買賣,壯陽(yáng)的所謂春藥陽(yáng)起石、 鱉、鹿茸。第一個(gè),好多陽(yáng)萎病并不是陰虛,是濕熱下注。明天我再告訴你。第二,用了壯陽(yáng)的藥,很快就能起來(lái),因?yàn)樗L(zhǎng)期的陽(yáng)痿,一起來(lái)就不得了了,控制不 住呀,要不了三五天,下來(lái)了,下來(lái)了以后就是血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采?再也起不來(lái)了。那就害了他了,都不行。寧要慢一點(diǎn),穩(wěn)一點(diǎn),讓他慢慢起來(lái),讓 他每天早上唱國(guó)歌,“起來(lái)、起來(lái)”。所以治療不育,陽(yáng)痿還是一個(gè)很大的原則,否則失效。濕熱下注你用壯陽(yáng)的藥,那濕熱就更重了,陽(yáng)痿就更厲害了,明天我 講。先講五子衍宗丸,用了這么多加減,這是治療不育的一個(gè)主要的方子。除了8子衍宗丸,唯一我就這兩年我就把五味子改成了韭菜子。
四十八.五子飲祛濕毒自擬“五子飲”由蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子組成。利濕排毒,專治濕毒證。
臨證應(yīng)用還要加味:清熱解毒選加苦參、生苡仁、制大黃;清宣潤(rùn)腸選加桑白皮、野菊花、連翹、全瓜蔞;和血散風(fēng)選加丹參、赤芍、川芎;祛風(fēng)止癢選加白鮮皮、防風(fēng);利尿排毒選加白花蛇舌草、澤蘭、澤瀉、冬瓜仁。
五子飲。濕毒很痛苦的,現(xiàn)在有好多藥物祛濕毒,療效很有限,我給它建了一個(gè)“五子飲”。哪五個(gè)子?蛇床子、地膚子、葶藶子、萊菔子、車前子。當(dāng)然可用車前 草,車前子講了要“包”,用車前草就更全面,這個(gè)五子來(lái)祛濕毒。這在我老師的基礎(chǔ)上,老師四川的名醫(yī),叫“葉心情”。當(dāng)時(shí)很有辦法,療效非常突出,有幾個(gè) 絕方:比如“烏梅湯”,《傷寒論?厥陰病》的“烏梅丸”,他改成了烏梅湯,原方10個(gè)藥,《傷寒論》烏梅湯治蛔厥呀,厥陰病不就蛔厥,現(xiàn)在臨床上用的也是 膽道蛔蟲病,他可用到頭痛,用到慢性痢疾,用到胃痛,用到更年期綜合征,很絕呀!非常有效。我們第二任衛(wèi)生部長(zhǎng)徐部長(zhǎng),偏頭痛,痛了20多年,反復(fù)發(fā)作, 原方烏梅湯,頭痛好了!徐部長(zhǎng)就對(duì)中醫(yī)相當(dāng)器重,到處開會(huì)講中醫(yī)是個(gè)寶。老人家從來(lái)都不講,他1、3、5在高干門診,2、4、6在普通門診,當(dāng)時(shí)我們跟他 是很累呀,位置都沒(méi)有,椅子都沒(méi)有,就站著一個(gè)上午抄方,老人家從來(lái)不講,很絕。為什么?話多了傷心,到不了百歲,所以從來(lái)不講話。老人9點(diǎn)上班,11點(diǎn) 準(zhǔn)時(shí)回去,就在西直門的國(guó)務(wù)院宿舍,下午睡好覺(jué),2點(diǎn)左右,釣魚,禮拜六上政協(xié)禮堂,跳舞去,很瀟灑。從來(lái)不講,怎么辦?要學(xué)他的本事,就是琢磨琢磨,用 烏梅湯哪些指標(biāo)?怎么加減?我也不講,一個(gè)病人好了,兩個(gè)病人好了,當(dāng)年都有大病例,1963年呀,治好了在普通門診把大病例寫好了,朝老人家面前一放, 我也不開口。老人說(shuō):“嗯”,點(diǎn)個(gè)頭。一個(gè)、兩個(gè)、十個(gè)、八個(gè),老人家佩服了。說(shuō):“你真能下功夫?!本徒o我送這一句話,再也不說(shuō)了,琢磨了有絕招。他當(dāng) 年治療老年的瘙癢,老年有兩個(gè)?。阂粋€(gè)就便秘,我把這招已經(jīng)告訴你了;第二個(gè)就瘙癢。尤其到了秋冬以后,癢??!特別難受。老人家用3個(gè)藥:一個(gè)蛇床子,一 個(gè)地膚子,還有一個(gè)就蒼耳子。蒼耳子有毒,要炒,炒蒼耳子就沒(méi)有毒,但是我為了安全,干脆我蒼耳子不用了,安全呀!何必炒不透蒼耳子中毒了那就麻煩了!怎 么弄想一想,癢在身上,肺主皮毛,肺胃是同源,所以為什么白虎湯呀是肺胃同治,又治肺又治胃呀!想到兩步:第一肺主皮毛,用什么藥?葶藶子,瀉肺呀!胃有 什么藥?萊菔子。所以我就改成了葶藶子、萊菔子。一個(gè)濕呀,祛毒到哪?從小便而出。車前草,很安全的排尿,祛邪最好的路就是排尿。驅(qū)邪一共有5條路:第一 條出汗,外邪出汗排邪,當(dāng)然排量有限,排不多,排多了以后傷心陽(yáng),排的又少;第二條路通中焦,和胃來(lái)排邪,但是和胃也有害處呀!影響胃陰呀!影響食欲;第 三條通便,潤(rùn)腸通便,當(dāng)然不是峻下了,要潤(rùn)腸,尤其當(dāng)歸、白菊花、草決明、全瓜蔞、桃仁,給他來(lái)通便,通便也能傷正呀!有句俗話“英雄禁不起三泊屎”,再 強(qiáng)壯的人,拉了三天,就軟了,這也有不利的一面;第四就是涼血,血分有熱通過(guò)涼血,犀角地黃湯,現(xiàn)在犀角不能用了,現(xiàn)在完全可以用水牛角,現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)關(guān) 了,水牛角3g,能代替犀角,但涼血你也不能太涼呀!從血里面排邪,涼了以后會(huì)有好多副作用;第五條就是排尿,淡滲,它沒(méi)有副作用,小便排尿量很大,排邪 量也大,所以實(shí)邪要給出路,最好的出路,排的最多的量就是利尿,尤其是車前草,還有白花蛇舌草,還有冬瓜仁。改了這五子,有毒呀,要解呀!用苦參、生苡仁 和大黃;清宣桑白皮、野菊花、連翹和全瓜蔞。中醫(yī)的傳統(tǒng)治濕疹要和血,血和了,風(fēng)熄滅了。止癢還可以加兩個(gè)藥:一個(gè)是白鮮皮;一個(gè)是防風(fēng),防風(fēng)、白鮮皮止 癢。排毒,剛才講了,通過(guò)利尿,白花蛇舌草、澤瀉和冬瓜仁,淡滲利尿配合車前草,這是治療濕毒的一個(gè)非常有效的方,叫“五子飲”。
四十九.四妙丸療丹毒
元《丹溪心法》組“二妙散”,由黃柏,蒼術(shù)2味組成。明《醫(yī)學(xué)正傳》加一味導(dǎo)藥下行的川牛膝,以增其清熱之力,名為“三妙丸”。臨證應(yīng)用再加1味利濕的生苡仁,則清熱利濕之力更宏,可以名為“四妙丸”。
“丹毒”又稱“流火”,多系濕熱下注,熱壅成毒,用“四妙散”有效。其加減如下:清熱解毒選加制大黃、金銀花、玄參;清熱燥濕選加萆薢、土茯苓、竹茹;涼血解毒選加紫花地丁、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、生梔子、黃連。每劑煎2汁分服。再煎第3汁,冷敷患部可以增效。
五十.顛倒散外敷可治痤瘡酒渣鼻
“顛倒散”出自清《醫(yī)宗金鑒》,由大黃、硫黃2味等分研末組成,兩黃苦寒與甘溫配伍,活血涼血,解毒殺蟲,故名之為“顛倒”。
痤瘡又稱肺風(fēng)粉刺,與酒渣鼻均系肺風(fēng)濕熱瘀毒上攻所致??捎谩邦嵉股ⅰ边m量,用濃茶水調(diào)敷患部,晚敷晨洗。配合避免急躁,忌口辛辣,并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黃湯和白虎湯其效更佳,組方如下:生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷葉、桑白皮、黃芩、車前草。
五十一.手足皸裂醋泡方
自擬醋泡方可治皸裂。其方如下:防風(fēng)15g、地骨皮15g、苦參30g、白鮮皮10g、茵陳10g、丹參30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄參30g、 生地15g,用陳醋3-5斤,方大盆中浸泡半小時(shí),每日2-3次,5天換一劑新藥,泡后用膠布把皸裂處繃緊生肌,則效果更佳。
五十二.烏梅丸妙用
“烏梅丸”系《傷寒論》“辨厥陰病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治膽道蛔蟲癥??蓪ⅰ盀趺吠琛痹礁某蓽珓?,擴(kuò)大用治頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉等疾,只要 證見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)兼挾,符合“厥陰病”者均可投之,但必須掌握其主證:面白不紅,口渴不欲飲,苔薄不燥,脈沉細(xì)不數(shù)。
“烏梅丸”原方由10味組成。其中3味用量固定:補(bǔ)氣的黨參15g、養(yǎng)血的當(dāng)歸10g、主藥烏梅10g。其余視寒熱之偏重調(diào)整用量。如果寒象偏重5味溫藥 加量:制附片10g、肉桂5g、川椒2g、細(xì)辛3g、干姜10g,2味涼藥減輕:川連5g、黃柏5g。反之,熱象偏重,則5味溫藥減量:制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、細(xì)辛2g、干姜5g,2味涼藥加量:黃連10g、黃柏10g。
“烏梅丸”系經(jīng)方代表方之一,藥簡(jiǎn)量精,只要對(duì)證,其效甚妙矣!
“烏梅丸”,這我剛才講的妙用,一共10個(gè)藥。要掌握它的主證:面白不紅,口渴不飲,不想喝水,苔薄不燥,脈沉不數(shù)。這葉老的指證,他不講,我給他總結(jié)出 來(lái)4條,往老人家面前一放,點(diǎn)頭啊,就認(rèn)可了。剛才講了,一系列的病,都可以用烏梅湯。你看:頭痛、眩暈、脅痛、腹瀉,當(dāng)然也有蛔厥。它5個(gè)溫藥:制附 片、肉桂、細(xì)辛、川椒和生姜,2個(gè)涼藥:黃連、黃柏,3個(gè)固定藥,人參、當(dāng)歸和烏梅。這個(gè)本身就是寒熱錯(cuò)雜,《傷寒論》講的厥陰呀,就是虛實(shí)夾雜,寒熱并 見(jiàn),是個(gè)復(fù)雜的病,所以它的厥陰呀,那么這里面肯定有偏熱和偏寒,偏熱主要看舌苔,苔是薄的還是黃的,當(dāng)然不燥呀!燥就兩回事,這說(shuō)明這個(gè)病人是偏熱。怎 么辦呢?制附片用6g、桂枝用9g、細(xì)辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g,涼藥加大量:黃連10-15g、黃柏10-15g,后面的3個(gè)藥固定,都是 10g。反過(guò)來(lái),苔是白的,就是寒偏重,那么就把溫藥的量加大,涼藥的量減少。怎么加法呢?制附片10-15g、桂枝用10g、細(xì)辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g,涼藥黃連用5g、黃柏用5g,別的3個(gè)藥固定用10g,這它是個(gè)絕方呀,原封不動(dòng),效果特別奇特,很少的一包,當(dāng)然效果相當(dāng)好。
40種巧治(1)
一.老年感冒
老年感冒難解,反復(fù)性大,病程較長(zhǎng)。其巧治有五:
1.分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。風(fēng)寒者,苔薄白,脈浮緊;惡寒重,發(fā)熱輕;咳嗽痰沫;頭痛節(jié)楚。風(fēng)熱者,苔薄黃,脈浮數(shù);惡寒輕,發(fā)熱重;咳痰稠粘;咽喉腫痛。風(fēng)寒辛溫解表,投荊防敗毒散;風(fēng)熱辛涼解表,投銀翹散,桑菊飲。
2.助以透竅。辯證選用桔梗、杏仁、川芎、蟬衣、炙杷葉。
3.分利排邪。潤(rùn)腸用草決明、全瓜蔞、白菊花與全當(dāng)歸、萊菔子、桃仁;利尿用車前草、澤瀉、冬瓜仁、生薏苡仁、葶藶子。
4.注意和胃。用云苓、陳皮、木香、焦三仙、生內(nèi)金、石菖蒲,振奮食欲。
5.補(bǔ)氣扶正。人參、黃芪、白扁豆選投1味,專以補(bǔ)氣,扶正以祛邪也。
第一個(gè)病講老年感冒,這感冒風(fēng)寒風(fēng)熱都很好治,問(wèn)題老年感冒 非常不好治。我為什么把感冒里面找一個(gè)老年感冒呢?因?yàn)楦忻暗膹?fù)發(fā)率反復(fù)性很大,包括用中藥。你不掌握這一套竅門,好了又壞,壞了又好,反反復(fù)復(fù)的感冒, 所以呢,老年感冒作為一個(gè)代表。首先感冒要分清風(fēng)寒風(fēng)熱,這我昨天已經(jīng)講了,你還記得嗎?四個(gè)指標(biāo)。聽過(guò)我講課的都很熟,沒(méi)有聽過(guò)的我昨天也給你補(bǔ)充了, 先把風(fēng)寒、風(fēng)熱一定要分清楚。外感病呀,首先得分清風(fēng)寒、風(fēng)熱,傷寒溫病打了2000多年的官司,都沒(méi)整明白,打不清楚,公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理,都不對(duì)。 我很狂妄,都給他們否定了,都有長(zhǎng)處,都有短處,你們都是紙上談兵,一切從臨床出發(fā),臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你還用溫病來(lái)治,那不是胡來(lái)嗎?見(jiàn)了溫病,你還用傷寒6 經(jīng)來(lái)治,那不也是誤治嗎?別離開臨床。臨床見(jiàn)了風(fēng)寒你就按照傷寒來(lái)治,見(jiàn)了風(fēng)熱你就按照衛(wèi)、氣、營(yíng)、血,三焦來(lái)治。這不就統(tǒng)一了嗎?哎呀!我在20年前講 課的時(shí)候,這一講,可有好多醫(yī)生大吃一驚,你把傷寒、溫病學(xué)派都否定了,那么請(qǐng)問(wèn):“沈老師,風(fēng)寒、風(fēng)熱怎么鑒別?”哎呀!給我將了一軍。怎么鑒別風(fēng)寒、 風(fēng)熱呢?從此我啟發(fā)了,回去趕緊翻書琢磨,就琢磨這四條,尤其舌脈這是第一條,就分得清清楚楚,不會(huì)混淆。外感病,傷寒、溫病,也就風(fēng)寒、風(fēng)熱,分清楚 了,八九不離十,就能處理。另外,辛溫解表里面,就是我說(shuō)了,不用麻黃湯,用荊防敗毒散;心涼還用銀翹散、桑菊飲,這是第一個(gè)基礎(chǔ)。第二個(gè)基礎(chǔ)必須得透 邪。淫呀,甭管風(fēng)寒、風(fēng)熱都是淫邪,要給它出路,淫邪給它出路,就是外感病一定要透,從透竅給他趕邪,用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷葉。枇杷葉必須得炙, 它有毛,生的枇杷葉嗆嗓子。當(dāng)然這些藥我反復(fù)強(qiáng)調(diào),不是一次都加,選擇一兩個(gè)加,守法易藥。假如開了7付藥沒(méi)有好,下回透竅藥再改另外兩個(gè)藥,這樣不斷的 提高療效。第三個(gè)要分利。外邪已透還不行,就用潤(rùn)腸利尿來(lái)分利這個(gè)風(fēng)寒、風(fēng)熱,用車前草、全瓜蔞、萊菔子、白菊花和當(dāng)歸。白菊花和當(dāng)歸呀,這兩個(gè)藥不是我 發(fā)明的,是我的老師四川的名醫(yī)葉老他教我的,這兩個(gè)藥尤其對(duì)老年的便秘,效果很好。老年便秘,一個(gè)很大的特點(diǎn)就是津液不足,所以用白菊花和全當(dāng)歸就是增 水、增液行舟。
在10年前,我們有一個(gè)國(guó)際關(guān)系學(xué)院的院長(zhǎng)段院長(zhǎng),這人很厲害,世界通,當(dāng)年周總理訪問(wèn)的時(shí)候,必須把錢老請(qǐng)來(lái),就要問(wèn)他,這個(gè)國(guó)家的元首有哪些喜歡?愛(ài) 好什么?忌諱什么?都裝在錢老的腦子里面,對(duì)總理的出訪有很大的方便,你不能讓他忌諱呀!立了功了,很出名。結(jié)果有一年初春的時(shí)候,便秘呀!當(dāng)年老先生可 能是不到80歲,便秘在床上躺了5天,另外后門不通呀,就不能吃飯了,火很大,心慌氣短,講話都沒(méi)底氣,西醫(yī)的辦法都用了不行,用灌腸能下來(lái),但是馬上就 又便秘了。就我們中醫(yī)院的院長(zhǎng)抬舉我,說(shuō):“沈紹功你去看看錢老吧,想想什么辦法。”我去一看呢,該用的都用了,我就想到葉老給我的方子,用白菊花和全當(dāng) 歸,10g的白菊花,用了15g的全當(dāng)歸,唯一加了一個(gè)藥,加了肉蓯蓉,肉蓯蓉也能潤(rùn)腸呀,老年便秘肉蓯蓉也是管用,加了10g,就這三味藥,他的秘書大 失所望,說(shuō):“沈大夫就這么簡(jiǎn)單!錢老生命危在旦夕,你就這三味藥就打發(fā)走了?”那我說(shuō):“這就麻煩,不信就拉倒另請(qǐng)高明,我也不操心了。”本來(lái)錢老就沒(méi) 辦法了,他沒(méi)辦法了,試試看吧,抓了兩付藥,將信將疑。吃了一付,到半夜就排出來(lái)了,排了很多的便,這個(gè)便不是硬的,軟的,就是津液不足,排不出來(lái),這西 醫(yī)叫腸的蠕動(dòng)不行了,推進(jìn)無(wú)力。便一排出,就痛快多了,當(dāng)天晚上就吃飯了,神了!
這個(gè)很關(guān)鍵,治感冒沒(méi)人想到和胃呀,感冒你甭管影不影響到食欲,影不影響到胃口,都加上合胃的藥,能提高療效,用蘇梗、焦三仙、雞內(nèi)金和石菖蒲。石菖蒲兩用,既能透竅又能和胃,所以感冒里面要用石菖蒲。
最后的關(guān)鍵要扶正,但扶正這五個(gè)藥(人參、黃芪、白扁豆、仙鶴草、白術(shù))里面只能加一個(gè),加一個(gè)要就是扶正祛邪,加多了就戀邪,把風(fēng)寒、風(fēng)熱都留戀了,沒(méi) 有好處了,這老年感冒呀,就用這5條巧治,提高療效,很難反復(fù),治好了就行了,很少有反復(fù),這是巧治。反過(guò)來(lái)引申,就年輕人感冒反復(fù)發(fā)作,你也可以用這5 個(gè)調(diào)治,控制他反復(fù)發(fā)作,這個(gè)當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院急診科的時(shí)候,給你講了:很受歡迎的就冬天治感冒,辛溫解表搞了個(gè)“溫解合劑”,煮了以后,合劑,消好毒 給它灌在250ml的鹽水瓶里面,把鋁蓋一封,能保存一個(gè)月,不會(huì)發(fā)霉;辛涼解表就用“清解和劑”。這里面主要四個(gè)藥:“溫解合劑”是蘇葉、桂枝、防風(fēng)和 車前草;“清解和劑”也是四個(gè)藥:菊花桑白皮、連翹和冬瓜皮,固定了,做好。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞了一組病例,雙盲法,就是做成卡片,每一組50個(gè),卡片 里面你來(lái)了一個(gè)抽倒什么算什么,抽到西醫(yī)組那就完全輸液,打針抗菌素;抽到中醫(yī)組就分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱,全部 用中藥,不用西藥,也不打針,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是很大的,當(dāng)年一個(gè)冬天我就親自住在急診室,照看病人,病人40度、41度來(lái)了,抽到中藥組你也毫不含糊,頂著頭皮 用中藥,不用西藥,就這么做出來(lái)的,后來(lái)做了126例病例,有明顯的差異。西藥組退燒很快,但是反復(fù)發(fā)作,治療周期長(zhǎng),而中藥組退燒慢一點(diǎn),一般6個(gè)小時(shí) -12個(gè)小時(shí)退燒,但是退燒以后不復(fù)發(fā),所以它治療的療程比西藥組短;西藥還有明顯的副作用,因?yàn)檩斠貉?,中藥組口服,沒(méi)有副作用;當(dāng)然西藥組貴,中藥組 便宜。
冬天來(lái)了,到了夏天,高燒不退,我還是用“清解和劑”、“溫解合劑”,用了十幾個(gè)病人,非但沒(méi)效,體溫更高了,還是一個(gè)進(jìn)修生提醒我,說(shuō):“沈老師呀,是 不是辨證不對(duì)呀?”哎呀!這句話對(duì)我開了竅了,當(dāng)然辨證不對(duì)呀,夏天了暑濕了,夏天暑濕你還分清風(fēng)寒、風(fēng)熱 、那不是法不對(duì)證嗎?弄不好有副作用了,體溫 很高,你辛溫和劑用下去,不好就有副作用了,暑濕那么高,你辛溫合劑用下去,那不麻煩了嗎?我馬上就琢磨,又搞了個(gè)“清暑合劑 ”也四個(gè)藥:青蒿、白扁 豆、生苡仁和六一散,也做了合劑,馬上療效提高,你說(shuō)中醫(yī)辨證厲害不厲害?由此體會(huì),中醫(yī)的辨證論治是提高療效的法寶,也是基礎(chǔ),不辨癥,影響療效。
二.經(jīng)期感冒
經(jīng)期外感,張仲景稱為“熱入血室”。婦女以肝為本,血室者肝膽也,故經(jīng)期外感多見(jiàn)邪停少陽(yáng)的半表半里證。
經(jīng)期感冒的巧治有五:
1.投“小柴胡湯”和解表里,但只取方中清解少陽(yáng)的柴胡,清泄熱邪的黃芩和扶正祛邪的參類3味。
2.調(diào)經(jīng)為要。用香附的理氣,雞血藤的和血。經(jīng)多者用連翹,即清熱又止血;經(jīng)少者用郁金,既調(diào)氣又和血
3.扶土抑木。肝木??晌晖粒霈F(xiàn)消化證,加健脾和胃藥,既有利于增加食欲,有利于抑木,可加木香、砂仁焦三仙。
4.泄利排泄。分利排邪,最宜以車前草利尿又清熱,草決明潤(rùn)腸又清肝。
5.引入肝經(jīng)。常選用薄荷、川楝子的清解,引入肝經(jīng)。
經(jīng)期感冒,這也是感冒里面的特殊證,當(dāng)然這個(gè)跟更年期綜合癥不一樣,更年期綜合癥那的女的都有,經(jīng)期感冒就女的有,男的不會(huì)經(jīng)期感冒。
怎么辦呢?
第一,就用和解。要和解表里,這就是張仲景講的“熱入血室”。主要3個(gè)藥,別的藥都不要:柴胡、黃芩,這個(gè)參可以改成黨參,血糖高的用太子參。
第二,經(jīng)期感冒必須調(diào)經(jīng),不調(diào)經(jīng)感冒治不好。用香附、雞血藤、郁金和連翹,這連翹調(diào)經(jīng)都不理解呀,連翹調(diào)經(jīng),這個(gè)經(jīng)屬于熱,血熱,氣分熱,這連翹是一個(gè)很好的調(diào)經(jīng)藥,所以我在《方略論》里面沒(méi)講明白,連翹不僅僅是一個(gè)解表藥,它的功能很多,是個(gè)好藥。
第三,要采取扶土抑木。女子以肝為本,經(jīng)期感冒絕對(duì)是木旺。怎么治?不針對(duì)木旺,而針對(duì)扶土,這就是巧治。病在肝治在土,就治在脾,木香、砂仁和焦三仙。
第四,泄利排泄就用了一個(gè)車前草,車前草又能清熱又能利尿,更能排邪。這個(gè)經(jīng)期感冒是個(gè)比較急性的,初起的,有些女士呢,她的發(fā)燒特別,平常就是低燒不 退,到了經(jīng)期低燒就提高了,能達(dá)到38度左右,這也是屬于經(jīng)期感冒的一個(gè)范圍,可以用這四個(gè)巧治。也可以用我昨天告訴你的青蒿和地骨皮、桑白皮、銀柴胡, 再加個(gè)扶正藥,這兩個(gè)方子都可以交換用,這叫經(jīng)期感冒。
第五,經(jīng)期感冒必須引經(jīng),所有的藥,給它引到肝經(jīng)。用的是川楝子和薄荷,這兩個(gè)藥用一個(gè)即可,或者用川楝子或者用薄荷。經(jīng)期感冒的5個(gè)喬治。
老年感冒,經(jīng)期感冒你看到了,我治感冒的一個(gè)很大的特點(diǎn)要扶正,都離不開補(bǔ)氣,這是巧治的關(guān)鍵。怎么得到啟發(fā)的呢?就是由古方我也講過(guò)就“參蘇飲”,它兩 個(gè)主藥一個(gè)是人參一個(gè)是蘇葉,治療感冒久治不愈的感冒,反復(fù)的感冒,這是個(gè)好方子,我就在這個(gè)方子的啟發(fā)下,引出來(lái)這兩個(gè)特殊感冒的巧治。當(dāng)然特殊感冒能 治了,一般的感冒就好治了。忘了給你指明了,里面的重點(diǎn)的重點(diǎn)巧治的“巧”就巧在扶正,當(dāng)然只能用一個(gè)藥,用多了,風(fēng)寒、風(fēng)熱都堵在里面了,包括暑天,你 也要扶正。用什么呢?暑天的扶正藥,那就是白扁豆,既能祛暑又能補(bǔ)氣,感冒這么多的感冒,中醫(yī)的一大類,就是外感病,叫外感實(shí)病。地 下是內(nèi)傷雜病,你外感病要分清風(fēng)寒、風(fēng)熱,內(nèi)傷病里面分清虛證、實(shí)證,這兩大部分,掌握這四個(gè)類型,兩句話,所有的中醫(yī)80%左右都能處理的,這個(gè)很重要 呀。外感分清風(fēng)寒、風(fēng)熱,注意暑濕;內(nèi)傷分清虛證、實(shí)證,這樣外感病就解決了。傷寒、溫病打了2000多年,寫了那么多書,我講到現(xiàn)在10分鐘,給你講明 白了,有效就行,別打仗了,和稀泥。
三.濕溫
清?薛生白著《濕熱病篇》是濕溫的代表作。由外感濕熱內(nèi)傷濕困脾胃,內(nèi)外合邪的一種特殊外感熱病。即別于傷寒,又異于溫病。濕溫以濕邪為主,涉及脾胃,多 以中焦脾胃為中心。濕邪重濁膩滯屬陰邪,與熱蘊(yùn)蒸不化而膠粘難解,故病緩程長(zhǎng),纏綿反復(fù)。加之祛濕要溫燥,妨于熱邪,清熱宜寒涼又戀于濕邪,故濕溫難治。
濕溫診治要分辨7個(gè)證類,處置3個(gè)變證和掌握4個(gè)治要:
1.濕遏衛(wèi)氣證-苔白膩,脈軟濡,身熱不揚(yáng),體表初捫不太熱,捫之稍久有灼手感。惡寒少許,頭重如裹(衛(wèi)分證),身重肢困,胸悶脘痞(濕邪蘊(yùn)脾)。
化濕為主(宣上、暢中、滲下)-三仁湯
宣肺利氣(杏仁),暢中燥濕(蔻仁,法夏,厚樸),淡滲利尿(生苡仁、豬苓、云苓、澤瀉),解表濕(藿香、豆豉),泄?jié)駸幔ㄖ袢~、滑石)。
忌辛溫發(fā)汗,忌上蒙清竅而神昏;忌攻下過(guò)早,易傷脾胃陽(yáng)氣而洞泄;忌滋膩陰柔,易濕滯不化而病纏。
2.邪伏膜原證-苔白厚膩,脈軟而緩,寒甚熱輕,身痛有汗,手足沉重,嘔逆脹滿。
宣透膜原-《時(shí)病論》雷氏方
宣化(藿香、法夏、生姜),疏利(厚樸、檳榔、草果),清化(黃芩)。
方性溫燥,一旦濕化熱透,熱邪偏重應(yīng)急時(shí)轉(zhuǎn)為清化。
3.濕郁中焦證-苔黃膩,脈滑數(shù),濕熱并重,交蒸郁中,發(fā)熱漸高,汗出不解,朝輕暮重,渴而少飲,痞悶嘔惡,便溏溲赤。
化濕清熱-王氏連樸飲
化濕(厚樸、法夏、石菖蒲),清熱(黃連、梔子、豆豉、蘆根)。
4.濕熱蘊(yùn)毒證-苔黃膩,脈滑數(shù),發(fā)熱口渴,胸腹痞脹,肢倦身黃,咽腫尿赤。
化濕解毒-甘露消毒丹
化濕(藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陳),解毒(黃芩、連翹、射干、貝母、薄荷)。
5.痰蒙心包證-濕熱證兼見(jiàn)神識(shí)昏蒙,譫語(yǔ)。
清熱豁痰開竅-菖蒲郁金湯
清熱(梔子、連翹、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子),豁痰(石菖蒲、郁金、竹瀝水、生姜汁),開竅(玉樞丹),熱重(至寶丹),濕重(蘇合香丸)。
6.下注膀胱證-濕熱中阻而見(jiàn)小便不利
淡滲分利-茯苓皮湯
滲濕(茯苓皮、豬苓、大腹皮、生苡仁),清熱(竹葉、通草)。
7.熱重于濕證-苔薄黃膩,脈象滑數(shù),熱盛陽(yáng)明(胃)兼見(jiàn)濕蘊(yùn)太陰(脾),狀熱煩渴,身重脘悶。
清氣化濕-蒼術(shù)白虎湯
清氣(生石膏、知母)、化濕(蒼術(shù)、生苡仁)。
濕溫有3個(gè)變證宜妥善處置,以防生變:
1.化燥便血-舌質(zhì)紅絳,便色鮮紅,灼熱煩躁,急宜涼血止血,投犀角地黃湯加地黃炭、銀華炭、側(cè)柏葉。
2.氣隨血脫-汗出舌淡,脈來(lái)微細(xì),面白肢冷,便血不止,急宜益氣固脫,獨(dú)參湯及黃土湯溫陽(yáng)止血,溫脾陽(yáng)(附片、白術(shù)、伏龍肝),養(yǎng)血(生地、阿膠),清余熱(黃芩)。
3.濕盛陽(yáng)微-苔白質(zhì)胖,脈象沉細(xì),形寒心悸,面浮肢腫,小便不利,急宜溫陽(yáng)利濕,投真武湯,溫陽(yáng)(制附片、生姜),健脾利濕(白術(shù)、云苓),斂陽(yáng)(白芍)。
濕溫4個(gè)治要:
1.三法化濕-宣透化濕,濕從汗解;暢中燥濕,濕從燥解;淡滲利濕,濕從尿解。
2.偏重論治-濕重于熱,化濕為主,少佐溫燥,多用滲利;熱重于濕,清熱為主,慎用苦寒,兼以化濕;濕熱并重,化濕清熱兼施。
3.階段治療-初期衛(wèi)氣同病,化濕為主,邪入氣分按偏重論治;化燥化火后按溫病論治,后期順證,醒胃健脾;逆證溫陽(yáng)利濕。
4.善后收功-清理余邪,醒脾和胃。方用五葉蘆根湯:清余邪(蘆根、冬瓜仁),醒脾和胃用五葉(藿香、薄荷、荷葉、杷葉、佩蘭)蘆根、菊花、烏梅煎水送服保和丸;針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
40種巧治(2)
濕溫病很難治,濕和溫是矛盾的。七個(gè)證類,三個(gè)變證,四個(gè)治要。
第一個(gè),濕阻遏了衛(wèi)氣?;瘽裼玫娜蕼?,宣上、暢中、滲下,以三個(gè)仁為主藥,配了其它的藥。當(dāng)然三個(gè)藥都有了,選上、暢中、滲下,三焦呀,上、中、下三焦,解表投用藿香和豆豉,泄?jié)駸嵊煤扇~和滑石。
第二個(gè)證類是邪伏膜原證,要宣透。用的雷氏方宣化,梳理和清化,可是三個(gè)組方特點(diǎn),宣化、疏理、清化,就是邪深入一步到了膜原。
第三個(gè),濕郁中焦。到了脾胃了,要化濕清熱,用連樸飲。它這兩個(gè)組方特點(diǎn):一個(gè)就化濕,一個(gè)就清。它這些清熱的藥都注意了,是苦寒當(dāng)然不會(huì)戀濕,更不會(huì)傷胃,也不滋膩,所以它津液互根嗎,連麥冬、沙參都不用。
第四個(gè),濕熱蘊(yùn)毒證。這就重了,濕熱蘊(yùn)毒用化濕解毒,用甘露消毒丹。它也由兩部分組成,化濕不光清熱,而且解毒。解毒里面重點(diǎn)的藥就射干,射干是明顯的清熱解毒的藥;還有一個(gè)貝母,這里的貝母不用大貝、小貝,用土貝母,不是浙貝川貝而是土貝母。
第五個(gè),痰蒙心包證,要清熱豁痰,用菖蒲郁金湯。清熱豁痰兩部分組成:清熱里面關(guān)鍵的藥是牛黃,當(dāng)然現(xiàn)在真牛黃很難找到,用人工牛黃;豁痰里面主要的藥就是竹瀝水。這個(gè)類型就重要了,出現(xiàn)了神智失常。
第六個(gè),下注膀胱證。濕熱下注膀胱最好治,也沒(méi)危險(xiǎn)性,就是膀胱濕熱,或叫下焦?jié)駸幔瑵B濕分利用茯苓皮湯。分兩部分:一個(gè)滲濕;一個(gè)分利。
第七個(gè),熱重于濕證。熱偏重,要清氣化濕,用蒼術(shù)白虎湯,清氣和化濕,唯一就把原方的粳米改成了薏米,化濕作用更大,粳米僅僅是和胃。另外白虎湯本來(lái)治療就是肺胃實(shí)熱,要用和胃的藥就是粳米,但薏米呢即能和胃又能化濕,就改成了薏仁米,這是前面七個(gè)證類。
后面三個(gè)變證:
1.濕溫呀就怕便血,便血呢,就要涼血止血,犀角地黃湯。犀角改成水牛角代替,側(cè)柏葉必須得生用,銀華要炒成印花炭,這是我們家傳的一個(gè)特點(diǎn),止血涼血止 血,銀花炭特別有效,當(dāng)然藥店里面沒(méi)有銀華炭。怎么辦呢?拿30g的銀花自己炒,炒炭了,要下10g的銀華炭,中毒性菌痢用銀華炭相當(dāng)有效。
2.第二個(gè)變證,氣隨血脫。便血多了就脫氣了,這個(gè)變證也很危險(xiǎn),要益氣固脫。用溫陽(yáng)、養(yǎng)血、清熱三部分組成,寒熱并用了,這個(gè)附片一定要先煎半個(gè)小時(shí), 制附片。這個(gè)伏就是伏龍干肝,也就灶心土。中醫(yī)很有保護(hù)意思,你說(shuō)開了灶心土,病人本來(lái)就反感,讓我吃土,你開這個(gè)伏龍肝他就特別新奇,?。∵@龍的肝,而 且伏龍的肝,效果好,其實(shí)就是一把土;你寫蚯蚓,病人反感,你讓我吃蚯蚓,寫地龍就了不得了,地上的龍,它保護(hù)意思非常重要;這個(gè)給你講了:不用阿膠太麻 煩了,用阿膠珠,就蛤粉炒,炒成圓球。
3.第三個(gè)變證就是濕盛陽(yáng)微,也是危險(xiǎn)的變證。濕很重啊,陽(yáng)氣就衰微了,它必須溫陽(yáng)利濕,溫陽(yáng)還要利濕,這也是調(diào)陰陽(yáng)呀。光溫陽(yáng)不行,加上利陰的藥,一味白芍,它溫陽(yáng)作用就明顯提高了。一個(gè)拉血,一個(gè)氣脫,一個(gè)陽(yáng)微,這溫病里面的三個(gè)變證,都比較危重。
四個(gè)治要:
第一個(gè)就是三法化濕。宣透、暢中、淡滲,這是三仁湯的代表組方特點(diǎn),選透、暢中、滲下。
第二個(gè)偏重論治。找偏重,濕和溫是兩個(gè)想對(duì)的邪,它里面有偏重,濕重于熱或者熱重于濕,或者濕熱并重。偏重呀,要找偏重。立法:濕重的,化濕為主,清熱為 輔;熱重的,清熱為主,化濕為輔;濕熱并重的,那清熱化濕,不同的立法。當(dāng)然這里面最大的原則,化濕的時(shí)候要注意燥性,燥性就要助熱;清熱的時(shí)候,要注意 涼性,寒涼就會(huì)助濕,掌握這個(gè)原則,否則處理不好。濕溫,所以你要三個(gè)法,宣上、暢中、淡滲用三仁湯,先把濕解決了,然后找偏重,偏重里面注意不要燥,不 要涼。
第三個(gè)階段治則。不同的階段立不同的治則,衛(wèi)氣同病,用化濕為主;邪到了氣分,按照偏重來(lái)論治;化燥化火了要按溫病來(lái)論治,衛(wèi)氣營(yíng)血或者三焦來(lái)論治,不同的階段立不同的治則。
第四個(gè)善后收功。善后收功呀,因?yàn)闈裥暗奶攸c(diǎn)比較黏稠,反復(fù)性比較大,你假如不給他善后,很容易反復(fù)。善后有兩個(gè)關(guān)鍵:第一個(gè)要清利余邪,用兩個(gè)藥,一個(gè) 就是蘆根,一個(gè)就是生梔子;第二個(gè)善后要調(diào)理脾胃,調(diào)理脾胃呀用保和丸。葉老調(diào)理脾胃很有辦法,就拿保和丸或加味保和丸,每次用10-20粒。因?yàn)樗撬?丸10-20粒在飯后服,早、中、晚三餐,吃完后馬上服10-20粒加味保和丸或者保和丸,用這個(gè)辦法來(lái)調(diào)理脾胃,非常管用。總而言之,濕溫很難治,但是 根據(jù)古人的尤其是《濕熱篇》,它傳入我們的知法,你記住這幾步,七個(gè)證類,三個(gè)變證,四個(gè)治要,一般的濕溫很好處理,也很有效。
四.支氣管炎
支氣管炎是肺系疾病的重要組成。常由咳喘痰炎熱5個(gè)主癥,必須抓住祛痰這個(gè)環(huán)節(jié),痰祛則咳喘痰熱會(huì)隨之緩解。祛痰者首要分清寒熱,其辨不再色而在質(zhì),粘稠 痰屬熱,泡沫痰屬寒,以“三子養(yǎng)親湯”為主方,熱痰以葶藶子易白芥子。還用重視“脾為生痰之源”,不能局限于肺,要配以治脾,方能徹底祛痰,熱痰配醒脾, 寒痰配健脾。痰為實(shí)邪,應(yīng)當(dāng)給以出路而分利二便,利于潤(rùn)腸利于痰濁的排出。分寒熱顧脾運(yùn)和利二便,便是祛痰之治,也即支氣管炎的巧知法。
3個(gè)祛痰的環(huán)節(jié),選藥如下:
溫肺-蘇子、細(xì)辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。
清肺-葶藶子、牛蒡子、桑白皮、竹瀝、浙貝、前胡、天竺黃、全瓜蔞。
醒脾-萊菔子、生苡仁、陳皮、云苓、連翹、竹茹。
健脾-清夏、桔紅、木香、白扁豆、白術(shù)。
利尿-車前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、蘆根、竹葉。
潤(rùn)腸-草決明、桃仁、白菊花和全當(dāng)歸。
痰瘀互根,常常互結(jié),支氣管炎常因情緒激動(dòng)而誘發(fā),所謂“木火刑金”,火也常致血瘀,故長(zhǎng)宜伍用化瘀而提高療效?;龇◤那甯位钛郑?/p>
清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。
活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。
底下講氣管炎,這也是多見(jiàn)病,也是中醫(yī)有療效的病種,關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎五個(gè)主證,咳喘痰熱炎,咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證,就五個(gè)字,概括了氣管炎 的所有癥狀,咳喘痰熱炎。五個(gè)癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰,痰祛了,其它四個(gè)癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢?分兩類:溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。 昨天講了,辨痰不在顏色,在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子,清肺里面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個(gè)肺為貯痰之器,分清寒熱,脾為生痰之源,所以 要加上醒脾或者健脾,實(shí)行的用醒脾,虛性的就用健脾,醒脾里面主要的藥就萊菔子和苡仁,健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰,要利尿和潤(rùn) 腸。祛痰的時(shí)候要注意痰瘀互根,要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥,兩個(gè)主要的藥。什么藥?丹參和水蛭。說(shuō)明你們下功夫了,整明白了,哪怕沒(méi)有瘀的表現(xiàn), 你把這兩個(gè)藥里面加了一個(gè)就能提高療效。還要注意木火刑金,就注意要清肝,清肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個(gè)配合呀,冒似看起來(lái)不像是治療 支氣管炎、治氣喘,實(shí)際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治,光止咳、光平喘,無(wú)濟(jì)于事。西醫(yī)對(duì)氣管炎已無(wú)能為力了,用了好多辦法都不行,最后用了可待因。 這個(gè)有痰的患者用了可待因麻煩了,病人的痰咳不出來(lái)、憋氣,喘得更厲害了,它沒(méi)辦法沒(méi)優(yōu)勢(shì),中醫(yī)有優(yōu)勢(shì),優(yōu)勢(shì)再于巧治,巧治再于抓住痰。痰就用這6個(gè)辦法 來(lái)徹底的祛痰,即考慮有形的痰又考慮無(wú)形的痰,有形的痰那就咳嗽咳痰,看得見(jiàn);無(wú)形的痰是個(gè)病理因子,也是個(gè)病因,不一定看得見(jiàn),這責(zé)之于脾。它阻于五個(gè) 部位,不一定有痰,但中醫(yī)講這是痰濁,分為無(wú)形。這十多年我把它改過(guò)來(lái)了,不能叫無(wú)形的痰,韓博做了十多年的研究課題呀,從碩士到博士,到現(xiàn)在的師帶徒, 從臨床上的文獻(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室,痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂了,低密度脂蛋白升高,這個(gè)有害的脂蛋白升高;有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了,這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過(guò)來(lái)用了中醫(yī)的溫膽湯,痰瘀同治,這個(gè)高密度脂蛋白就升高了,低密度脂蛋白就降低了,癥狀緩解了。你說(shuō)這個(gè)痰濁無(wú)形嘛?有 形。查脂質(zhì)代謝的七項(xiàng)指標(biāo),就可以看出有痰濁,所以不能叫無(wú)形的痰,要改正了,所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器,狹義的痰看得見(jiàn)吧!廣義的 痰,那就痰濁了,脾為生痰之源,不用有形無(wú)形,用狹義和廣義,發(fā)展了。這個(gè)現(xiàn)在沒(méi)有精力,現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學(xué)說(shuō),過(guò)去呢,有好多專家寫過(guò)痰病學(xué),絡(luò)病 學(xué)有了,痰病學(xué)有了,但它們都是分離的,絡(luò)講絡(luò),痰講痰,實(shí)際上絡(luò)和痰互根,連接在一起,現(xiàn)在假如給我建個(gè)工作室,我就想把這兩個(gè)合在一起,就叫痰瘀學(xué), 從古代文獻(xiàn)到實(shí)驗(yàn)到臨床,給它統(tǒng)一在一起,這更有價(jià)值。中醫(yī)治療實(shí)證呀,離不開痰瘀 ,痰瘀也分利不了。這個(gè)很重要,所以一定想到有痰必有瘀,有瘀必有痰。問(wèn)題就是偏重,就像調(diào)腎陰陽(yáng)也一樣,有火有水,有陰有陽(yáng),這個(gè)疏忽了,你分不開呀, 要從陽(yáng)求陰,從陰求陽(yáng),問(wèn)題找偏重,陽(yáng)虛偏重,還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準(zhǔn),舌像為準(zhǔn)來(lái)找偏重。這個(gè)木火刑金,里面加上清肝和活血的藥,肝藏 血,肝經(jīng)容易上火,所以木火刑金我剛才講了要清肝,要活血。這一套治療氣管炎,很特殊,當(dāng)然很有效,比一般的中醫(yī)大夫,內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧治多了,當(dāng) 然妙的目的不是嘩眾取寵,而是直接影響療效。
五.冠心病
中醫(yī)診治冠心病頗有療效優(yōu)勢(shì)。以往的重點(diǎn)均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”和“寒凝”上,而疏忽于“痰濁”。二十世紀(jì)以來(lái),隨著人們生活水平的提高,工作節(jié)奏 的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變,以及氣候環(huán)境的惡化與污染,冠心病的中醫(yī)證類譜發(fā)生重大改變,“瘀血”少了,“痰濁”多了。我們?cè)?jīng)做過(guò)1260例證候?qū)W調(diào)研, 結(jié)果“瘀血”證類只占17%,“痰濁”證類卻占63%,法隨證變,冠心病應(yīng)當(dāng)提倡從痰論治。
從文獻(xiàn)、病因、病理和臨床都表明冠心病同痰濁密切相關(guān),提倡從痰論治有根有據(jù),符合證候譜的改變,是增效的重要途徑。
冠心病的有效祛痰方劑有6首:《金匱要略》的“瓜蔞薤白白酒湯”,“瓜蔞薤白半夏湯”,“枳實(shí)薤白桂枝湯”,《傷寒論》的“小陷胸湯”,《三因極一病證方論》的“溫膽湯”,《太平圣惠方》的“瓜蔞枳實(shí)半夏湯”。
冠心病的有效祛痰中藥有18味:全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、天竺黃、枳殼、桔梗、浙貝、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。
冠心病從痰論治要抓住“痰濁閉塞”的6個(gè)主證:苔膩脈滑,胸悶滿痛,頭重肢困,口粘納呆,形胖痰多,其中尤以苔膩為重,但見(jiàn)苔膩便是,它證不必悉俱。
冠心病從痰論治的主方是“溫膽湯”合“三參飲”化裁。主藥有7味:竹茹、枳殼、云苓、陳皮、參類、丹參、苦參。
為增效,應(yīng)有四助:
1.分辨寒熱,痰形立法-熱痰苔膩痰粘,選加黃連、天竺黃、浙貝;寒痰苔白痰稀,選加桂枝、法夏、生姜;狹義之痰重在消導(dǎo),選加萊菔子、葶藶子、生山楂、海藻;廣義之痰重在透豁,選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。
2.根據(jù)痰性,伍用四法-氣虛必生痰濁,伍補(bǔ)氣藥,選加仙鶴草、扁豆衣、生芪;氣滯必凝痰濁,伍理氣藥,選加柴胡、玄胡、佛手;寒凝必結(jié)痰濁,伍溫通藥,選加桂枝、川椒、鹿角霜;痰瘀必互結(jié),伍化瘀藥,選加三七、蘇木、澤蘭。
3.給痰出路,分利二便-利尿選加石葦、車前草、白花蛇舌草;潤(rùn)腸選加草決明、白菊花和全當(dāng)歸。
4.遵循古訓(xùn)-加全瓜蔞、薤白,并用酒類20ml浸泡1小時(shí)。
底下冠心病呀,強(qiáng)調(diào)從痰論治,這也是個(gè)巧治。現(xiàn)在一般治療冠心病都是活血化瘀,補(bǔ)氣活血,溫通,當(dāng)然也有個(gè)別的從痰論治,比較少。實(shí)際上呢,上個(gè)世紀(jì)70 年代開始,西學(xué)中同道按照西醫(yī)的病理來(lái)理解中醫(yī)的冠心病,就找到了血瘀,從此就開展了30多年的不懈努力,把血瘀研究得很透徹,產(chǎn)生了兩位院士,一位是臨 床,一位是實(shí)驗(yàn)。后來(lái)呢,又有一位專家,創(chuàng)建了“絡(luò)病學(xué)”,而且產(chǎn)生了第一個(gè)準(zhǔn)字號(hào)的藥就是“通心絡(luò)”。然后呢,去年,又成了院士,所以在絡(luò)病,血瘀,活 血化瘀產(chǎn)生了三位院士,成果磊磊,功不可沒(méi)。但從1999年開始,我們就進(jìn)行了中醫(yī)冠心病證類的調(diào)研,搞了2000多例病例,調(diào)研的結(jié)果呢,瘀血的病人只 占16%,痰濁的病人占67%,說(shuō)明新的世紀(jì)呢,冠心病的證候譜發(fā)生了重大變化,瘀血少了,痰濁多了。中醫(yī)的特點(diǎn)要有療效就要法隨證變,證候變了,你法還 沒(méi)變,證和法不對(duì),何談療效啊?所以上個(gè)世紀(jì)70年代,我們就提出來(lái)了,冠心病應(yīng)當(dāng)從痰論治。當(dāng)然這個(gè)并不是我們的發(fā)明,我們僅僅是傳承了中醫(yī)的原生態(tài), 昨天我講方劑的時(shí)候講了,張仲景用瓜蔞薤白白酒湯七個(gè)主要方,這就是冠心病胸痹心痛從痰論治的鼻祖。但是呢,都知道瓜蔞薤白白酒湯,都以為它是溫通的,而 忘了它是祛痰藥,就是我們注意了,我們傳承了,給它創(chuàng)新了,所以成為冠心病的巧治。代表方有6個(gè),祛痰的中藥有18味,痰濁的主證有6項(xiàng),這個(gè)我在講義上 都有了,你翻一下就知道。問(wèn)題我要講一下,痰濁的主證。這個(gè)痰濁是廣義的痰,不一定就是咳嗽的痰。它有哪6項(xiàng)呢?頭重,有的書上形容它為頭重如裹,頭發(fā) 重,泰山壓頂,沉重;第二胸悶,這是冠心病最多見(jiàn)的一個(gè)癥狀,現(xiàn)在絞痛很少了,發(fā)憋發(fā)悶非常多見(jiàn);第三個(gè),嘴里發(fā)粘;第四個(gè)是納呆,不想吃飯;第五個(gè)是脈 滑;第六個(gè)是苔膩。這樣臨床上見(jiàn)了這6項(xiàng)主證,不光是冠心病,任何的病,都給它辯證定位痰濁。6項(xiàng)里面,最關(guān)鍵的一項(xiàng)就是苔膩,我們稱為“但見(jiàn)苔膩便是, 它證不必悉俱”,別的五個(gè)證有沒(méi)有次要的,重要的苔膩,這一證就能定位是痰濁,這完全是從臨床出發(fā)的。因?yàn)闉槭裁茨??抓住苔膩,治痰濁有效。主方就是溫?湯和三參飲,這兩個(gè)方劑呀,講52方的時(shí)候講了。主藥,七個(gè)主藥,這七個(gè)藥就組成了治療冠心病從痰論治的基本方。但是里面還有加減:第一個(gè)要分清寒熱;第 二個(gè)伍用四法;第三個(gè)要給痰(痰是個(gè)實(shí)邪)出路;第四個(gè)就要遵循張仲景的祖訓(xùn)要加全瓜蔞和諧白。具體的辦法講義上都有了,我就不重復(fù)了。從痰論治呀,明顯 的提高了治療冠心病的療效。當(dāng)然反過(guò)來(lái)講,假如這個(gè)病人有淤血,舌質(zhì)紫的,有疼痛比較明顯,那你還應(yīng)當(dāng)從瘀論治,但是這一部分病人現(xiàn)在少了。所以我給你講 巧治,就離不開中醫(yī)的辨證論治的原生態(tài)。丟了原生態(tài),所有的冠心病都從痰論治,錯(cuò)。當(dāng)然痰濁比例增加了,所以它有效。而且你看出來(lái)我這里面為什么用“三參 飲”呢?就是我臨床治療的指導(dǎo)思想:第一要扶正,用參,那是個(gè)動(dòng)力,對(duì)痰包括瘀都有個(gè)推動(dòng)力,利于它的排出,所以利用參呀;第二為什么用丹參?用人參來(lái)扶 正,有動(dòng)力,用丹參來(lái)活血,為什么呢?就是痰瘀互結(jié),甭管你有瘀沒(méi)有瘀,加了一個(gè)丹參,祛瘀作用就明顯提高了;為什么用苦參呢?苦參的心血管效應(yīng)相當(dāng)好, 而且痰濁化熱的多,化寒的少,用了苦參加上清熱作用,而且又可增加心血管的效應(yīng),不是提高療效嗎?唯一苦參傷胃,掌握用量,用10g以內(nèi),苦參沒(méi)問(wèn)題,你 還怕苦參傷胃,你可以把苦參改成黃連,它也能清熱,也有心血管效應(yīng),黃連就不傷胃了,所以我反復(fù)講這是一個(gè)巧治,治療冠心病的巧治。聯(lián)系客服